A mastite plasmocitóide é um tipo relativamente raro de lesão mamária benigna asséptica específica, caracterizada por uma dilatação marcada dos ductos colectores na aréola, fibrose periductal e uma grande infiltração de células inflamatórias, particularmente plasmócitos. A incidência é baixa, representando aproximadamente 1,41% a 5,36% das doenças benignas da mama no mesmo período. A etiologia da doença não é clara. Uma opinião é que pode ser causada por uma infecção anaeróbica nas fases iniciais e que a terapia antibiótica comum é ineficaz. A outra é que pode ter começado como uma doença auto-imune. No entanto, as condutas são quase sempre encontradas dilatadas durante a cirurgia, com um enchimento em forma de espinha ou de queijo dentro das condutas dilatadas. É difícil diferenciar do cancro da mama, o que pode levar a diagnósticos errados, ou a incisões e drenagens repetidas como uma mastite comum, com feridas de longa duração e episódios recorrentes. Trata-se de uma doença difícil de benignidade da mama. É também conhecida medicamente como dilatação ductal, mastite oclusiva, mastite química e mastite acantolítica.
Em geral, os dutos de leite dilatados têm o seu nome devido à drenagem estagnada do ducto dominante perto do mamilo. Só quando a lesão tiver progredido a um ponto em que a inflamação dominada pela infiltração de plasmócitos ocorre em torno das condutas a todos os níveis é que se chama mastite plasmocitóide.
I. As características clínicas da mastite plasmocitóide incluem o seguinte.
1. a idade de início é jovem, mais frequentemente observada em mulheres lactantes não grávidas de 30 a 40 anos de idade.
O caroço está frequentemente localizado no fundo da aréola ou nos vários quadrantes do peito. O caroço está frequentemente localizado na aréola profunda ou nos vários quadrantes do peito. O seu eixo longo é consistente com o curso dos ductos mamários, a sua textura é dura e as suas bordas são indistintas, e o caroço subareolar pode ser aderente à pele e pode ser doloroso ao toque.
Na fase aguda, pode haver vermelhidão, inchaço, calor e dor, acompanhados de gânglios linfáticos axilares ipsilaterais aumentados, frequentemente com sensibilidade, que podem ser facilmente mal diagnosticados como mastite aguda.
4. pode ser acompanhado por descarga de mamilos, na sua maioria plasma aquoso ou purulento, e pode ser sanguinolento. Um esfregaço do líquido pode mostrar um grande número de plasmócitos ou células inflamatórias. O peito afectado tem frequentemente invaginação do mamilo ou deformação.
5. a duração da doença varia, e pode ser entre vários meses ou anos.
6. a mamografia mostra condutas dilatadas – mas este teste não é recomendado, pois pode agravar a doença.
7. a citologia por aspiração de agulha fina revela células hiperplásicas e inflamatórias.
8. a mamografia e a ressonância magnética mostram uma massa densa homogénea na área subareolar (a RM é recomendada para mulheres com menos de 40 anos de idade; a mamografia é difícil de identificar).
II. princípios do tratamento cirúrgico da mastite plasmocitóide.
A mastite plasmocitóide é uma doença benigna que raramente se resolve espontaneamente, muitas vezes prolongando-se por vários anos e sem uma abordagem particularmente eficaz. A doença é uma doença inflamatória não-bacteriana e o seu tratamento anti-inflamatório não é eficaz.
1. tratamento conservador: Para a mastite plasmocitóide de fase inflamatória aguda, é utilizada a primeira combinação de antibióticos anti-anaeróbicos e cefalosporinos, e para aqueles que ainda têm nódulos mamários após a fase aguda da inflamação ter melhorado, é utilizado acetonida de triamcinolona (tamoxifeno). Para qualquer acumulação de fluido ou pus combinado no seio, é necessário incisão e drenagem do pus, e tratamento agressivo como mastite supurativa aguda antes de considerar uma cirurgia posterior para melhorar o resultado. O desenvolvimento do peito feminino deve-se principalmente à acção do estrogénio. A administração de triamcinolona bloqueia o efeito estimulante do estrogénio no corpo feminino sobre o peito, deixando o tecido mamário numa fase relativamente dormente de inactividade. Isto permite que os tecidos da mastite plasmática causada por doenças auto-imunes fiquem adormecidos e que a exsudação diminua e a inflamação diminua.
2. mastectomia simples: Pode ser considerada em casos de grandes massas, lesões difusas, formação do tracto sinusal com infecções recorrentes, ou em casos em que o paciente e a família têm um forte desejo e são mais velhos. Este método é uma opção de último recurso e, portanto, requer a consideração dos factores sócio-psicológicos familiares que o paciente terá de suportar após a operação e sugere a utilização de implantes protéticos para melhorar os problemas estéticos.
3. ressecção estendida ou quadrantal: não se recomenda a ressecção local ou segmentar centrada na massa, uma vez que é susceptível de recidiva após a cirurgia; recomenda-se a ressecção estendida ou quadrantal – a ressecção estendida está principalmente centrada no lóbulo onde se encontra a conduta e na parte circundante do lóbulo normal, por vezes o quadrante lobular, por vezes maior do que o quadrante. Por vezes o quadrante lobular, outras vezes maior do que o quadrante.
O tratamento cirúrgico da mastite plasmocitóide envolve as seguintes considerações.
A cirurgia deve assegurar a excisão completa da lesão incluindo algum do tecido mamário normal circundante e nenhum tecido de lesão cinzento para prevenir a recorrência. A ferida deve ser lavada repetidamente com peróxido de hidrogénio a 3% → salina → cirúrgica Ertel (se disponível) e suturada sem deixar uma cavidade morta, mas para excisão excessiva onde a glândula não pode ser suturada de ponta a ponta, recomenda-se a utilização de um tubo de sucção de pressão negativa para drenar a ferida durante 1 semana ou mais para permitir que o campo se feche por si só. Se houver um abcesso, o abcesso é primeiro incisado e drenado, e depois a lesão é aumentada e excisada depois de a inflamação ter diminuído.
2. a maioria dos pacientes com esta doença têm episódios recorrentes ou foram submetidos a múltiplos procedimentos cirúrgicos, e a sua condição é mais complexa. A extensão e profundidade do envolvimento da lesão é grande, e em alguns casos a superfície parece estar vermelha e inchada, mas o espaço posterior do peito é invadido. Se a inflamação afectar 1/2 a 4/5 do seio, toda a glândula mamária deve ser considerada para a excisão. Para aqueles operados durante o período inflamatório agudo, a colocação do implante é necessária após 3~6 meses, para aqueles sem inflamação aguda, é necessária uma fase de colocação do implante.
3.Breast A ecografia deve ser feita antes da cirurgia, e é melhor realizar um scan de ressonância magnética mamária e um exame de reforço, se possível, de modo a ter uma compreensão abrangente do âmbito, número e profundidade da lesão, o que é benéfico para a avaliação pré-operatória do médico com maior precisão, bem como para a preparação mental da paciente.
4. é melhor obter um diagnóstico patológico preciso através de equipamento de aspiração de agulhas grosseiras tais como a agulha McMurdo ou a agulha Bard antes da excisão ampliada, e o exame patológico deve ser feito novamente após a excisão ampliada para fornecer uma base de diagnóstico fiável para a clínica. A fim de prevenir o não diagnóstico de cancro da mama.