O adenocarcinoma do colo uterino de baixo desvio é um cancro clínico raro do colo uterino, que carece de especificidade nos sintomas e sinais e tem ligeiras alterações histológicas patológicas, o que torna fácil não ser detectado e diagnosticado erroneamente. Neste artigo, discutimos as características clínicas e as causas do diagnóstico errado do MDA do colo do útero através da síntese da literatura nacional e internacional, a fim de ajudar no diagnóstico clínico. Partilha de casos: Paciente, mulher, 54 anos de idade. Foi internada no hospital com dor e distensão abdominal durante mais de 1 mês após 8 anos de menopausa. Exame físico: sinais vitais estáveis, sem anomalias cardiopulmonares, abdómen ligeiramente distendido, sons suspeitos de turbidez móvel (+), nada de especial. Exame ginecológico: hipertrofia cervical em forma de barril, cerca de 5 cm de diâmetro, superfície como a hiperplasia tipo couve-flor, dura, com hemorragia de contacto, perda da estrutura da abóbada vaginal; o útero posicionado anteriormente, ligeiramente grande, uma massa irregular de 5,0 cm x 4,0 cm x 2,0 cm de tamanho podia ser palpada atrás do útero, mal demarcada do útero, leve dor de pressão, fixa; o espessamento era palpável na área ad anexa bilateral; o uterosacro bilateral podia ser palpado em triplo diagnóstico, o ligamento principal era espessado, encurtado e inelástico. Foi detectado antígeno cancerígeno (CA) 125 573 U/ml. O exame ginecológico ultra-sónico mostrou um útero aumentado com uma massa mista de 5,3 cm x 5,1 cm entre o colo uterino posterior e o corpo uterino, intimamente relacionado com o útero, com um sinal de fluxo sanguíneo deficiente e um colo uterino morfologicamente distorcido com ecogenicidade justa e fluxo sanguíneo deficiente; acumulação de fluidos no abdómen e na pélvis. A tomografia computorizada da pélvis mostra: alterações cervicais de aproximadamente 3,5 cm x 3,0 cm, canal cervical ligeiramente dilatado com margens ligeiramente grosseiras e densidade não uniforme da camada muscular; não se vê qualquer sombra de densidade anormal significativa na armadilha rectal do útero; múltiplas sombras nodulares e estriadas hiperdensas são vistas bilateralmente junto à parede pélvica, considerando as alterações cervicais, o cancro cervical não é excluído, e o mioma intersticial e a degeneração da parede posterior do útero é possível. A citologia em camada fina à base de líquido (TCT) mostra um pequeno número de células ploidais de ADN anormais (1 a 2); teste do papilomavírus humano (HPV) (-). A biopsia cervical mostrou hiperplasia atípica do epitélio glandular em clusters e alguma hiperplasia papilar do epitélio glandular; mais tarde, uma biopsia cervical colposcópica repetida mostrou hiperplasia atípica do epitélio glandular. O diagnóstico clínico foi cancro do colo do útero. Foi realizada uma laparotomia exploratória sob anestesia geral. Não houve envolvimento do fígado, não houve nódulos metastáticos debaixo do diafragma, não houve envolvimento do estômago ou do menor omento, vários nódulos de tamanho de soja no tracto esplénico, o maior omento era duro e “tipo panqueca”, e o mesentério e o canal intestinal estavam cobertos com nódulos de arroz até ao tamanho de soja; O útero era ligeiramente maior, com o ovário esquerdo medindo aproximadamente 4,0 cm x 4,0 cm x 3,0 cm e o ovário direito medindo aproximadamente 4,0 cm x 3,0 cm x 2,0 cm, com alguns tecidos nodulares na superfície dos ovários bilateralmente. A área cervical era densamente aderente ao tecido circundante. A excisão intra-operatória da adnexa bilateral, nódulo omental grande e nódulo de implante abdominal foi enviada para exame criopatológico, sugerindo crescimento infiltrativo mucoso glandular no tecido fibroso, com epitélio glandular maioritariamente monocamada, ligeiramente heterogéneo, e esquizofrenia nuclear visível, com possível malignidade. Considerando a extensa metástase tumoral, foi realizada histerectomia total + ressecção ad anexial bilateral + maior omentectomia + ressecção do nó do implante abdominal após comunicação com a família. A massa uterina posterior não pôde ser completamente removida devido a tecido uterino frágil e em decomposição. Relatório de patologia pós-operatória: MDA do colo do útero, envolvendo todo o colo do útero, corpo uterino e paramétrio, ovário, trompa de Falópio, maior omento e metástases abdominais foram todos adenocarcinoma mucinoso altamente diferenciado; a imuno-histoquímica (histoquímica) mostrou: CEA, CK7 todos (+), CK20, ER, PR todos (-), Ki-67 cerca de 5%, P53 cerca de 3% (+). Diagnóstico pós-operatório: MDA cervical (fase IVB), agora submetido a radioterapia simultânea. Discussão 1. características clínicas O MDA do colo do útero é um adenocarcinoma maligno altamente diferenciado, representando apenas 1% a 3% dos adenocarcinomas cervicais. A idade de início da MDA varia entre 25 e 76 anos, com uma média de 45 anos. A apresentação clínica não é específica e os principais sintomas incluem descarga vaginal profusa de muco fino, sangramento vaginal irregular, dor abdominal inferior intermitente e hemorragia de contacto. O exame ginecológico revela um colo do útero acentuadamente aumentado, em forma de barril ou de peixe, com uma textura dura e fixa, alguns dos quais podem ser acompanhados por uma redundância cervical, enquanto outros podem ter uma aparência completamente normal. A maioria dos estudiosos acredita que os sinais clínicos típicos de MDA cervical são corrimento vaginal profuso e dilatação cervical. Tem sido relatado na literatura que cerca de 11% dos pacientes com MDA cervical têm uma combinação de polipose nigra (síndrome de Peutz-Jeghers). A citologia cervical tem um valor diagnóstico limitado para o MDA, e os testes de HPV de alto risco são frequentemente negativos nestes doentes. Neste caso, a citologia cervical foi ligeiramente anormal e o teste HPV foi negativo. As características patológicas típicas do MDA são as seguintes: (i) adenocarcinoma mucinoso altamente diferenciado, a maioria das glândulas são indistinguíveis das glândulas normais; (ii) a maioria das glândulas está coberta com células epiteliais colunares pseudostratificadas, que são ricas em muco e têm nós basais; algumas glândulas têm atipias nucleares moderadas ou hiperplasia do tecido conjuntivo pró-fibroso; (iii) a maioria das glândulas está coberta com células epiteliais colunares pseudostratificadas, que são ricas em muco e têm nós basais. Reacção intersticial; (3) a maioria das glândulas tem uma disposição desorganizada com actividade mitótica activa; (4) infiltração de vasos sanguíneos ou feixes nervosos; (5) a profundidade da infiltração glandular é uma característica histopatológica muito importante da doença. A imuno-histoquímica mostrou expressão positiva ou fortemente positiva de CEA, P53 e Ki-67, com uma expressão positiva estável de CEA; HPV16, HPV18, PR e CA125 não foram, na sua maioria, expressos. Além disso, a coloração especial do muco AB/PS mostra uma reacção vermelha, indicando uma abundância de muco neutro no lúmen da glândula. Os principais pontos de diferenciação são os seguintes: os pacientes com MDA apresentam na sua maioria uma grande quantidade de secreção vaginal de muco fino e hipertrofia anormal do colo do útero; patologicamente, as principais observações são se existe infiltração e o grau de distribuição glandular, caracterizado por uma distribuição difusa e uniforme de glândulas dispersas, com crescimento infiltrativo mas pouca heterogeneidade da estrutura glandular. Os núcleos são heterogéneos em graus variáveis, a maioria deles são ligeiramente heterogéneos e predominantemente monocamadas, e o seu citoplasma é mais rico do que o de adenocarcinoma altamente diferenciado e hiperplasia atípica da glândula cervical. O diagnóstico precoce do MDA cervical clínico é difícil, e a literatura relata que a taxa de diagnósticos falhados e de diagnósticos incorrectos atinge os 34%. A biopsia cervical é a base para um diagnóstico definitivo, mas estudos relataram que a primeira biopsia cervical confirma uma taxa de diagnóstico de apenas 31,25% a 38,50%. Isto deve-se ao facto de a MDA ser altamente diferenciada histologicamente, a heterogeneidade das células tumorais não é óbvia, e as características clínicas e patológicas das lesões cervicais benignas são extremamente semelhantes às da MDA, tornando difícil o diagnóstico e a taxa de diagnóstico precoce é baixa. Muitos pacientes têm frequentemente dificuldade em obter um diagnóstico definitivo, mesmo após múltiplas biópsias cervicais. Neste caso, duas biópsias cervicais pré-operatórias e duas secções de patologia rápida intra-operatória congelada não conseguiram fazer um diagnóstico definitivo. He Mian et al. relataram um caso de MDA cervical que foi mal diagnosticado como cervicite crónica após cinco biópsias cervicais no prazo de 51 meses. Zhang Yang et al. relataram um caso de MDA cervical em que três biópsias cervicais e vaginais foram realizadas em diferentes hospitais sem um diagnóstico claro e a paciente já estava privada de tratamento cirúrgico quando o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico errado neste caso, que já se encontrava numa fase avançada do cancro do colo do útero, pode estar relacionado com os seguintes factores, tendo em conta a literatura nacional e internacional: (i) os clínicos não tinham uma compreensão abrangente da doença e acreditavam demasiado no exame médico, e consideravam unilateralmente que a doente não tinha uma grande quantidade de líquido vaginal, e com base no TAC pélvico, consideravam a possibilidade de mixoma e degeneração da parede posterior do útero, levando ao diagnóstico errado. (ii) A amostra da biopsia cervical foi retirada de um pequeno número de sítios ou era demasiado superficial, com uma pequena profundidade e largura de tecido resultando na parte infiltrada do útero ou na parte com lesões óbvias a ser negligenciada. (3) Compreensão inadequada do diagnóstico patológico do MDA pelos patologistas. Os patologistas têm um conhecimento insuficiente dos critérios de diagnóstico do MDA e do seu diagnóstico diferencial com adenocarcinoma cervical e hiperplasia glandular benigna do colo do útero; em segundo lugar, patologistas diferentes têm uma compreensão diferente da hiperplasia atípica celular microscópica e das manifestações infiltrativas, resultando em diagnósticos errados ou diagnósticos errados. Tanto os patologistas clínicos como os patologistas devem sensibilizar para as doenças raras e pouco comuns. Quando são vistos doentes com elevada suspeita de MDA cervical, deve ser realizada uma biopsia profunda (>5 mm) para facilitar a procura de provas de infiltração profunda e, se necessário, de conização cervical precoce. O departamento clínico deve reforçar a comunicação com o departamento de patologia e fornecer ao patologista dados clínicos informativos. O patologista deve tomar uma vasta gama de material e realizar secções em série, bem como coloração imuno-histoquímica e coloração especial para ajudar no diagnóstico, de modo a lutar por um diagnóstico e tratamento precoces e evitar diagnósticos e diagnósticos errados, evitando assim que os pacientes percam o melhor momento para o tratamento.