As características dos diferentes tumores variam e a sua sensibilidade à quimioterapia varia muito. Ao contrário de tumores como o linfoma e a choriocapilaris, que são sensíveis à quimioterapia, o cancro da próstata é reconhecido como um tumor insensível à quimioterapia. No entanto, com a introdução de novos medicamentos, a quimioterapia está a tornar-se cada vez mais importante no tratamento do cancro da próstata.
Apesar da disponibilidade generalizada de testes de antigénio específico da próstata (PSA), existem ainda muitos doentes com doenças avançadas, tais como cancro progressivo da próstata, cancro metastático da próstata ou cancro recorrente da próstata, para os quais a terapia endócrina é a primeira linha de tratamento.
A terapia endócrina é geralmente cirúrgica (orquiectomia) e farmacológica, mas após 18-24 meses de tratamento, os pacientes tornam-se menos androgénicos e resistentes à terapia endócrina, progredindo assim para o cancro da próstata resistente à castração (CRPC).
No passado, os pacientes com CRPC só podiam receber cuidados paliativos, e embora a mudança para outra terapia endócrina ajudasse a reduzir os sintomas, não prolongava a sobrevivência.
Só em 2004, quando o docetaxel foi aprovado como o padrão de tratamento do cancro da próstata resistente ao desbatimento metastásico, os medicamentos de quimioterapia foram efectivamente utilizados no tratamento do CRPC. A maioria das mortes por cancro da próstata ocorreram em doentes com CRPC, a maioria dos quais tinha esperança de receber quimioterapia antes da morte.
Quais são as drogas quimioterápicas comuns usadas?
Até à data, está disponível na clínica um número crescente de agentes quimioterápicos comummente utilizados para o cancro da próstata: docetaxel, cabazitaxel, mitoxantrona e mostarda de azoto estradiol fosfato.
- > forte>Docetaxel: é usado para quimioterapia do cancro da próstata sensível à hormona metastática e quimioterapia de primeira linha do cancro da próstata desmoresistente metastático, prolongando a sobrevivência do paciente com relativamente poucos efeitos secundários tóxicos;
- > forte>Carbataxel: quimioterapia de segunda linha para cancro da próstata metastásico desmoresistente, que pode prolongar a sobrevivência do paciente, mas não está actualmente disponível na China;
- > forte>Mitoxantrone: Usado em quimioterapia de primeira ou segunda linha para cancro da próstata desmoido-resistente à metástase, pode melhorar os sintomas e os níveis de PSA, mas não prolonga a sobrevivência do paciente, pelo que raramente é usado em quimioterapia de primeira linha para cancro da próstata desmoido-resistente à metástase;
- >forte>Mostarda de fosfato de estradiol: Tem efeitos quimioterápicos e endócrinos e pode melhorar os sintomas e reduzir o PSA em pacientes com cancro da próstata desmoido-resistente, mas não prolonga a sobrevivência; a vantagem é que pode ser administrado oralmente e pode ser usado como opção de tratamento na China para pacientes que são resistentes ao docetaxel ou que não podem escolher o tratamento com docetaxel;
- Platinums são também utilizados em alguns casos em quimioterapia para o cancro da próstata.
li>
entre estes, o docetaxel, o mais utilizado na China, é derivado do paclitaxel, que é derivado da casca do teixo do Pacífico, que estabiliza microtúbulos dentro das células e impede a sua despolimerização.
Estudos demonstraram que o docetaxel pode prolongar a sobrevivência do cancro da próstata refractário de hormonas e proporcionar alívio da dor e melhoria da qualidade de vida, pelo que a quimioterapia pode ser considerada para o cancro da próstata refractário de hormonas na prática clínica.
Obviamente, existem efeitos secundários desta quimioterapia, tais como a anafilaxia mais perigosa que pode levar à morte, e outros efeitos adversos, incluindo supressão da medula óssea, fraqueza, edema, efeitos neurotóxicos, etc.
Os doentes que recebem quimioterapia da próstata precisam portanto de assinar um termo de consentimento informado e estar de boa saúde em geral e capazes de tolerar um ciclo completo (aproximadamente 10 sessões de 3 em 3 semanas) de quimioterapia.
Quem precisa de quimioterapia?
Em geral, existem duas categorias principais de cancro da próstata que requerem quimioterapia:
- >forte>Câncer de próstata sensível à hormonaetastática: quimioterapia com docetaxel em combinação com ou sem prednisona é recomendada para pacientes com cancro da próstata, uma vez que melhora a sobrevivência média em 13-20 meses (dependendo do estudo) com apenas 6 semanas de quimioterapia;
- >câncer de próstata resistente destrutivo: Com docetaxel em combinação com regimes de prednisona, os pacientes eficazes necessitam de 10 semanas de quimioterapia, o que também prolonga a sobrevivência do paciente mas por um período de tempo relativamente curto, e a avaliação global dos benefícios não é tão boa como o cancro da próstata na fase sensível às hormonas.
Embora isto, devem ser observadas as seguintes condições:
- O estado físico do paciente para tolerar a quimioterapia;
- A função da medula óssea, função hepática e renal do paciente pode tolerá-la;
- Os doentes submetidos a quimioterapia na fase sensível à hormona metastática não devem geralmente ter mais de 75 anos.
Em conclusão, a quimioterapia pode prolongar a sobrevivência, controlar a dor, reduzir a fadiga e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com CRPC e é agora considerada um tratamento importante para CRPC.
Artigos relacionados: