Os casais que permanecem inférteis durante mais de um ano após o casamento devem procurar as razões desse facto. Ambas as partes não devem culpar-se mutuamente, mas devem ser examinadas ao mesmo tempo, de acordo com o princípio de colocar os mais fáceis à frente dos mais difíceis. A partir das causas da infertilidade masculina, embora muito intrincadas e complexas, mas a partir dos três exames básicos também pode ter uma testa preliminar, a chave é como procurar pistas. Em primeiro lugar, a história clínica pode ser analisada em três aspectos: primeiro, que tipo de doenças teve no passado? Em primeiro lugar, que tipo de doenças teve no passado? Sofreu de febre alta prolongada, tuberculose, papeira que afectou os testículos ou cirurgia escrotal que pode ter afetado os testículos. Em segundo lugar, se é impotente e não consegue ter relações sexuais normais, ou se parece ter relações sexuais normais mas nunca ejacula, então mesmo o sémen de melhor qualidade não conseguirá entrar na vagina e, obviamente, não conseguirá engravidar. Em terceiro lugar, existem factores profissionais e ambientais que afectam a função testicular? A exposição à radiação, o trabalho químico, os trabalhadores envolvidos em operações a alta temperatura, após o tratamento de medicamentos anticancerígenos, os doentes que tomaram certas hormonas ou o alcoolismo e o tabagismo a longo prazo, podem destruir a função espermatogénica dos testículos e causar infertilidade. Em segundo lugar, o exame físico incide sobre os órgãos reprodutores, o tipo de corpo e o desenvolvimento de características sexuais secundárias podem refletir as hormonas sexuais do corpo, mas as anomalias dos órgãos reprodutores são a chave para a infertilidade, como o pénis com ou sem deformidades, o tamanho dos testículos, o epidídimo com ou sem nós duros e a varicocele e outras condições, são pistas importantes. Em terceiro lugar, o sémen verifica se a qualidade do sémen normal pode ser dividida em duas partes, o esperma e o plasma seminal, das quais o esperma é a chave, o plasma seminal é a secreção das glândulas sexuais acessórias, desempenha um papel na proteção nutricional e na entrega de espermatozóides, ambos muito importantes para a fertilidade. A rotina do sémen inclui geralmente oito indicadores, nomeadamente o volume, a cor, o pH, a viscosidade, a densidade espermática, a taxa de atividade, a motilidade, a taxa de malformação, etc. Os oito indicadores podem sugerir a quantidade e a qualidade dos espermatozóides, e também revelar a natureza do plasma seminal. No entanto, entre estes oito itens, a densidade espermática, a viabilidade, a motilidade e a taxa de malformação são mais importantes, e são frequentemente a base do diagnóstico e uma referência para decidir se uma cura pode ou não ser alcançada. Se a contagem de espermatozóides for inferior a 20 milhões por mililitro, a taxa de sobrevivência é inferior a 50%, a motilidade (menos de 25% dos espermatozóides de grau A, menos de 50% dos espermatozóides de grau A + B) e a taxa de anormalidade é superior a 70%, todos eles devem ser considerados como má qualidade do sêmen, que é chamado de oligozoospermia, espermatozoospermia fraca e espermatozoospermia anormal, respetivamente, e, claro, os outros índices são muito importantes, como o volume de sêmen é inferior a 1,5 mililitro, a acidez e alcalinidade são inferiores a 7,0 ou superior a 8,0, e o sêmen ainda é gelatinoso, mesmo que leve mais de 60 minutos para ser processado. O facto de o sémen permanecer gelatinoso e não se liquefazer durante mais de 60 minutos pode ser a causa da infertilidade masculina. A análise conjunta dos três testes básicos conduz frequentemente a determinadas conclusões. Se as características sexuais secundárias do doente estiverem subdesenvolvidas, se os testículos forem muito pequenos e se não houver espermatozóides nas análises ao sémen, é praticamente certo que os testículos estão subdesenvolvidos. Se não houver espermatozóides no sémen, se os testículos tiverem um tamanho normal ao exame e se os canais deferentes não forem encontrados ou forem espessos e nodulares, pode estar presente azoospermia obstrutiva. Se a contagem de espermatozóides for baixa e a motilidade for baixa e o exame físico revelar varicocele, é provável que se trate de oligozoospermia causada por varicocele e deve ser considerado o tratamento cirúrgico se a medicação não for eficaz. Se apenas conseguir encontrar algumas pistas a partir do exame acima referido, mas não conseguir confirmar o diagnóstico, deve efetuar um exame mais aprofundado para confirmar o diagnóstico, como a infeção da glândula acessória, anticorpo anti-esperma, exame cromossómico e genético. Só identificando a causa exacta da doença e efectuando um tratamento orientado é que se pode atingir o objetivo da fertilidade, caso contrário, a toma cega de medicamentos ou o uso indiscriminado de medicamentos será o dobro do resultado com metade do esforço.