1) O que é hipertensão renal? A pressão arterial anormalmente elevada causada por lesões parenquimatosas dos rins ou lesões das artérias renais é chamada hipertensão renal, que é dividida em duas categorias, hipertensão dependente do volume e hipertensão renindependente, dependendo da causa. A maioria da hipertensão causada por lesões renais parenquimatosas é hipertensão dependente do volume. A causa está relacionada com a retenção de água e sódio e a expansão do volume, enquanto os níveis elevados de renina e angiotensina II no sangue não são a causa principal. A hipertensão renal dependente de renina é comum em doenças vasculares renais e em alguns casos em hipertensão renal substancial e deve-se a uma secreção anormal de renin—angiotensina—aldosterona. Neste caso, a administração de terapia diurética para desidratação não controla a pressão arterial, mas leva a um aumento da secreção de renina devido a uma diminuição do fluxo sanguíneo para as unidades renais, resultando numa pressão sanguínea mais elevada. Os dois tipos de hipertensão renal acima descritos podem coexistir e podem por vezes transformar-se um no outro. 2.How para palpar correctamente os rins Os rins são examinados na sua maioria por palpação com ambas as mãos. Durante o exame, o examinador deve ser posicionado no lado direito do paciente, com a mão direita nas costelas do quarto direito do paciente e a mão esquerda na região lombar posterior, tendo o cuidado de pressionar gradualmente a mão direita mais profundamente na cavidade abdominal à medida que o paciente respira, enquanto empurra a parede abdominal posterior para a frente com a mão esquerda. Isto é feito através do trabalho com ambas as mãos a fim de examinar os rins. Ao palpar o rim esquerdo, a mão esquerda pode ser utilizada para contornar a parte frontal do corpo do paciente, segurando a região lombar posterior esquerda do paciente com a palma da mão esquerda, enquanto que a palma da mão direita é esquadriada sobre a caixa torácica do quarto esquerdo, com os dedos ligeiramente dobrados e a extremidade do dedo colocada por baixo do arco das costelas. Os rins são então examinados da mesma forma. Os rins normais estão localizados bilateralmente atrás do peritoneu e são difíceis de palpar. Como o rim direito é mais baixo que o esquerdo, o pólo inferior do rim direito pode ser palpável em poucos indivíduos longos e finos. Um rim prolapsado é considerado como prolapsado se mais de metade do rim puder ser palpado durante a inspiração profunda. O tamanho, forma, dureza, condição superficial e mobilidade do rim devem ser notados ao palpar o rim. Um rim normal é caracterizado por uma superfície lisa, romba e arredondada, uma textura firme e elástica e uma sensação de flutuação. Quando o rim é tocado, o paciente tem uma sensação desagradável semelhante à náusea. 3. os rins e ureteres têm cada um esses pontos de pressão As lesões no tracto urinário superior, incluindo pedras e inflamação aguda, são capazes de detectar algumas áreas de dor de pressão durante o exame físico. Doenças como a tuberculose renal, abcessos renais ou pielonefrite podem frequentemente ser palpadas na ponta da costela no ápice do ângulo entre a 12ª costela e a coluna vertebral ou na ponta da costela lombar no ápice do ângulo entre a 12ª costela e o bordo exterior do músculo psoas. Doenças do uréter, tais como inflamação supurativa aguda, tuberculose ou pedras, podem resultar em dores de pressão no ponto superior ou médio do uréter. O primeiro está localizado no bordo exterior do músculo rectus abdominis ao nível do umbigo plano; o segundo está localizado na intersecção da linha vertical feita pela linha que une a crista ilíaca superior anterior e a sínfise púbica de ambos os lados, que corresponde ao local onde o ureter entra na pélvis. 4. como palpar correctamente a bexiga Um adulto normal não pode palpar a bexiga quando esta está vazia. Só pode ser palpada sobre o osso púbico se houver mais de 150ml de urina na bexiga. A bexiga é normalmente palpada usando um método de deslize com uma só mão. O paciente é colocado numa posição supina e com as pernas dobradas. O examinador palpa com a mão direita começando pelo umbigo e avançando em direcção ao osso púbico. A bexiga distendida é uma massa cística que não pode ser empurrada, tem uma forma transversal oval ou esférica, tem uma borda inferior escondida atrás do osso púbico que não pode ser palpada, é urinária quando a bexiga é pressionada, e desaparece com a cateterização. A bexiga deve ser diferenciada de algumas massas na região suprapúbica, tais como os quistos ovarianos e o útero. Os tumores maiores da bexiga podem ser palpados atrás da sínfise púbica com a ajuda da palpação a duas mãos quando a parede abdominal é fina e macia. Quando combinado com anestesia, isto permite uma estimativa mais precisa da extensão, textura e mobilidade do tumor na bexiga. Nas mulheres, o examinador coloca uma mão sobre o abdómen e a outra na vagina da paciente. Nos homens, a mão é colocada no abdómen e no recto, respectivamente. 5. o diagnóstico diferencial de percussão na área suprapúbica pode ser encontrado na área suprapúbica quando a bexiga está cheia de urina. Contudo, nas mulheres, um útero grávido, fibróides uterinos e quistos ovarianos também podem ser encontrados nesta área e devem ser diferenciados. Se a área nublada desaparece após a micção ou cateterização, é devido a uma bexiga distendida. Ascite também pode causar uma zona nublada na região supra-ulnar, mas não tem a mesma forma que a bexiga. O bordo superior curvo da zona de percussão em ascite é côncavo em direcção ao umbigo, enquanto que o bordo superior curvo da zona turbinada numa bexiga distendida é convexo em direcção à bexiga e pode ser utilizado para a diferenciar.