Dados clínicos 1. assuntos: 1.112 crianças com endoscopia por fibra óptica foram recolhidas entre Abril de 2005 e Janeiro de 2007 no nosso departamento, das quais 689 eram homens e 423 eram mulheres, com idades compreendidas entre os 4 dias e os 15 anos, com uma idade média de 4,23 anos. Foram divididos em grupos de 0-3 anos, 3-7 anos e 7-15 anos de acordo com a sua idade. 2. métodos de exame: endoscópio de fibra óptica do tipo pediátrico Olympus, sistema de câmara endoscópica Olympus, monitor Sony. O endoscópio de fibra óptica é desinfectado por imersão de glutaraldeído. Não foi necessário jejum alimentar e de água antes do exame. Cada criança recebeu 0,5% de efedrina para adstringir a cavidade nasal bilateralmente três vezes e 1% de bupivacaína para pulverizar a cavidade nasal, faringe e hipofaringe bilateralmente três vezes. A criança é colocada numa posição supina, o examinador é posicionado na extremidade da cabeça da criança, o laringoscópio de fibra óptica é introduzido através da cavidade nasal e a cavidade nasal, a nasofaringe, a orofaringe, a laringofaringe e a laringe são observadas por sua vez. 3. resultados dos exames: No grupo de crianças de 0-3 anos, as doenças laríngeas foram predominantes em 33 casos (58, 93% dos casos neste grupo), dos quais a laringite e a paralisia unilateral da prega vocal com fixação foram novamente predominantes (3 dos quais eram doenças cardíacas congénitas pós-operatórias) em 18 casos (32, 14%) e 5 casos (8, 93%), respectivamente, seguidos pelos cistos laríngeos laríngeos, papilomas laríngeos, malformações laríngeas, cistos na base da língua e Vinte e três casos (41,07%) apresentavam hipertrofia adenoideana moderada a grave (ver Quadro 1 para detalhes). No grupo de crianças de 3-7 anos de idade, a hipertrofia adenoideana moderada a grave foi predominante em 637 casos (73,64% dos casos neste grupo). Houve 128 casos de perturbações laríngeas, com predomínio de nódulos e laringite da corda vocal, seguidos de pólipos da corda vocal (ver Quadro 2 para detalhes). No grupo de crianças entre os 7-15 anos de idade, predominavam as doenças nasais e laríngeas. Houve apenas 42 casos de hipertrofia adenoideana moderada a severa (21,99%). A sinusite predominava em 48 casos (25,13%) e os pólipos nasais em apenas 5 casos (2,62%). As doenças laríngeas também foram predominantes em 96 casos, dos quais os nódulos das pregas vocais e laringite também foram predominantes, seguidos pelos pólipos das pregas vocais (ver Quadro 3 para detalhes). 4, Discussão: A endoscopia pediátrica de fibra óptica tem um pequeno diâmetro de tubo, cabeça macia, curva superior e inferior até cerca de 1200, respectivamente, forte brilho, grande campo de visão e perspectiva 750, o que permite a observação abrangente do nariz, faringe e laringe [6]. Tem sido relatado na literatura [7] que as crianças recebem anestesia local adequada antes do exame, e com razoável intervenção psicológica por parte do médico e técnicas operatórias habilidosas, a maioria das crianças tolera bem o exame, e muito poucas crianças que não podem cooperar bem podem completar o exame com algum grau de coerção e cooperação parental. Das 1112 crianças examinadas neste trabalho, apenas três tiveram rinorreia após o exame e nenhuma teve edema laríngeo ou laringoespasmo. Nos últimos anos, a síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono (OSAHS) nas crianças tem recebido uma atenção crescente dos pais e otorrinolaringologistas [2]. A principal causa da AOSS nas crianças é a hipertrofia adenoideana e/ou amigdalar [3]. No passado, os filmes nasofaríngeos laterais eram usados rotineiramente para examinar o tamanho das adenoides e o grau de obstrução das vias aéreas. Nos últimos anos, aplicámos a endoscopia por fibra óptica em crianças para examinar as adenoides. Referindo-nos aos critérios de medição da dimensão das adenoides propostos por Zou Mingshun [4], combinados com os resultados da endoscopia por fibra óptica, dividimos a dimensão das adenoides examinadas por endoscopia por fibra óptica em três graus: suave: adenoides que obstruem a fossa nasal posterior em 1/3-1/2; moderada: adenoides que obstruem a fossa nasal posterior em 1/2-2/3 e que se projetam para a cavidade nasal; grave: adenoides que obstruem a fossa nasal posterior em 2/3-4/5 e que se projetam significativamente para a cavidade nasal. Adenoides moderadas a severas podem ser consideradas para tratamento cirúrgico em conjunto com sintomas clínicos. Neste artigo, descobrimos que a hipertrofia adenoidal moderada a grave com indicação para cirurgia estava presente em crianças de todas as idades, com a maior proporção de crianças entre os 3-7 anos, 73,64%, 41,07% e 21,99% nos grupos de 0-3 anos e 7-15 anos, respectivamente. Os resultados da endoscopia por fibra óptica em todas as crianças com AOSS moderada a grave não foram comparados com os resultados das radiografias laterais nasofaríngeas neste artigo, devido à recusa de alguns pais de radiografias e a considerações financeiras. Contudo, 35 casos foram encontrados com hipertrofia das adenoides com obstrução de mais de 2/3 das vias aéreas nas radiografias de nasofaringe lateral, e hipertrofia moderada a grave das adenoides na endoscopia fibrosa. Outros 19 casos tiveram hipertrofia ligeira a moderada das adenoides nas radiografias de nasofaringe lateral em hospitais externos ou no nosso hospital, sem indicação de cirurgia, e foram encontrados com hipertrofia moderada a grave das adenoides na endoscopia fibrosa após um período de tratamento conservador em clínicas ambulatórias sem alívio significativo dos sintomas de ronco e de retenção da respiração As áreas mais hipertróficas e obstrutivas foram frequentemente encontradas nas narinas posteriores, e todas as crianças foram operadas posteriormente para confirmar os resultados da endoscopia de fibras ópticas. Como os filmes nasofaríngeos laterais são bidimensionais, não revelam totalmente a forma tridimensional e o tamanho das adenoides devido à posição do corpo no momento da filmagem [7]. Em comparação, considera-se que a endoscopia por fibra óptica tem as seguintes vantagens: (1) É fácil de realizar, requer apenas anestesia de superfície e é adequada para uma vasta gama de idades. (2) É essencialmente um método de exame não invasivo, causando apenas ligeiras abrasões e hemorragias da mucosa nasal; (3) Observação visual e tridimensional do grau e forma da hipertrofia adenoideana, protrusão na cavidade nasal e obstrução da fossa nasal posterior. A rouquidão é mais comum em crianças em idade escolar e pré-escolar e não é compatível com a laringoscopia indirecta. Alguns bebés apresentam sibilo laríngeo, mas os clínicos diagnosticam-no frequentemente como sibilo laríngeo simples congénito com base na apresentação clínica, o que pode facilmente levar a um diagnóstico errado e atrasar o melhor momento para o tratamento. No seu estudo, Fu et al [5] descobriram que a taxa de diagnóstico errado do sibilo laríngeo simples congénito era de até 50% e sugeriram a laringoscopia como método de rastreio. A utilização de endoscopia pediátrica por fibra óptica pode detectar directamente malformações laríngeas, massas e movimentos de epiglote. Neste artigo, todas as crianças observadas com sibilos laríngeos estavam no grupo dos 0-3 anos. Foram encontradas 7 anomalias, incluindo 2 malformações laríngeas, 3 quistos laríngeos e 2 quistos na base da língua. Todos eles tiveram completo alívio do sibilo laríngeo por cirurgia, indicando que a endoscopia fibrosa é de grande valor no diagnóstico diferencial do sibilo laríngeo em lactentes. No nosso grupo, cinco crianças com doenças cardíacas congénitas que apresentavam rouquidão (três que ainda não tinham sido submetidas a cirurgia cardíaca e duas que foram submetidas a cirurgia cardíaca pós-operatória) foram consideradas como tendo paralisia unilateral da prega vocal e fixação em endoscopia fibrosa, o que forneceu informação auxiliar para procedimentos cirúrgicos para doenças cardíacas congénitas. De acordo com a literatura [1, 6], as principais causas de rouquidão em crianças são laringite e nódulos das cordas vocais, e as descobertas dos três grupos de crianças neste artigo são consistentes com a literatura. 18 casos de laringite (32, 14%) foram encontrados no grupo de 0-3 anos, e não foram encontrados casos de nódulos das cordas vocais ou pólipos; no grupo de 3-7 anos, 56 casos de laringite (6, 47%), 71 casos de nódulos das cordas vocais (8, 21%) e apenas 1 caso de pólipos das cordas vocais (0 No grupo com 7-15 anos de idade, houve 28 casos de laringite (14,66%), 61 casos de nódulos das cordas vocais (31,94%) e apenas 7 casos de pólipos das cordas vocais (3,66%). A utilização da endoscopia por fibra óptica pode mostrar clara e distintamente lesões na cavidade nasal. Neste artigo, foram encontrados cinco casos de pólipos nasais (três pólipos nasais posteriores e dois pólipos do tracto médio) no grupo dos 7-15 anos de idade, e nenhuma destas cinco crianças foi encontrada a ter pólipos nasais na altura da rinoscopia anterior ambulatória. Algumas das crianças foram examinadas para detectar otite média secretora recorrente e também se verificou que tinham hipertrofia adenoideana em grande medida, sugerindo uma forte associação entre hipertrofia adenoideana e otite média secretora [2]. Em conclusão, a utilização da endoscopia por fibra óptica no exame de crianças com distúrbios nasais, nasofaríngeos e laríngeos é segura, rápida, intuitiva, menos dolorosa para a criança e de grande valor em aplicações de diagnóstico ambulatório.