As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são um grupo de doenças infecciosas que podem ser transmitidas através do contacto sexual e que são designadas por DST no nosso país. O conceito é diferente do das DST clássicas e engloba mais de 20 tipos de doenças. O termo “sexualmente transmissível” não se refere necessariamente ao ato sexual genital. A transmissão sexual é uma forma de transmissão que pode ser direta ou indireta e pode também ser transmitida dos pais para o feto ou para o recém-nascido. As doenças venéreas (DV) são doenças sistémicas que se transmitem através de relações sexuais e que apresentam sinais óbvios de lesões genitais, também conhecidas como DST clássicas. Incluem a sífilis, a gonorreia, o cancro mole e o linfogranuloma venéreo. As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são um grupo de doenças infecciosas que podem ser transmitidas através do contacto sexual e são referidas como DST na China. O conceito difere do das DST clássicas e engloba mais de 20 doenças. Agentes patogénicos que podem ser transmitidos sexualmente e causar DST 1. fungos superficiais: micose; 2. protozoários, Trichomonas vaginalis: tricomoníase, uretrite; 3. lise de amebas: amebíase; 4. Giardia lamblia: infeção por Giardia lamblia; 5. parasitas do corpo, piolhos púbicos: piolhos púbicos; 6. ácaros da sarna: sarna da zona púbica. As medidas de controlo das DST estipulam que existem atualmente oito tipos de DST que são objeto de controlo na China. São elas a sífilis, a gonorreia, a SIDA, o cancro mole, o linfogranuloma venéreo, a uretrite não gonocócica, o condiloma acuminado e o herpes genital. As três primeiras são doenças infecciosas de classe B ao abrigo da Lei de Prevenção e Controlo das Doenças Infecciosas da República Popular da China, enquanto as outras cinco são doenças sujeitas a vigilância e notificação de surtos ao abrigo do Ministério da Saúde. As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são transmitidas por meios sexuais: os actos sexuais, incluindo o beijo e o toque, podem transmitir DST e são os principais meios de transmissão. Os agentes patogénicos, como a Neisseria gonorrhoeae, o VIH, o Mycoplasma, a Chlamydia e a Trichomonas vaginalis, podem ser encontrados nas secreções vaginais e no sémen e podem ser transmitidos de um parceiro sexual para outro através da atividade sexual. As mulheres são mais susceptíveis de contrair ISTs do que os homens. O mais importante é que se possa ter uma boa noção do que se está a fazer. 2, transmissão por contacto não sexual: os doentes com DST têm um grande número de agentes patogénicos nas suas secreções, o contacto indireto com o portador do agente patogénico ou com as secreções do trato geniturinário do doente contaminam o vestuário, os utensílios, os artigos, a roupa de cama, a casa de banho, etc., que também podem ser infectados. 3) Transmissão por via sanguínea: A SIDA, a sífilis, a gonorreia, a hepatite B, a hepatite C e a infeção por citomegalovírus podem ser transmitidas por transfusão de sangue. As transfusões de sangue contendo estes agentes patogénicos têm geralmente uma probabilidade de transmissão de 95% ou mais, com um período de incubação curto, início rápido, sintomas graves e muitas comorbilidades. Não há provas conclusivas de que a hepatite C possa ser transmitida através do contacto sexual. Transmissão mãe-filho: (1) Infeção intra-uterina: as espiroquetas da sífilis, o VIH, o vírus da hepatite B e o vírus do herpes simplex podem ser transmitidos ao feto através da placenta, resultando numa infeção intra-uterina. As infecções fetais ocorrem geralmente após o quarto mês de gestação. O VIH pode atravessar a membrana amniótica coriónica para a cavidade amniótica, onde pode ser transmitido através do trato intestinal pela ingestão de líquido amniótico pelo feto, ou diretamente através das membranas mucosas, ou através do sinciciotrofoblasto placentário através do sangue. A infeção por sífilis através da placenta pode causar aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto ou morte após o nascimento e, mesmo que o bebé sobreviva, sofre frequentemente de malformações, atraso mental e outras perturbações. A transmissão fetal do vírus do herpes simplex pode causar morte fetal, aborto espontâneo, malformação, encefalite, atraso do crescimento intrauterino, cataratas, doença cardíaca congénita, etc. （O HIV também pode infetar o feto através do canal de parto materno. (3) Infeção pós-natal: A amamentação pós-natal e o contacto próximo entre a mãe e o bebé podem causar infeção no bebé. Se a mãe estiver infetada pelo VIH, o bebé pode ser infetado pela ingestão de leite materno com VIH. 5) Transmissão médica: A desinfeção inadequada dos instrumentos utilizados em operações médicas pode provocar infecções médicas. As principais causas são seringas não esterilizadas ou incompletamente esterilizadas, instrumentos cirúrgicos e outros dispositivos médicos que perfuram a pele ou as membranas mucosas, resultando na transmissão de doente para doente e de médico para doente, especialmente o VIH, a hepatite B e C. 6) Inseminação artificial, transplantes de órgãos e violência sexual: A inseminação artificial e os transplantes de órgãos podem causar a transmissão de DST, especialmente o VIH. As crianças ou os adultos que foram violados podem, por vezes, contrair DST. Prevenção das doenças sexualmente transmissíveis (DST) 1. Directrizes de prevenção e controlo das DST: Muitos factores sociais influenciam grandemente a ocorrência, a propagação e a prevalência das DST. As “Medidas de Prevenção e Controlo das DST” da China afirmam claramente que a prevenção e o controlo das DST na China se baseiam na prevenção, na combinação da prevenção e do tratamento e no tratamento global. Não basta confiar apenas nos serviços de saúde e nos serviços médicos, é necessário associar a construção de uma civilização espiritual socialista, reforçar a educação jurídica, mobilizar toda a sociedade para participar e formar uma rede de prevenção de doenças sob a liderança dos governos a todos os níveis, com uma divisão de trabalho multissectorial, assumindo cada um a sua própria responsabilidade, uma cooperação estreita e uma gestão conjunta, a fim de controlar eficazmente a epidemia. 2, Prevenção das DST: A prevenção das DST inclui dois níveis de conteúdo: um consiste em proteger as pessoas saudáveis da infeção, o que se diz frequentemente ser a prevenção primária das DST; o segundo consiste em acompanhar os doentes com DST e os doentes suspeitos, e esforçar-se por detetar precocemente, diagnosticar precocemente e tratar corretamente, de modo a evitar complicações e sequelas da doença numa fase avançada de desenvolvimento, bem como evitar novas infecções nas pessoas saudáveis circundantes, formando a segunda geração de infecções, ou seja, a prevenção secundária. (1) Prevenção primária das doenças sexualmente transmissíveis (DST) Para divulgar conhecimentos sobre a prevenção e o tratamento das DST, devem ser utilizados diferentes modelos de educação para a saúde para diferentes grupos de pessoas. Através da educação para a saúde, as pessoas devem estar plenamente conscientes dos perigos e da possibilidade de prevenção das DST e saber como se proteger da infeção. ① Abster-se de comportamentos sexuais incorrectos: aderir ao conceito ético de monogamia e abster-se de comportamentos sexuais incorrectos. Em particular, evite ter relações sexuais com pessoas que pertençam ao mesmo grupo de alto risco. Por exemplo, o epitélio rectal é mais delicado do que o epitélio vaginal e o sexo anal é mais suscetível de causar danos na mucosa do que o sexo vaginal, aumentando o risco de infeção por DST. Uso de preservativos: Para aqueles que se recusam a mudar o seu comportamento sexual de alto risco, promover o uso correto de preservativos sempre que tiverem relações sexuais. Evitar a gravidez: É importante aumentar o rastreio da infeção por DST em mulheres grávidas e deve ser incluído como programa de rastreio de rotina. A sífilis, a gonorreia, o VIH, a infeção por citomegalovírus e o herpes genital podem ser transmitidos ao feto através da placenta. Além disso, a gonorreia, a cervicite não gonocócica, o herpes genital e o condiloma acuminado podem também causar a infeção do recém-nascido através do canal de parto, pelo que as mulheres com estas doenças devem evitar a gravidez até estarem completamente curadas, e as que já estão grávidas devem ser tratadas cuidadosamente e consultar o seu médico. A transfusão de sangue e a utilização de produtos sanguíneos são formas importantes de transmissão do VIH, da hepatite B, da hepatite C, da sífilis e da infeção por citomegalovírus. De acordo com os regulamentos relevantes, os dadores de sangue devem ser testados para deteção de anticorpos contra o VIH, antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg), anticorpos contra o vírus da hepatite C (anti-HCV) e seropositividade para a sífilis antes de fornecerem sangue, e apenas aqueles com todos os testes negativos estão autorizados a fornecer sangue. Embora a transfusão de sangue que passou no teste seja basicamente segura, não é 100% segura e fiável. Porque há um certo intervalo (período de janela) entre a infeção de qualquer doença infecciosa e a deteção da infeção pelos meios de deteção actuais, altura em que, embora o teste seja negativo, a infeção existe, e além disso, devido à qualidade dos reagentes e a muitos factores, podem ocorrer falsos negativos, pelo que as transfusões devem ser evitadas tanto quanto possível no trabalho clínico. Pelo mesmo motivo, as matérias-primas (plasma) para produtos sanguíneos que não detectam contaminação patogênica contaminarão uma grande quantidade de plasma assim que forem colocadas em produção e, portanto, produzirão produtos sanguíneos com maior disseminação, portanto, o uso de produtos sanguíneos também deve ser vigilante. ⑤ Aplicação de antimicrobianos e desinfectantes tópicos: Embora tomar antimicrobianos antes ou depois da relação sexual possa ser útil na prevenção de algumas DST. No entanto, não é fiável que as pessoas sexualmente promíscuas, as prostitutas e os clientes se protejam da infeção tomando ou injectando antimicrobianos para as DST depois. Nenhum antimicrobiano pode prevenir todas as DST, especialmente as DST virais como o VIH, o herpes genital e o condiloma acuminado, para as quais não existe tratamento específico. A utilização repetida de antimicrobianos pode também levar à resistência aos medicamentos e à reinfeção, o que pode ter efeitos adversos. Os desinfectantes tópicos, embora contenham verdadeiros desinfectantes e tenham a garantia de funcionar na concentração certa e durante a duração certa, na melhor das hipóteses só matam os agentes patogénicos que já estão presentes na superfície da pele e das mucosas, mas é difícil garantir que os agentes patogénicos sejam rapidamente excretados das lesões, tecidos ou órgãos mais profundos. Os utilizadores também tendem a confiar demasiado no seu efeito desinfetante em detrimento de outros métodos preventivos. (2) Prevenção secundária das infecções sexualmente transmissíveis (IST) Os doentes com IST têm de ser diagnosticados e tratados pronta e corretamente Existem muitos tipos diferentes de IST e muitos agentes patogénicos diferentes que as causam. Em particular, ainda não existe um tratamento específico para as DST causadas por vírus. Existem muitas semelhanças nas características clínicas dos diferentes tipos de DST e, devido à ocorrência frequente de infecções mistas e casos atípicos, é necessário recorrer a vários testes para esclarecer o diagnóstico. A maioria dos doentes interrompe o tratamento assim que os sintomas se resolvem ou desaparecem, não completa o tratamento completo ou utiliza os medicamentos às cegas, o que torna o tratamento incompleto e crónico, dificultando a continuação do tratamento. Por conseguinte, é importante que as DST sejam diagnosticadas prontamente e tratadas de forma eficaz e completa. Quase todas as DST não desenvolvem imunidade protetora durante um longo período de tempo como resultado de uma única infeção, pelo que podem ser re-infectadas e voltar a ser infectadas após o tratamento. Os contactos próximos devem ser tratados profilaticamente para quebrar precocemente a cadeia de transmissão. Acompanhamento dos parceiros sexuais e tratamento dos casais em conjunto. Os médicos devem tentar persuadir os doentes a informar todos os seus parceiros sexuais ou os seus cônjuges para que façam o teste da infeção por DST e sejam tratados conforme necessário, salientando que os casais devem ser investigados e tratados em conjunto para eliminar a fonte de infeção e evitar a transmissão recorrente. Os doentes com DST devem ser proibidos de ter relações sexuais até ficarem curados ou, pelo menos, devem usar preservativos para praticar sexo seguro, a fim de evitar a propagação da doença. 3, fazer um bom trabalho de consulta dos doentes com DST: os médicos, para além de darem aos doentes um diagnóstico e tratamento atempados, também fazem um bom trabalho de consulta. Os principais aspectos são: mobilizar os parceiros sexuais ou os cônjuges para procurarem um diagnóstico e um tratamento atempados; aconselhar e orientar os doentes para a realização de testes de anticorpos contra o VIH; utilizar corretamente os preservativos; fazer um bom trabalho de propaganda, não acreditar nos anúncios dos médicos de rua; persuadi-los a pôr termo a comportamentos sexuais de alto risco; prevenir a transmissão por contacto intrafamiliar. 4) Acompanhamento dos doentes com DST após o tratamento: por exemplo, os testes serológicos para a sífilis com antigénios de espiroquetas não-sífilis (RPR ou USR, etc.) devem ser efectuados de 3 em 3 meses no prazo de um ano e de 6 em 6 meses no segundo ano após a conclusão do tratamento formal da sífilis, e as culturas de gonorreia devem ser efectuadas cerca dos dias 7-10 e 14 dias após o tratamento formal da gonorreia para avaliar a eficácia do tratamento e prevenir a recorrência.