A obstipação é um sintoma comum do sistema digestivo, onde as fezes permanecem no cólon durante demasiado tempo e tornam-se secas e duras à medida que o conteúdo de água diminui, tornando-as difíceis de passar. A obstipação é definida pela forma relativa e frequência das fezes e pelo grau de dificuldade em passar por elas. Uma criança normal que tenha fezes a cada 2-3 dias sem dificuldade em passá-las não deve ser considerada constipada. Em geral, um banco duro com dificuldade em passar as fezes mais de uma vez a cada 3 dias é considerado constipação. De acordo com os critérios diagnósticos de Roma III, a obstipação é considerada quando uma criança com menos de 4 anos de idade tem pelo menos 2 dos seguintes casos: 1. 2 ou menos movimentos intestinais por semana; 2. incontinência pelo menos uma vez por semana; 3. historial de retenção fecal; 4. historial de fezes duras; 5. bloqueio da sanita causado por fezes. 2 ou mais dos seguintes elementos devem ser observados para um diagnóstico de obstipação em crianças com ≥4 anos: 1. ≤2 movimentos intestinais por semana na sanita; 2. pelo menos 1 incontinência intestinal por semana; 3. historial de posição de retenção ou excessiva contenção na defecação; 4. historial de movimentos intestinais dolorosos ou difíceis; 5. presença de grandes massas fecais no recto; 6. grandes massas fecais que tenham bloqueado a sanita. Os critérios acima foram cumpridos durante pelo menos 2 meses antes do diagnóstico, com pelo menos 1 episódio por semana. Os sinais clínicos de obstipação são: fezes secas, fezes duras, dificuldade em passar, e uma frequência reduzida de movimentos intestinais. Algumas crianças têm frequentemente um historial de movimentos intestinais reduzidos antes de desenvolverem obstipação. Por vezes, as fezes abram a mucosa intestinal e sangram, resultando numa pequena quantidade de sangue ou muco na superfície. A dor no ânus durante a defecação pode causar hemorróidas externas em casos graves. A obstipação crónica resulta frequentemente em falta de apetite, o que com o tempo leva à desnutrição e a mais obstipação. Por vezes, as crianças com obstipação têm frequentemente vontade de passar os bancos, mas não o conseguem fazer, e o número de bancos aumenta. Na obstipação severa, as fezes são incorporadas localmente e podem não estar conscientes do fluxo de secreções intestinais em torno das fezes secas, assemelhando-se à incontinência fecal. A classificação da obstipação varia de acordo com a sua base. Se não houver lesão orgânica no tracto gastrointestinal e a obstipação ocorrer, chama-se obstipação funcional ou obstipação idiopática. Se houver uma lesão orgânica, chama-se obstipação orgânica ou secundária. Se a obstipação ocorre porque os músculos lisos do cólon e do recto são contraídos num estado flácido, torna-se obstipação flácida. Se a obstipação ocorrer devido a espasmo muscular liso, é chamada obstipação espástica. Se as fezes forem retidas no cólon, chama-se obstipação cólica. Se for retido no recto, chama-se constipação rectal. Etiologia 1. constipação secundária: (1) doenças orgânicas do tracto gastrointestinal: megacólon congénito, fissura anal, estenose anal-rectal, constrição anal, prolapso anal, etc. (2) Perturbações neurológicas: retardo psicomotor, distrofia miotónica, lesão medular, espinha bífida ou tumor que comprime a cauda equina, miastenia gravis congénita, etc. (3) Factores metabólicos e doenças metabólicas: desidratação, hipocalemia, hipercalcemia, fibrose cística (obstrução intestinal do mecónio), hipotiroidismo, diabetes mellitus, porfíria, etc. (4) Determinados medicamentos: opiáceos, atropina e antiespasmódicos relacionados, antidepressivos, psicossupressores, anticonvulsivos, inibidores dos canais de cálcio, derivados de vincristina, diuréticos, suplementos de ferro, etc. (5) Algumas intoxicações por metais pesados como o envenenamento por chumbo também podem ter obstipação. (2) Obstipação funcional: (1) Dieta inadequada: quando as crianças comem muito pouco, o líquido digerido é absorvido e os resíduos residuais são pequenos, resultando em fezes reduzidas e espessamento. Quando a quantidade de açúcar no leite é insuficiente, o peristaltismo intestinal é fraco, o que pode tornar as fezes secas. (2) Composição inadequada dos alimentos: a natureza das fezes está intimamente relacionada com a composição dos alimentos. Se os alimentos contêm muitas proteínas e carboidratos insuficientes, o processo de fermentação intestinal é menor, as fezes são fáceis de serem alcalinas e secas; se os alimentos contêm mais carboidratos, as bactérias de fermentação intestinal, a fermentação aumenta, mais produção ácida, as fezes são fáceis de serem ácidas, mais frequentes e macias; se os alimentos são ricos em gordura e carboidratos, as fezes são humedecidas. Muitas crianças preferem comer carne, e comem pouco ou nenhum vegetal, por isso têm muito pouca fibra na sua comida. (3) Avaria intestinal: vida irregular e falta de treino para defecar a tempo, não formou o reflexo condicionado da defecação, as crianças em idade escolar frequentemente não têm o hábito de defecar de manhã cedo, e o tempo de estudo não pode estar pronto para defecar, abuso de laxantes ou abuso de enemas, fraqueza do cólon, anomalias de conformidade rectal, distúrbio sinérgico do esfíncter anal (anismus), etc., podem levar à obstipação. (4) Factores psicológicos: a estimulação mental súbita, ou mudanças súbitas no ambiente e hábitos de vida podem causar obstipação por um curto período de tempo. Avaliação 1. tomar uma história detalhada para compreender o padrão exacto das fezes, a duração dos sintomas, o número de movimentos intestinais, a natureza das fezes (volume, forma, dureza, se é sanguinolenta), a facilidade de defecação, se é acompanhada de dor, se é acompanhada de outros sintomas do tracto gastrointestinal (dor abdominal, inchaço, vómitos, distúrbios de crescimento, etc.); compreender a presença de distúrbios endócrinos, metabólicos e neurológicos; compreender a presença de sintomas de lesões locais do anorectum. Qualquer histórico de uso de medicamentos especiais. 2. prestar atenção ao períneo e à área perianal durante o exame físico e realizar exames de dedos / notar a presença de fissuras anais, infecções cutâneas e erupções cutâneas das fraldas. 3. testes de diagnóstico (1) Os testes de diagnóstico devem ser realizados selectivamente. Os testes laboratoriais podem detectar a causa primária da obstipação, como a hipocalemia e o hipotiroidismo. Só são necessários testes laboratoriais relevantes se houver resultados positivos no historial e no exame físico. (2) A anoscopia, a colonoscopia e o enema de bário podem ser realizados em caso de suspeita de patologia anorectal. (3) Se a obstipação funcional for considerada, experimente primeiro métodos como o aumento da ingestão de fibras alimentares e a mudança de maus hábitos alimentares; se isto falhar, então realize medições funcionais como a manometria anorectal, a imagem fecal e a colonografia.