A obstipação é um gatilho, ou factor agravante, para o GERD e devemos prestar atenção à sua etiologia e tratá-la prontamente.
A obstipação pode ser classificada como orgânica ou funcional em termos da sua etiologia.
1, a etiologia orgânica inclui principalmente.
(1) lesões orgânicas do canal intestinal: tumor, inflamação ou outras causas de estreitamento ou obstrução da luz intestinal.
(2) Lesões retais e anais: prolapso endoretal, hemorróidas, inchaço rectal anterior, hipertrofia puborrectal, separação puborrectal, doença do pavimento pélvico, etc.
(3) Perturbações endócrinas ou metabólicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, doenças paratiróides, etc.
(4) Doenças sistémicas: esclerodermia, lúpus eritematoso, etc.
(5) Perturbações neurológicas: perturbações cerebrais centrais, AVC, esclerose múltipla, lesões da medula espinal e neuropatia periférica, etc.
(6) Lesões musculares lisas ou neurogénicas do tracto intestinal.
(7) Lesões neuromusculares do cólon: obstrução pseudo-intestinal, megacólon congénito, megarectum, etc.
(8) Perturbações neuropsicológicas.
(9) Factores farmacológicos: ferro, opiáceos, antidepressivos, antiparkinsonianos, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos e anti-histamínicos.
Se a obstipação não tem uma causa clara como as mencionadas acima, chama-se obstipação funcional. A obstipação funcional é responsável por cerca de 50% da população com um historial de obstipação.
2, causas funcionais: a causa da obstipação funcional não é clara, a sua ocorrência está relacionada com uma variedade de factores, incluindo.
(1) Baixa ingestão de alimentos ou falta de fibra ou água, o que reduz a estimulação da motilidade do cólon.
(2) Interferência com hábitos intestinais normais devido ao stress no trabalho, ritmo de vida rápido, mudanças na natureza e no momento do trabalho, factores mentais, etc.
(3) Distúrbios da motilidade do cólon, frequentemente devido à síndrome do cólon irritável, causados por espasmo do cólon e cólon sigmóide, com dor abdominal ou inchaço para além da obstipação, e alguns doentes podem apresentar obstipação alternada e diarreia.
(4) Tónus insuficiente dos músculos abdominais e pélvicos, o que dificulta a expulsão das fezes do corpo.
(5) Abuso de laxantes, formando dependência de drogas, resultando em obstipação.
(6) Dificuldade na defecação devido à velhice, fraqueza, baixa actividade, espasmo intestinal, ou devido a um cólon longo.
A obstipação está dividida em duas categorias principais de acordo com a patogénese: obstipação por transmissão lenta e obstipação por obstrução de saída.
1. constipação por transmissão lenta
É causada por um movimento contractil enfraquecido do intestino, que retarda o movimento das fezes do ceco para o recto, ou pelo movimento descoordenado da hemicolectomia esquerda. É mais comum em mulheres jovens e ocorre em torno da puberdade e caracteriza-se por um número reduzido de movimentos intestinais (menos de 1 por semana), menos movimentos intestinais, fezes duras e, portanto, defecação difícil; não há fezes ou fezes duras palpadas no exame anorectal, enquanto a contracção do esfíncter anal externo e a função de defecação forçada é normal; tempo total de trânsito gastrointestinal ou cólico prolongado; falta de evidência de obstrução do tipo de saída, tal como teste de expulsão por balão e manometria anorectal Normal. Os tratamentos não cirúrgicos como o aumento da ingestão de fibras alimentares com laxantes osmóticos são ineficazes. A obstipação em combinação com diabetes, esclerodermia e obstipação induzida por drogas é, na sua maioria, do tipo de transmissão lenta.
2. obstrução de saída constipação
A obstipação é causada pela incoordenação dos músculos do abdómen, do anorectum e do pavimento pélvico, resultando na obstrução da passagem fecal. É particularmente comum em doentes idosos, muitos dos quais não conseguiram responder ao tratamento médico convencional. O tipo de obstrução de saída pode apresentar os seguintes sintomas: esforço, movimentos intestinais incompletos ou em queda, baixo volume de defecação, impulso ou falta de impulso para defecar; o exame anorretal mostra muitas fezes lamacentas no recto e o esfíncter anal externo pode contrair-se paradoxalmente quando se esforça para defecar; o tempo total de trânsito gastrointestinal ou cólico é normal e a maioria dos marcadores pode ser retida no recto; a manometria anorretal mostra uma contracção paradoxal do esfíncter anal externo quando se esforça para defecar contracção ou limiares sensoriais anormais na parede rectal, etc. Muitos pacientes com obstipação de saída também têm uma combinação de obstipação de trânsito lento.
No diagnóstico e diagnóstico diferencial da obstipação, os testes necessários devem ser realizados de acordo com as necessidades clínicas. A primeira coisa a procurar é a presença de sintomas de alarme e provas da presença de outras patologias orgânicas em todo o corpo.
A colonoscopia deve ser realizada em pacientes com mais de 50 anos de idade com antecedentes de obstipação prolongada e agravamento dos sintomas durante um curto período de tempo para excluir a possibilidade de tumores colorrectais; em abusadores de laxantes crónicos, a colonoscopia pode determinar a presença de cólon laxativo ou (e) melanose colónica; a angiografia por enema de bário pode ajudar no diagnóstico de megacólon congénito.
Os testes especiais incluem: teste de passagem gastrointestinal, manometria rectal e anal, teste de reflexo recto-anal, teste de sensibilidade de tolerância, teste de expulsão por balão, electromiografia do pavimento pélvico, teste de medição da latência do nervo púbico e ultra-som do canal anal, que só são escolhidos em casos de obstipação refractária.
Os testes seguintes são normalmente utilizados para a obstipação refractária.
1. rotina de fezes e sangue oculto, que devem ser testes de rotina.
2. testes relacionados com aspectos bioquímicos e metabólicos. Se o quadro clínico sugerir que os sintomas são devidos a inflamação, tumores ou outras doenças sistémicas, então a hemoglobina, hemoglobina, testes bioquímicos relevantes (por exemplo, função tiroideia, cálcio, glucose no sangue e outros testes relevantes) devem ser realizados.
3. exame anorectal da presença de massas e da função do esfíncter anal.
4. a colonoscopia ou clister de bário ajuda a determinar a presença de causas orgânicas. Especialmente se houver uma alteração recente no hábito das fezes, sangue nas fezes ou outros sintomas alarmantes (por exemplo, perda de peso, febre), recomenda-se um exame completo ao cólon para identificar a presença de patologia orgânica como o cancro do cólon, doença inflamatória intestinal, estricção do cólon, etc.
5.Gastrointestinal teste de transmissão: É útil para determinar a presença de transmissão lenta e é frequentemente tomada às 48h e 72h.
6.Defecography pode observar dinamicamente alterações anatómicas e funcionais no anorrecto. A defecografia pode avaliar a velocidade e a integridade do esvaziamento rectal, o ângulo anorrectal e o grau de descida perineal. Além disso, a imagem fecal pode detectar lesões orgânicas tais como grandes protusões rectas, prolapsos de mucosa rectal ou sobreposições.
7. manometria anorectal pode verificar a existência de disfunção anorectal.
8.24h A monitorização da pressão cólica é um guia para operar ou não. A falta de ondas de contracção propulsiva específicas (SPPW) e a falta de resposta do cólon ao acordar e comer indicam fraqueza do cólon e podem ser consideradas para ressecção cirúrgica.
9.Anal manometria combinada com endoscopia por ultra-som pode mostrar a presença de défices mecânicos e anatómicos no esfíncter anal, o que pode fornecer pistas para a cirurgia.
10. aplicação de latência nervosa perineal ou electromiografia pode distinguir se a obstipação é miogénica ou neurogénica.
Em doentes com ansiedade e depressão significativas, devem ser realizadas investigações para determinar a relação causal com a obstipação.