A neurite óptica é uma condição “inflamatória” oftálmica comum.
Embora comum, não é bem conhecido da maioria das pessoas. Mesmo os pacientes que têm neurite óptica muitas vezes não pensam que é uma condição “inflamatória”, então porque não se livrar dela?
Não é assim tão simples. A neurite óptica é uma condição neuro-oftimológica comum e uma doença ocular cega comum, por isso deve ser levada a sério: se ambos os olhos sofrem de perda de visão subaguda ao mesmo tempo, e se a deficiência visual piorar durante mais de 14 dias e a visão não for restaurada dentro de seis meses, então é provável que se verifique cegueira.
Que factores podem causar neurite óptica
A incidência de neurite óptica é de cerca de 1 em 100.000 a 5 em 100.000 nos Estados Unidos e cerca de 4 em 100.000 a 5 em 100.000 na Dinamarca. Na China, não existem estatísticas exactas, algumas pessoas contam cerca de 2/100.000 a 3/100.000. Muitas causas podem causar neurite óptica. As principais incluem.
1. doenças infecciosas sistémicas: comuns em infecções virais tais como gripe, herpes zóster, sarampo, papeira, sífilis e SIDA; infecções bacterianas tais como pneumonia, encefalite, meningite e tuberculose; doenças auto-imunes tais como doença desmielinizante; também observadas em doenças granulomatosas, bem como desordens metabólicas e toxicidade: as primeiras como diabetes, anemia perniciosa, deficiência de vitamina B1 ou B12, as segundas como tabaco, álcool Estes últimos são tabaco, álcool, metanol, chumbo, arsénico e a droga quinina. As perturbações nutricionais também podem causar neurite óptica. Em 1993, a ingestão média diária de calorias da população cubana caiu para 1.863 calorias, apenas 65% do nível de 1989, e a ingestão média diária de proteínas caiu de 77 para 46 gramas. Na Primavera e Verão de 1993, eclodiu uma epidemia de neurite óptica em Havana e nas províncias orientais, com cerca de 40.000 pessoas a sofrer da doença até Junho desse ano. Após o aparecimento da doença, os pacientes perderam gradualmente a visão e alguns deles desenvolveram doenças dos músculos dos membros.
2. infecções focais localizadas.
① Inflamação intra-ocular. Comumente visto na corioretinite da retina, uveíte e uveíte simpática, todas elas podem propagar-se ao disco óptico e causar neurite óptica intra-globular.
② Inflamação orbital. A osteocondrite orbital pode espalhar-se directamente para causar a neurite óptica retrobulbar.
(iii) Inflamação de tecidos adjacentes. Por exemplo, a sinusite pode causar neurite óptica.
(iv) Infecções focais. Isto também pode ser causado por tonsilite e cárie dentária.
A neurite óptica tem os seus ‘gostos e aversões’.
Como na maioria das doenças, a neurite óptica tem os seus “favoritos”.
1. mulheres. As mulheres são mais susceptíveis de sofrer de neurite óptica, especialmente as que têm entre 18 e 49 anos. O número de mulheres com neurite óptica é cerca de três vezes maior do que o número de homens.
2. pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla (EM). As pessoas com um diagnóstico de EM correm um risco elevado de neurite óptica. A neurite óptica é frequentemente a primeira manifestação da EM. A neurite óptica pode ser ou o primeiro sintoma da EM (1/4) ou isoladamente, ou secundária ao curso da doença. Em 8,7% dos doentes com neurite óptica, a EM ocorre no decurso da doença, e esta taxa aumenta todos os anos (30% a 5 anos de seguimento; até 58% a 15 anos de seguimento). Destes, apenas alguns casos são resolvidos espontaneamente. O acompanhamento a longo prazo mostra que 2/3 das mulheres e 1/3 dos homens com neurite óptica acabam por desenvolver EM, e o risco de desenvolver EM após um episódio de neurite óptica é estatisticamente elevado, variando de 13 a 58%.
Não há dados fidedignos que provem que as mulheres com dentes doces são mais susceptíveis de desenvolver neurite óptica. Pode ser que a vitamina B1 seja necessária para o metabolismo do açúcar no organismo, e a deficiência de vitamina B1 pode ser uma causa importante de neurite óptica. No entanto, é certo que um dente doce não é bom para a sua saúde.
Dicas: Dicas de saúde
Os doentes com neurite óptica devem estar conscientes do risco de esclerose múltipla. Para pacientes com neurite óptica, a RM é um importante teste adjuvante para ajudar a determinar se a EM está presente e para excluir outras patologias.
2, Factores de risco para o desenvolvimento da EM na neurite óptica: lesões únicas ou múltiplas de matéria branca na RM do cérebro; ter tido sinais neurológicos atípicos; recaídas ou uma história familiar de EM.
3. mesmo com lesões cerebrais, apenas 50% dos doentes têm manifestações clínicas de EM.
Quais os sintomas a ter em conta
As causas da neurite óptica são complexas e, se não forem tratadas prontamente, podem levar a uma cegueira irreversível. Por conseguinte, é importante prestar atenção às seguintes condições quando elas ocorrem na nossa “janela para a alma”.
1. mulheres jovens e de meia-idade com visão em rápido declínio. A perda súbita e dramática da visão em poucas horas ou dias (comum), geralmente entre os 18 e 45 anos de idade, especialmente nas mulheres, e uma semana após este sintoma, deve ser levada a sério o suficiente. Esta perda de visão pode ser dramática e severa.
2. dor. Dor no globo ocular ou atrás do olho, especialmente quando se vira.
3. perda da visão cromática. Graus variáveis de perda de visão da cor adquirida, muitas vezes mais pesados do que a perda de visão.
4. défices visuais relacionados com a temperatura. Ocasionalmente há o sinal de Uhthoff, em que o défice visual varia com a subida e descida da temperatura corporal. Os pacientes com neurite óptica podem piorar quando há uma mudança drástica na temperatura externa. Por exemplo, fumar numa sauna, ou passar de uma sala com ar condicionado para uma área quente ao ar livre pode levar a um agravamento dos sintomas primários.
5. o início é maioritariamente monocular. O primeiro início é na sua maioria num só olho.
6. pode haver sintomas anteriores de uma infecção viral (tracto respiratório ou digestivo). Gripe, febre e esforço podem desencadear uma neurite óptica – pode haver sintomas tais como uma constipação e febre que precedem os sintomas oculares, ou uma constipação, etc., podem também desencadear uma recorrência ou exacerbação da neurite óptica.
7. anormalidades neurológicas. Pode haver anomalias neurológicas transitórias, auto-recuperáveis, sugestivas de EM não diagnosticada, tais como dormência ou fraqueza dos membros, vertigens inexplicáveis ou perda de equilíbrio.
A neurite óptica pode ser completamente curada?
É inteiramente possível que um paciente típico com neurite óptica seja curado com tratamento precoce e atempado e reduzir a probabilidade de recidiva. O primeiro passo é tratar a causa; em doentes agudos, a resposta inflamatória deve ser controlada precocemente para evitar o envolvimento das fibras nervosas ópticas, quer por metilprednisolona intravenosa, quer por prednisona oral ou prednisolona. Os vasodilatadores e o apoio neurotrófico também devem ser dados. Se houver provas de infecção, podem ser utilizados antibióticos (penicilina, vincristina). Actualmente, embora alguns peritos sejam controversos sobre o tratamento com corticosteróides, a grande maioria dos peritos concorda que a aplicação precoce de corticosteróides é benéfica para o controlo de doenças. Dados de investigação do American Optic Neuritis Treatment Study Group (ONTT) sugerem que
1, embora as hormonas não forneçam resultados a longo prazo para a prevenção da EM, os doentes com episódios de neurite óptica correm um risco significativamente maior de desenvolver EM, e os doentes que foram submetidos à sua primeira terapia de choque com metilprednisolona reduziram a incidência da EM, atrasando o seu início em até 2 anos.
2. a neuropatia óptica aguda sem causa é tratada na sua maioria com terapia hormonal. Embora alguns casos possam ser auto-remitentes, a terapia hormonal pode levar a uma recuperação mais rápida e mais completa.
A recuperação da visão foi mais rápida no grupo tratado com metilprednisolona do que no grupo tratado com prednisolona oral, mas apenas durante as primeiras 2 semanas, e não houve diferença significativa na recuperação da visão entre estes dois grupos e o grupo de controlo de placebo oral após 6 meses.
A taxa de recorrência da neurite óptica típica é de cerca de 25%. Por outro lado, devido à perda da visão cromática, a defeitos do campo visual irregular e a uma sensibilidade de contraste reduzida, os pacientes queixam-se de “já não serem tão claros como antes”, apesar de a sua visão ter recuperado bem. Isto significa que mesmo que a visão do paciente seja “restaurada”, as anomalias da visão cromática e a perturbação pupilar relativa (RAPD) persistirão.
Dicas: Dicas
1. mudanças bruscas na temperatura corporal (por exemplo, sauna), gravidez, constipações, febre, esforço, etc., podem desencadear um ataque de neurite óptica.
2. a aplicação a longo prazo de drogas como o etambutol, isoniazida e quinina pode causar neurite óptica. Alguns pacientes desenvolveram mesmo neurite óptica após seis meses de aplicação de etambutol. Além disso, o fumo excessivo e o álcool também podem causar lesões de neurite óptica.
Os doentes com antecedentes de tuberculose (tratados com medicamentos anti-TB) devem ser submetidos regularmente a exames oftalmológicos.