I. Importância da câmara de aceitação: A câmara de aceitação é o principal componente de uma prótese, que é o elo de ligação entre o ser humano e a tecnologia 1, antes de mais, é preciso sublinhar que a câmara de aceitação da prótese é o componente mais importante entre o corpo humano e os componentes da prótese, que devem ser ajustados para ajudar o paciente a controlar a sua prótese. 2, ajudamos o paciente a controlar a sua prótese o melhor possível. 2, ajudamos o paciente a controlar a sua prótese o melhor possível, em primeiro lugar, o membro residual deve ser bem acomodado, para que não produza picos numa determinada parte ou região ao absorver e transmitir a gravidade do corpo, e a gravidade será distribuída de forma mais uniforme e mais confortável, para que o paciente se sinta muito aliviado a qualquer momento, e sinta que é capaz de controlar a sua prótese quando está em ação. 3) Discutir com o doente o conceito de inclusão ciática e os procedimentos de medição e dimensionamento, e obter a aprovação do doente para a operação a efetuar e as razões para a mesma. Mesmo num amputado experiente, a inclusão do ciático requer mais esforço e tempo para ser moldada do que o quadrilátero. É importante que o doente reconheça as vantagens e desvantagens do procedimento de inclusão do ciático. Explicar ao doente os pormenores técnicos, tais como as estruturas anatómicas que têm de ser incluídas na cavidade, especialmente as áreas da pélvis que têm de ser palpadas e medidas. Utilizar a pélvis e a cavidade recetora, modelos, e visualizar estes termos em frente do paciente. Para os doentes que compreendem a terminologia médica, forneça alguns artigos úteis sobre a inclusão ciática da cavidade recetora para que possam ler. Desta forma, os seus pacientes apreciarão os seus esforços de perseverança para resolver os vários problemas encontrados na adaptação inicial da cavidade recetora. 4) Medir a amplitude de movimento da articulação da anca utilizando técnicas conhecidas para garantir que o ângulo de contração da flexão da anca é determinado com precisão, o que constitui a base para determinar posteriormente o ângulo de flexão inicial da cavidade recetora alvo. Se a articulação da anca do membro residual puder ser ativamente estendida, próximo do normal, o ângulo de flexão inicial é definido entre 0 ° – 3 °; caso contrário, se houver uma contratura de flexão, o ângulo de flexão inicial da cavidade recetora é o ângulo de contratura mais 3 ° – 5 ° do ângulo de flexão. Deve ser dada especial atenção à medição da força extensora da anca, utilizando procedimentos normalizados como o Oxford Manipulative Strength Test. 5) Medição da amplitude de movimento de adução da anca e da força muscular: Medir a amplitude de movimento de adução da anca do membro residual e, se não houver contratura, medir e registar o ângulo de adução/abdução da haste femoral saudável em relação à linha vertical, utilizando uma técnica com que esteja familiarizado. Certificar-se de que a pélvis está nivelada quando a medição é efectuada na posição de pé. O ângulo médio de adução é de 9°-11° para os homens e de 11°-13° para as mulheres. Se existir uma contratura, registar o ângulo de adução da haste femoral do membro residual de uma forma tão próxima quanto possível de um ângulo de adução “normal”. 6) Medição da densidade do tecido do membro residual: Determinar a densidade do tecido do membro residual, colocando-o entre as mãos. O doente é convidado a contrair os músculos do membro residual e a rodar o tecido mole sobre os músculos do membro residual. A densidade do tecido pode ser frequentemente descrita como “apertada”, “regular” ou “frouxa”. Isto é importante para determinar a quantidade de compressão circunferencial. Apertado é registado como “apertado” se o tecido permanecer firmemente no lugar durante o teste. 2. normal é registado como “normal” se houver um ligeiro movimento do tecido no membro residual. Isto é semelhante a uma coxa normal quando o tecido muscular não está contraído. 3. flácido – Se o tecido do membro residual se mover significativamente apesar da contração muscular, é registado como “flácido”. Trata-se de uma medição relativamente subjectiva. É necessário ter experiência e confiança para classificar os membros residuais desta forma. A estrutura da câmara de inclusão do ciático 1. Vista superior horizontal É importante criar uma forma de boca que seja consistente com o ângulo fisiológico do ramo ciático. A sua exatidão ou não afectará o sucesso ou o fracasso da cavidade de aceitação. De acordo com a anatomia fisiológica do macho cerca de 30 graus, fêmea cerca de 45 graus, este é apenas um valor aproximado na montagem real pode ser diferente. 2, recebendo medição do tamanho da cavidade 1, fita métrica de compressão: a partir da tuberosidade ciática abaixo em cada 3 centímetros na medição de um tamanho. A 3 cm e a 6 cm, aplicamos a compressão máxima. Aos 9cm e 12cm aplicamos metade da compressão. O dimensionamento subsequente é efectuado subtraindo um centímetro à medida real. As medidas finais não são comprimidas. A chamada compressão máxima e metade da quantidade de compressão, na verdade, é a fita métrica de compressão acima das duas molas, na medição da quantidade máxima de compressão é que penduramos as duas molas são endireitadas, se metade da quantidade de compressão é que penduramos as duas molas a direito. 2) Determinar a dimensão da distância antero-posterior medial (A-P). O doente deve sentar-se num banco não almofadado ou numa cadeira plana e medir a distância do banco ao tendão do músculo longissimus anterior. Para obter uma medição exacta, o doente deve sentar-se o mais direito possível e localizar a porção mais proximal do tendão longissimus anteriormente com um dedo. Esta medida deve ser efectuada o mais próximo possível da extremidade proximal do membro. A dimensão normal da distância anterior-posterior varia consideravelmente. Na maioria dos homens, esta dimensão varia entre 70 mm e 100 mm. Também são conhecidos indivíduos com mais de 110 mm. Muitas vezes, se a medição exceder este intervalo, a medição pode ser incorrecta. 3, medição do diâmetro lateral antero-posterior: deixar o doente em pé, com um compasso de calibre de um lado do bastão, com um compasso de calibre do outro lado do músculo reto femoral, para garantir que o nível do compasso de calibre, o eixo longo e a deslocação paralela à linha deixam o doente contrair os músculos e registar as leituras, prestar atenção para garantir que o nível da pélvis! 4, para determinar o tamanho do diâmetro ósseo interno e externo (M-L): o tamanho do diâmetro ósseo interno e externo reflecte o plano coronal do lado interno do osso ciático e o bordo inferior do trocânter maior entre a haste femoral. O primeiro passo para medir as dimensões dos diâmetros ósseos interno e externo é localizar o ramo inferior do ciático e a tuberosidade do ciático. A partir deste ponto, palpar a superfície medial do ciático. Colocar o braço curto do paquímetro na superfície medial do osso ciático, com o meio do paquímetro diretamente acima da tuberosidade do ciático. Se colocar o braço curto do paquímetro demasiado para a frente ao longo do corpo do ciático, a medição será maior. Depois de colocar corretamente o braço curto do paquímetro no lado medial do osso ciático, colocar o braço longo do paquímetro confortavelmente no plano abaixo do trocânter maior, apertar o paquímetro até ficar bem fixo na posição anatómica do osso e assegurar que o paquímetro está nivelado durante a medição. Manter os braços medial e lateral paralelos à linha de deslocação. Se mover o paquímetro de um lado para o outro, deve sentir que a pélvis se move com o paquímetro, como se estivesse “presa” a este. Efetuar várias medições para garantir que os resultados são correctos e que as medições sucessivas não variam demasiado, uma vez que a distância de osso a osso é registada, pelo que as medições devem normalmente ter uma diferença de alguns milímetros entre si. 5) Diâmetro esquelético interno-externo: a distância entre o bordo superior medial do osso ciático e a extremidade distal do trocânter maior do fémur é medida com um paquímetro no ângulo de convergência interno adequado, que é menor nas mulheres do que nos homens. O braço curto do paquímetro é mantido diretamente sobre o bordo superior medial do osso ciático para garantir que o paquímetro está na horizontal, e o braço longo é mantido sobre o bordo inferior do trocânter maior lateral em alinhamento com a linha de deslocação. Certificar-se de que a pélvis está nivelada com o fémur na posição medial. Tenha cuidado para garantir o nível pélvico! 6 . Medição: Diâmetro interno-externo do tecido mole: A distância entre a borda inferior do osso ciático medial e a extremidade distal do trocânter maior do fêmur é medida com os compassos de calibre no ângulo apropriado de adução. 7, Medição da posição diagonal: 8, Medição da distância da borda superior do ramo ciático até o aspeto anterolateral. 9 . Medição do ângulo do arco púbico: Meça com uma extremidade da fita métrica no lado posterior contra a direção do ramo ósseo e a outra extremidade paralela à direção de deslocamento do corpo para registrar as leituras. 10 . Determinar o ângulo iliofemoral: Se a amplitude de movimento do membro residual não for limitada, o ângulo iliofemoral do membro residual pode ser refletido medindo o ângulo iliofemoral do membro saudável. A medição do ângulo iliofemoral do membro saudável será mais exacta, porque o pé do membro saudável está fixo no chão no estado de suporte de peso. Se o membro residual tiver uma amplitude de movimento limitada, será necessário medir o ângulo iliofemoral no membro residual. Para medir o ângulo iliofemoral, o eixo do goniómetro é colocado no ápice do trocânter maior. Um lado do braço de medição é mantido contra o corpo ao longo da haste femoral, e o outro braço de medição é mantido contra o corpo ao longo do ílio. Pedir ao doente que tente deslocar o seu peso para o lado oposto, para que a anca fique proeminente. Se estiver a medir o membro residual, certificar-se de que o membro residual está o mais para dentro possível durante a medição. Não pressionar o goniómetro contra os tecidos moles, pois tal resultará num ângulo amplo. Os ângulos iliofemorais típicos são: 28-35° para os homens; 35-42° para as mulheres, ligeiramente maiores do que para os homens. 10 . Medição: medição do ângulo iliofemoral: se a amplitude de abdução do membro residual é normal, você também pode medir o lado do membro saudável para que o paciente para o lado do membro saudável do pé e para o lado do quadril projetando. 11, medição do ângulo de adução do membro residual, medição do ângulo de flexão do membro residual, verificar a amplitude de movimento da articulação do quadril no lado do membro residual. 12 . Meça o comprimento do membro residual e marque (1) Use o medidor de comprimento ou o medidor de diâmetro anterior-posterior para determinar o comprimento do membro residual e do fêmur. Em primeiro lugar, determinar a posição do ramo do osso púbico, colocar o medidor de comprimento contra o períneo e certificar-se de que o braço longo do medidor de comprimento está perpendicular ao solo (como mostra a figura), deslizar o chassis até à extremidade do tecido mole e registar o comprimento. Do mesmo modo, o tecido mole é comprimido neste ponto e o comprimento do fémur é medido e registado. (2) O comprimento residual do membro também pode ser determinado utilizando a tuberosidade ciática como referência, mas este método não é muito fiável e é suscetível ao ângulo de flexão/extensão da articulação da anca. (3) Colocar o medidor de comprimento sobre a sínfise púbica e marcar a circunferência na face medial do membro residual a intervalos de 30 mm ou 50 mm (consoante o comprimento do membro residual). 13) Medição da circunferência do membro residual: (1) É frequente surgirem problemas aquando da medição da circunferência do períneo. Devido a um método incorreto, especialmente quando se medem as pregas glúteas, a circunferência pode ser medida demasiado grande. (2) Método correto: Em primeiro lugar, certificar-se de que a fita adesiva é colocada diretamente abaixo da sínfise púbica e que o membro residual se encontra no ângulo adequado de flexão e adução inicial. Medir a circunferência horizontalmente ou com referência ao eixo longo do membro residual, especialmente quando a contratura de flexão do membro residual é óbvia, será mais preciso. 3) Praticar a técnica e discutir o procedimento com o seu parceiro: 1) Antes de aplicar o gesso, é importante estar completamente confiante de que consegue localizar com exatidão o osso ciático e o ramo ciático. Uma vez aplicadas várias camadas de ligadura de gesso na pélvis, será infinitamente mais difícil localizar com exatidão estas estruturas, especialmente quando o gesso estiver quase seco. 2) Se estiver a utilizar um modelo para duas pessoas, discutir com o seu colega as respectivas responsabilidades e como trabalhar em conjunto para obter um modelo intacto.