A tendinite de Aquiles é uma lesão do tendão de Aquiles na sua paragem de Aquiles, cuja causa não é bem compreendida. Pode ocorrer não só em atletas, mas também em pessoas de meia-idade e idosos que não são muito activos. Nos atletas, a tendinite de Aquiles pode ser causada por uma preparação inadequada para o exercício, mudanças súbitas no volume de exercício e actividade frequente em superfícies irregulares ou inclinadas. Pequenas lágrimas no tendão de Aquiles ocorrem como resultado de tensões excessivas, anormais e repetitivas. O ponto de paragem da tendinite de Aquiles, no entanto, é geralmente observado em mulheres de meia idade e mais velhas com excesso de peso e pode ser causado mais pela degeneração do que pela sobreactividade. Além disso, as anomalias na linha de força no pé também podem ser uma causa de lesão e degeneração do tendão de Aquiles. Por exemplo, a rotação excessiva do pé em frente do tendão de Aquiles causa um desequilíbrio na tensão no tendão de Aquiles, aumentando o torque no tendão de Aquiles e aumentando a carga no tendão. Os pés arqueados altos reduzem a capacidade do pé de absorver o stress do solo durante a marcha e aumentam o stress no tendão de Aquiles. A dor no calcanhar posterior também pode ser causada por doenças sistémicas como a espondilite anquilosante e a gota. Na tendinite de Aquiles, a degeneração fibromucosa ocorre na paragem do tendão de Aquiles e eventualmente fibrose, calcificação, espessamento do tendão de Aquiles e a formação de nódulos. Muitas vezes há mudanças noutras estruturas em torno do tendão de Aquiles. Por exemplo, o nódulo de Aquiles superior posterior pode tornar-se hipertrófico e irritar a cápsula do tendão de Aquiles causando dor. A dor também pode ser causada pela inflamação da cápsula subcutânea causada por fricção entre a pele da zona saliente e a parte superior do sapato depois de usar sapatos estreitos ou rígidos. Como Patrick Haglund descreveu pela primeira vez esta lesão em 1928, o nó de calcanhar superior posterior pode tornar-se hipertrófico e é também conhecido como a deformidade de Haglund. (iii) Manifestações clínicas Ponto de paragem da tendinite de Aquiles nos atletas é frequentemente caracterizada pela dor no calcanhar durante o exercício. Normalmente não interfere com as actividades diárias. A tendinite de aquiles não-atlética pode desenvolver-se gradualmente com dores no calcanhar posterior. Pode começar como dor intermitente e depois tornar-se constante. A paragem do tendão de Aquiles é normal ou aumentada na aparência e é localmente dolorosa. Torna difícil ou doloroso levantar o calcanhar com um pé. Ruptura do tendão de Aquiles durante a actividade pode ocorrer num pequeno número de pacientes e o teste de Thompson é positivo. A capsulite do tendão de Aquiles desenvolve-se geralmente em pessoas de meia-idade e idosas que não fazem muito exercício. O início típico é um início súbito de dor e inchaço localizado no calcanhar posterior. A dor pode ser agravada pela dorsiflexão passiva da articulação do tornozelo. A deformidade de Haglund é geralmente observada nos jovens. Apresenta-se como uma protrusão lateral posterior da tuberosidade do calcanhar. Na ausência de bursite, pode não haver sintomas clínicos, e a pele do osso saliente pode esfregar na parte superior do sapato, causando vermelhidão e dor localizadas na pele. Contudo, em muitos pacientes, há uma coexistência de tendinite de Aquiles, bursite do tendão de Aquiles e deformidade de Haglund. Testes laboratoriais, tais como ácido úrico sanguíneo e HLA-B27, são realizados para determinar a presença de artrite gotosa e espondilite anquilosante. Achados radiográficos: perda da cápsula anterior do tendão de Aquiles na radiografia lateral, alargamento do tendão de Aquiles em mais de 9 mm acima da bursa, calcificação e formação óssea na fixação do tendão de Aquiles. A ressonância magnética não é normalmente utilizada como um teste de rotina. Se o tratamento não cirúrgico falhar e for necessário um tratamento cirúrgico, a RM pode mostrar claramente o tendão de Aquiles, a bursa e a hérnia tuberosa de Aquiles, a fim de facilitar a concepção do plano cirúrgico. (d) Tratamento 1. tratamento não cirúrgico 95% dos pacientes podem alcançar bons resultados com tratamento não cirúrgico. (1) Para atletas com tendinite de Aquiles, a quantidade de exercício deve ser reduzida e deve ser evitada a corrida e os saltos em rampas ou superfícies duras. Em casos graves, poderá ser necessário repouso ou travagem durante 4-6 semanas. (2) As compressas frias podem ser utilizadas após o exercício. (3) Anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides (AINEs). As injecções hormonais podem ser usadas para a bursite do tendão de Aquiles, mas não injectar no tendão de Aquiles. Colchicina, alopurinol, etc. podem ser necessários para a gota, e pode ser necessária uma gestão médica apropriada para a artrite reumatóide. (4) Usar sapatos macios para reduzir a compressão da paragem do tendão de Aquiles, e proteger o tendão de Aquiles com uma meia de silicone. Um protector macio do tendão de Aquiles pode reduzir o stress sobre o tendão de Aquiles e reduzir a dor. A elevação do calcanhar pode também reduzir o stress sobre o tendão de Aquiles. Sapatos ortopédicos ou sapatos para os pés podem corrigir linhas de força fracas no pé e reduzir o stress no tendão de Aquiles. (5) Fisioterapia e exercícios de puxão suave no tendão de Aquiles. (6) Para a tendinite de Aquiles, o ponto de paragem não-atlética, os tratamentos não cirúrgicos acima referidos podem ser experimentados primeiro. No entanto, para pacientes de meia-idade e idosos geralmente inactivos, o tratamento não cirúrgico é menos eficaz e pode requerer tratamento cirúrgico. 2.Surgical tratamento O tratamento cirúrgico pode remover o tecido degenerativo e inflamatório do tendão de Aquiles na paragem, a bursa e os nós supra-espinhosos hiperplásicos. Se a lesão do tendão de Aquiles for grande e o tendão de Aquiles se perder após a remoção do tecido doente, a paragem do tendão de Aquiles deve ser reconstruída e o tendão de Aquiles deve ser suturado directamente à tuberosidade de Aquiles. Se não for possível reconstruir a paragem, é necessária uma transferência do tendão de Aquiles para reconstruir o tendão de Aquiles, por exemplo utilizando o tendão flexor alucis longo.