Informação geral: 1. os rins são um par de órgãos internos muito semelhantes às favas, que estão de ambos os lados da coluna vertebral na cavidade abdominal posterior, com tubos intestinais na cavidade abdominal à frente e músculos lombares fortes atrás. No macho adulto, cada rim pesa cerca de 120-170 gramas e tem cerca de 11х6х2.5 cm de tamanho, que é cerca do tamanho da cabeça da palma da mão, ligeiramente mais pequeno nas mulheres do que nos homens. O recesso central interno do rim é chamado hilo, que contém a pélvis renal, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e plexo nervoso, que entram no rim. Se o rim for cortado aberto no eixo longitudinal, podem ser vistas duas camadas. A camada exterior tem cerca de 1 cm de espessura e contém muitas pequenas partículas vermelhas pontilhadas chamadas córtex nefrónico, e essas partículas vermelhas são os glomérulos. A camada interior, com cerca de 2,5 cm de espessura, é vermelha escura e contém muitas pequenas riscas, chamadas medula renal, e essas pequenas riscas são os túbulos. O glomérulo está ligado aos túbulos renais, chamados unidades renais. A função mais importante do rim é a de formar urina. A primeira coisa a saber sobre a estrutura do glomérulo é que a artéria no hilo renal entra no parênquima renal e gradualmente se divide em muitas artérias minúsculas através de ramos, que depois são ligados ao glomérulo. Quando se olha para o glomérulo com um microscópio, é uma composição de muitos vasos muito finos, isto é, capilares, e quando se olha para estes capilares com um microscópio electrónico, tem muitos buracos, tal como uma peneira. Quando o sangue flui através da artéria renal e entra no glomérulo, os componentes maiores, tais como glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas e proteínas, não podem passar através destas peneiras, pelo que permanecem nos vasos sanguíneos e regressam ao corpo; enquanto os componentes mais pequenos, tais como água, sódio, cloreto, ureia e açúcar, são filtrados através destas peneiras e fluem para os túbulos renais, e o líquido filtrado neste momento é chamado urina primária. Quando flui através dos túbulos renais, todos estes nutrientes são reabsorvidos pelo corpo e 99% da água é também absorvida, deixando apenas resíduos metabólicos e muito pouca água no corpo, que depois forma a urina. A urina entra na pélvis renal e depois flui através do ureter para a bexiga, e quando é retida numa certa quantidade, é expulsa do corpo. Cada rim no corpo humano tem cerca de 1,3 milhões de glomérulos, que filtram cerca de 180 litros de urina bruta todos os dias, formando cerca de 1,8 litros de urina, que contém resíduos metabolizados pelo corpo Os rins também têm outra função importante, que é a função endócrina. A função endócrina é a síntese e secreção de substâncias pelos rins que regulam as funções do organismo. Por exemplo, a eritropoietina, quando sintetizada pelos rins, estimula a medula a produção de glóbulos vermelhos, e quando os rins estão gravemente doentes, não podem sintetizá-la e tornam-se anémicos. Outro exemplo é a vitamina D3 activa, quando sintetizada pelos rins, entra no canal intestinal, que pode fazer o canal intestinal absorver mais cálcio e os ossos humanos serão mais fortes, quando os rins estiverem gravemente doentes, não pode ser sintetizada, e as crianças desenvolverão raquitismo, e os ossos adultos ficarão fracos, mesmo doloridos e fracturados. Além disso, os rins são também o local de ruptura e inactivação de muitas substâncias endócrinas. Por exemplo, a insulina permanece no sangue durante um período de tempo significativamente mais longo na insuficiência renal, e os doentes diabéticos devem ajustar a sua dosagem de insulina na insuficiência renal. 2. a relação entre a qualidade da urina e a função renal Como é que os rins excretam a urina? A urina é formada pelo fluxo de sangue para os rins, filtrada pelos capilares glomerulares, e depois reabsorvida e excretada pelos túbulos renais. Os resíduos metabólicos como a creatinina e a ureia são encontrados em concentrações muito mais elevadas na urina do que no plasma. Através da produção e excreção de urina, o corpo pode excretar resíduos metabólicos que são prejudiciais para o corpo, mantendo ao mesmo tempo o equilíbrio hídrico e electrolítico e o equilíbrio ácido-base no corpo. Se uma pessoa beber muita água ou muita sopa, então irá excretar muita urina, e inversamente sem água, a quantidade de urina será significativamente reduzida, e este fenómeno é regulado pelos rins. Em geral, o volume de urina de uma pessoa normal é de cerca de 2.000 ml por dia, amarelo claro, transparente, com um odor a amoníaco, com um valor de pH de cerca de 6,5 e uma gravidade específica entre 1,015 e 1,025. A sua composição é água e resíduos metabólicos tais como ureia, ácido úrico e creatinina produzidos durante o metabolismo. Se o volume de urina for >3000 ml chama-se poliúria, se for <400 ml chama-se oligúria e se for <100 ml chama-se anúria. Se os rins ficarem doentes e a função de filtração glomerular diminuir, o excesso de água e produtos metabólicos e resíduos não podem ser bem excretados do corpo, e uma série de sintomas clínicos irá ocorrer. Durante o período de diminuição da reserva renal (ou seja, taxa de filtração glomerular de 35%-70% do normal), a função excretora do rim pode manter a estabilidade do ambiente interno do corpo. Na fase de azotemia (ou seja, taxa de filtração glomerular de 20%-35% do normal), a capacidade de manter um ambiente estável é prejudicada, há uma ligeira diminuição da função concentradora renal (poliúria e noctúria) e pode haver anemia ligeira. Se ocorrerem infecções, drogas nefrotóxicas (por exemplo, gentamicina) ou volume sanguíneo insuficiente durante este período, o doente pode desenvolver rapidamente sintomas de insuficiência renal ou mesmo uremia, ou seja, inchaço, baixo débito urinário, hipertensão, náuseas e vómitos, perda de apetite, anemia, etc. Se a doença renal não for bem tratada e não for prestada atenção às alterações qualitativas e quantitativas do débito urinário, a função renal irá deteriorar-se gradualmente até ao ponto de insuficiência renal ( A taxa de filtração glomerular é de 10-20%, e na fase urémica (a taxa de filtração glomerular é inferior a 10% da de um partido político), a diálise ou o transplante renal é eventualmente necessário. Indicadores chave da função renal: A principal função dos rins é produzir urina. A produção de urina passa primeiro pela filtração glomerular e depois pela reabsorção e secreção pelos túbulos renais para produzir urina concentrada. Assim, através da sua acção urinária, o rim elimina os resíduos metabólicos e o excesso de substâncias bioquímicas e substâncias nocivas tais como drogas do organismo, retém substâncias úteis para o organismo e ajusta o volume de fluidos corporais. Por outras palavras, os rins têm a função de remover o que sobra e manter o que é necessário. Quando esta função for prejudicada, os resíduos metabólicos do organismo acumular-se-ão e terão um efeito tóxico no organismo, o ambiente interno ficará desequilibrado e ocorrerá então uma série de manifestações de insuficiência renal. Os principais indicadores da função glomerular são a creatinina sanguínea e o azoto ureico. A creatinina sanguínea é libertada dos processos metabólicos dos músculos. É agora aceite pela comunidade médica que a creatinina sanguínea é o melhor indicador da função glomerular quando considerada em relação à idade e peso do paciente. A seguinte fórmula é normalmente utilizada por profissionais clínicos e para calcular a depuração de creatinina a partir da creatinina sérica Depuração de creatinina (ml/min) = [(140 - idade) x kg de peso corporal] ÷ [[72 х creatinina (mg) No caso das mulheres, o valor obtido a partir da fórmula acima, multiplicado por 0,85 A depuração de creatinina de cada indivíduo varia de acordo com o sexo, idade e peso. A depuração de creatinina de um macho adulto é de cerca de 120 ml min, diminui com a idade e é apenas 50% da de um homem jovem aos 70 anos de idade. Tanto a creatinina sanguínea como o azoto ureico são produtos finais do metabolismo das substâncias e proteínas orgânicas que contêm azoto. Em circunstâncias normais, estas substâncias são filtradas a partir do glomérulo, pelo que os médicos as utilizam frequentemente como indicadores de diagnóstico e rastreio da função de filtração glomerular. No entanto, o azoto ureico é na realidade um indicador muito impreciso e é influenciado por muitos factores. Por exemplo, o consumo de alimentos ricos em proteínas, tais como carne, peixe e ovos, bem como várias infecções tais como sepse, febre alta e hemorragia gastrointestinal, podem aumentar o nitrogénio ureico. O aumento de nitrogénio ureico no sangue da mãe da Sra. Li deveu-se a infecção, febre e aumento da decomposição dos tecidos. Como a infecção é controlada e a temperatura do corpo volta ao normal, o nitrogénio ureico também voltará ao normal. Infelizmente, ainda há alguns médicos que erroneamente acreditam que o nitrogénio ureico é um teste preciso da função glomerular. De facto, a creatinina sanguínea é um indicador mais preciso da função glomerular, embora fosse melhor calcular a depuração de creatinina de acordo com uma fórmula.