Esta manhã, na clínica ambulatória, recebi um homem de 72 anos com incontinência anal, este idoso não tem antecedentes médicos especiais, tem apenas um historial de duas vezes de cirurgia de “hemorróidas mistas”, pelo que considero que a incontinência anal do idoso está relacionada com a cirurgia de hemorróidas mistas; do mesmo modo, recordei que, quando fiz uma bolsa de estudo em Cleveland, nos Estados Unidos, em 2007, realizei um estudo sobre a etiologia de doentes com incontinência anal juntamente com o Dr. Wexner. Da mesma forma, recordei que, quando fui bolseiro visitante em Cleveland, nos Estados Unidos, em 2007, ao realizar um estudo sobre a etiologia da incontinência anal com o Dr. Wexner, descobri que muitos dos doentes não tinham qualquer historial médico especial e que 80% dos doentes tinham um historial cirúrgico de hemorróidas mistas ou fissuras quando eram jovens, pelo que o Dr. Wexner disse que mesmo uma pequena cirurgia anal, como hemorróidas mistas e fissuras, podia levar à incontinência anal. No nosso trabalho clínico, as hemorróidas mistas são uma doença muito comum, na China há um ditado antigo “dez homens nove hemorróidas”, indicando que os doentes com hemorróidas mistas são muito comuns, e na clínica habitual, os doentes para cirurgia de hemorróidas mistas também são muito casuais, na clínica há frequentemente doentes que dizem: “para cortar as hemorróidas! “Muitas pessoas não têm sintomas muito graves de sangramento e prolapso, na verdade, não há necessidade de tratamento cirúrgico; há também alguns pacientes na clínica, perguntando se a cirurgia de hemorróidas pode ser uma “cura”, na verdade, não há “cura” para hemorróidas. De facto, não existe “cura” para as hemorróidas. O objetivo do tratamento das hemorróidas é aliviar os sintomas do doente e não eliminar as próprias hemorróidas. Para compreender esta questão, é importante perceber qual é a natureza das hemorróidas? Como se classificam os tipos de hemorróidas? Quais são os tratamentos para as hemorróidas? 1, qual é a natureza das hemorróidas? As hemorróidas são uma hipertrofia patológica da extremidade inferior da almofada anal do reto para baixo ou uma massa venosa dilatada, que se manifesta como uma protuberância hemisférica, um prolapso. O aparecimento de hemorróidas tem a doutrina do deslocamento para baixo da almofada anal e a doutrina das varizes, a primeira que as hemorróidas para a extremidade inferior do canal anal dos tecidos normais do corpo humano, e a sensação do ânus e o controlo fino das fezes, equivalente ao revestimento da interface da torneira, tem um papel na prevenção de fugas de ar e líquidos, quando devido a uma variedade de razões levam à hiperplasia, hipertrofia ou luxação do tecido hemorroida, resultando na almofada anal das alterações patológicas chamadas doença hemorroidária; teoria das varizes que o corpo humano do plexo venoso subrectal e hemorróidas plexo venoso e ramos de tráfego existem entre estes ramos de tráfego. A teoria das veias varicosas que o corpo humano do plexo venoso subrectal e do plexo venoso hemorroidário entre a existência de ramos de tráfego, estes ramos de tráfego na situação normal não se expandiram, quando devido à defecação forçada, pressão abdominal, sedentarismo e outras circunstâncias sob a mucosa do canal anal plexo venoso subrectal e plexo venoso hemorroidário entre os ramos de tráfego da expansão da expansão da hipertrofia, a formação de uma massa varicosa, conhecida como hemorróidas; em geral, independentemente de ser a patologia da almofada anal ou das veias varicosas, as hemorróidas em si são o corpo humano para desempenhar um papel fisiológico nos tecidos que ocorrem em alguns Alterações patológicas causadas pelo papel fisiológico normal do corpo em alguns dos tecidos, neste sentido, demasiada excisão do núcleo pode levar a um declínio na função de controlo intestinal; ponto de vista moderno que as hemorróidas externas para o dermatófito perianal e hiperplasia dos tecidos, geralmente sintomáticos, apenas em que a trombose, inflamação pode aparecer dor, sintomas de edema; hemorróidas mistas refere-se a ambas as hemorróidas internas e hemorróidas externas, é um dos mais comuns no estado clínico. Independentemente de qual doutrina, a essência das hemorróidas é hemorróidas para os tecidos e estruturas normais do corpo, esses tecidos normais sofreram alterações patológicas, sangramento, prolapso e outros sintomas, chamados de doença hemorroidária. Normalmente, as hemorróidas internas apresentam sintomas de hemorragia, prolapso; as hemorróidas externas apresentam sintomas de pele perianal, hiperplasia, se as hemorróidas externas trombose, edema, chamadas hemorróidas externas trombosadas ou hemorróidas externas inflamatórias. Os surtos de hemorróidas são frequentemente associados à constipação, estilo de vida sedentário, ingestão de alimentos picantes e estimulantes, gravidez ou velhice. 2.Como é que as hemorróidas são classificadas? Domestic will be based on hemorrhoid bleeding, prolapse and other symptoms will be divided into four degrees of hemorrhoids, one degree refers to the defecation with blood, dripping blood or jet bleeding, bleeding can be stopped on their own after defecation, no anal swelling out; second degree refers to the blood, defecation, there is a swelling out of the anus, can be returned to their own after the defecation; third degree refers to the defecation or a long time to stand, coughing, fatigue, weight-bearing anal swelling out of the anus, need to be returned to the hand; fourth degree refers to the occasional blood in defecation, anal swelling out of the anus can not be returned to, strangulation occurs, the hemorrhoid can not be returned to the anus, and the hemorrhoid is not returned to the anus. Não pode ser devolvido, estrangulamento, encarceramento, dor severa. De um modo geral, um grau de hemorróidas apenas tratamento conservador pode ser usado, dois graus de hemorróidas usando tratamento conservador após a falta de efeito para que possa ser usado terapia de injeção, terapia de ligadura ou tratamento cirúrgico, três graus e quatro graus de hemorróidas são geralmente utilizados no tratamento cirúrgico, o tratamento conservador é muitas vezes incapaz de aliviar seus sintomas, especialmente para aliviar os sintomas do prolapso. 3, quais são os tratamentos para hemorróidas (1) tratamento geral Ajustar a estrutura da dieta, mais fibra dietética e alimentos de fibra bruta, e desenvolver bons hábitos de defecação, ao mesmo tempo, banho de água quente sitz, exercício adequado, não se sentar por um longo tempo, manter o ânus limpo, e promover a circulação sanguínea local, para melhorar os sintomas da fase inicial de hemorróidas e prevenção de hemorróidas, é muito necessário. (2) Tratamento conservador Os medicamentos orais habitualmente utilizados pelos doentes com hemorróidas são tensores venosos, como Mai Zhi Ling, Ablation Stop, Diosmin Ai, etc. Os seus efeitos são hemostáticos e edematosos, que podem aliviar os sintomas do doente, como hemorragias e edema; além disso, podem ser administrados medicamentos chineses por via oral, de acordo com o diagnóstico da medicina chinesa. O banho de assento é muito importante no tratamento das hemorróidas. Antigamente, o permanganato de potássio era utilizado habitualmente no banho de assento, mas devido ao facto de não ser fácil para os doentes apreenderem a concentração e de a concentração ser demasiado elevada para provocar queimaduras na pele, é raramente utilizado hoje em dia; no banho de assento são utilizadas decocções de alguns medicamentos tradicionais chineses ou de medicamentos importantes, o que permite obter resultados relativamente bons. O uso rectal de supositórios e cremes no tratamento das hemorróidas também é muito importante, o seu papel tem um efeito anti-inflamatório e adstringente, supositórios de taining vulgarmente utilizados, supositórios de hemorróidas Jiuhua, supositórios de hemorróidas Ma Yinglong e assim por diante. No tratamento conservador, estes métodos são muitas vezes utilizados em conjunto para obter um efeito terapêutico. (3) Tratamento cirúrgico Quando o tratamento conservador é ineficaz, considera-se o tratamento cirúrgico e, atualmente, o tratamento cirúrgico das hemorróidas. A cirurgia mais básica para a cirurgia de hemorróidas é a decapagem externa e a ligadura interna (cirurgia M-M), que tem sido usada há quase cem anos, com o efeito mais certo e o melhor efeito a longo prazo; no entanto, a dor pós-operatória da decapagem externa e da ligadura interna é mais grave, especialmente na primeira vez em que o paciente defeca, o paciente tem dor intensa e é propenso a edema, sangramento e outros sintomas, por isso alguns pacientes relutam em aceitá-lo; no entanto, com o aprimoramento das técnicas cirúrgicas e o uso razoável de algumas das rolhas, alguns pacientes relutam em aceitá-lo. No entanto, nos últimos anos, com a melhoria das técnicas cirúrgicas e o uso razoável de analgésicos, a dor do peeling externo e da cirurgia de ligadura interna não tem sido tão óbvia, e a dor pós-operatória da maioria dos pacientes é leve a moderada, com o uso de analgésicos locais ou medicação oral. A principal razão para a utilização da ligadura com elástico e da ligadura da artéria hemorroidária como tratamentos de primeira linha no estrangeiro é o facto de estas técnicas não necessitarem de anestesia especial ou poderem ser realizadas apenas com anestesia local, sendo um procedimento “em consultório” e, por conseguinte, amplamente utilizado na clínica. O princípio básico da ligadura com elástico consiste na utilização de um elástico para ligar o núcleo hemorroidário ou a membrana mucosa do núcleo hemorroidário, de modo a que o núcleo hemorroidário seja assepticamente desalojado e necrosado, a fim de se conseguir uma hemostase imediata e tratar a almofada anal patológica; a ligadura arterial hemorroidária refere-se à ligadura guiada por Doppler de ultra-sons dos núcleos hemorroidários que fornecem vasos sanguíneos, a fim de se conseguir uma hemostase imediata e tornar os núcleos hemorroidários atróficos, de modo a atingir o objetivo do tratamento das hemorróidas. No país, devido ao facto de o método de pagamento do seguro de saúde ser diferente do dos países estrangeiros, estes tratamentos requerem frequentemente hospitalização, e a eficácia a longo prazo deste procedimento também é fraca. Na última década, o maior progresso no tratamento das hemorróidas é a hemorroidectomia supramucosa (cirurgia de HPP), o princípio básico desta cirurgia é excisar o núcleo da hemorroida nos 4cm de membrana mucosa, o deslocamento para baixo da almofada anal para cima, restaurado para a posição original, de modo a atingir o objetivo do tratamento das hemorróidas. o principal objetivo da cirurgia de HPP é resolver o problema das hemorróidas descascando a dor da cirurgia de ligadura interna após a operação, por isso é amplamente procurado após a introdução do doméstico, no entanto, a cirurgia de HPP também é amplamente procurada. Algumas complicações após a cirurgia de HPP, como dor anal persistente, urgência em defecar, hemorragia e outras complicações, foram mais relatadas, especialmente algumas complicações cirúrgicas graves, como abcesso pélvico, fístula retovaginal, etc., pelo que a utilização desta tecnologia deve ser muito cuidadosa; estudos de acompanhamento a longo prazo provaram que a taxa de recorrência da cirurgia de HPP é significativamente mais elevada do que a da cirurgia de decapagem externa e ligadura interna, e o custo também é mais elevado. Por conseguinte, a cirurgia de HPP deve ser utilizada apenas em doentes particularmente adequados. Recentemente, foi desenvolvida a cirurgia de ressecção selectiva da mucosa hemorroidária (TST), que melhora algumas das deficiências da cirurgia de HPP para remover demasiado, reduzindo significativamente as complicações cirúrgicas, a dor pós-operatória e outros sintomas do doente são relativamente leves, na utilização doméstica do mais amplamente. Compreensão correcta das hemorróidas “tratamento minimamente invasivo” Na nossa clínica, muitas vezes no encontro com alguns pacientes perguntam-lhe se pode fazer o tratamento minimamente invasivo das hemorróidas, para nós que nos dedicamos à cirurgia anorrectal há mais de 20 anos, os médicos ficam muitas vezes muito confusos, não sabem o conceito de tratamento minimamente invasivo das hemorróidas para quê! Pelo contrário, quando abrimos alguns dos motores de busca da rede, a publicidade do tratamento minimamente invasivo das hemorróidas é esmagadora, de facto, o chamado tratamento minimamente invasivo das hemorróidas para o tratamento atual das hemorróidas, como alguns dos métodos de tratamento das hemorróidas, cirurgia de HPP, cirurgia de TST, cirurgia de manga, cirurgia de ligadura da artéria hemorroidária, e até mesmo alguns dos anteriores usos da cirurgia a laser, etc. Depois de um pacote, há um pouco de sobrepromoção da suspeita; em particular, no O conceito de “tratamento minimamente invasivo” esconde alguns dos riscos que o tratamento das hemorróidas pode enfrentar, fazendo com que o doente se arrependa após a cirurgia, o tratamento cirúrgico é uma “faca de dois gumes”, qualquer um dos métodos cirúrgicos, pode ter o seu lado insuficiente, e por isso “A atitude correcta é escolher o menor de dois males, não existe cirurgia minimamente invasiva sem riscos. Após a cirurgia às hemorróidas, é necessário continuar a cuidar de si. Independentemente do tipo de cirurgia às hemorróidas a que se submeta, esta tratará os sintomas das hemorróidas e não é possível erradicar completamente o núcleo hemorroidário. Por conseguinte, se não cuidar de si após a cirurgia às hemorróidas e não fizer alterações no seu estilo de vida, continuará a correr o risco de uma recorrência das hemorróidas. After haemorrhoid surgery need to pay attention to the following issues: (1) avoid drinking alcohol: drinking alcohol can make the haemorrhoidal veins congestion, expansion, haemorrhoidal nuclei swelling; (2) avoid spicy: haemorrhoid patients, if addicted to eating stimulating spicy food, such as chilli, garlic, ginger, etc., can contribute to the congestion of haemorrhoids, which exacerbates the pain; (3) avoid sedentary: sitting for a long time without exercise, will make the waist, the buttocks of the blood circulation is impeded, and aggravated haemorrhoid; (4) avoid holding back: faeces, the blood circulation is impaired, and aggravated haemorrhoid; (5) the haemorrhoid surgery, if the haemorrhoid surgery is not carried out, the haemorrhoid surgery is not a good idea. (4) evitar segurar as fezes: fezes no trato intestinal por um longo tempo, a água é muita absorção será seca e dura, resultando em pacientes com dificuldades de defecação, aumento da pressão abdominal, sangramento fissura hemorroidária.