A anemia aplástica (AA) é uma falha da hematopoiese da medula óssea causada por alguns ou uma combinação de factores, manifestando-se principalmente como hematopoiese baixa da medula óssea, redução de células sanguíneas inteiras e anemia, hemorragia e infecção. A Anemia Aguda por Aplast ic (AAA) tem um início rápido, agravando progressivamente a anemia, frequentemente acompanhada de infecções graves e hemorragias internas, com progressão rápida e elevada mortalidade se não for tratada de forma agressiva. Actualmente, o transplante de células estaminais hematopoiéticas e a imunoterapia intensiva são a primeira escolha de tratamento para AAA, e porque o transplante é limitado pela idade do paciente, selecção do dador e condições económicas, a globulina anti linfocitária (ATG) combinada com a ciclosporina A (CSA) é actualmente o principal tratamento para AAA. Segundo a literatura estrangeira, a eficácia da imunoterapia intensiva ATG+ CSA é de 60-80% [1]. No entanto, na China, muitos pacientes com SAA não conseguem receber estes tratamentos ou mesmo receber tratamento de primeira linha devido a restrições financeiras, dificuldade em encontrar dadores de medula óssea, idade do paciente e falta de medicamentos eficientes. AA é uma das doenças chave e vantajosas na medicina chinesa e tem sido estudada na medicina chinesa durante quase 60 anos. A investigação sobre AA tem uma história de quase 60 anos, especialmente no tratamento de CAA, que tem alcançado resultados óbvios e é gradualmente reconhecida pela comunidade médica doméstica. Actualmente, existe uma vasta gama de tipagem de MTC para AAA, e não foi formada nenhuma norma independente de tipagem de MTC para AAA, o que reduz o valor de referência da avaliação da eficácia [2]. Na nossa prática clínica a longo prazo, conseguimos algum sucesso no tratamento de AAA com o princípio orientador fundamental do tratamento baseado na evidência, que inicialmente formou as nossas vantagens distintivas neste campo, e agora iremos resumir e analisar brevemente os pontos-chave do tratamento clínico de AAA a fim de fornecer ideias e métodos úteis para o tratamento clínico de AAA. O CAA é caracterizado por um início lento e longa duração da doença, e os primeiros sintomas são principalmente palidez, fraqueza, fraqueza da cintura e dos joelhos, pulso afundado e outros sinais de deficiência, que pertencem à categoria de “trabalho deficiente” e “trabalho de medula crónica” na medicina chinesa. “Em 1982, o primeiro simpósio nacional sobre medicina chinesa e ocidental em hematologia formulou os critérios combinados de tipagem da medicina chinesa e ocidental para CAA, que a classificou em deficiência de yin renal, deficiência de yang renal, e deficiência de yin e yang renal, e o tratamento seguiu o princípio de tonificar os rins. A principal razão para isto é que a doença tem um início rápido, é grave e evolui rapidamente, com manifestações clínicas tais como febre alta, sangramento, grande contagem de pulsos e outros sinais de maldade, e pertence às categorias de “doença quente”, “evidência de sangue” e “trabalho de parto medular agudo”. Pertence às categorias de “doença quente”, “evidência de sangue” e “estirpe aguda da medula” na medicina chinesa. Jisheng Fang Epistaxis” diz: “O movimento ilusório do sangue nem sempre se deve ao calor, mas o sangue aquece e depois transborda, o sangue e o gás estão ambos quentes, o sangue sobe com o gás e é epistaxis”. Na análise da sua etiologia, AAA é principalmente causado por toxinas químicas, radiação física, drogas tóxicas, infecções virais e outras causas claras, e pertence à medicina chinesa como um mal venenoso de calor quente; na análise da sua patogénese, o mal venenoso de calor quente invade o corpo e atinge directamente a medula e o sangue, ferindo o yin e esgotando o sangue, resultando na deficiência de essência renal, e o qi e o sangue são incapazes de transformar e produzir AAA. calor e veneno são os principais factores patológicos da doença, e a chave para o tratamento é limpar o calor e desintoxicar, arrefecer o sangue e parar a hemorragia. Se o remédio tradicional de tonificar o baço e os rins for aplicado, o calor do Yang será mais incandescente e o sangue do Yin não será gerado, o que pode causar a morte do paciente por hemorragia ou septicemia num curto período de tempo. Pode-se ver que o AAA é principalmente uma deficiência, e deve ser tratado por tonificação, enquanto o AAA é um mal real, e deve ser tratado por limpeza e drenagem. Como o Su Wen? A Verdade Suprema diz: “Tenham cuidado em observar o mecanismo da doença, cada um à sua maneira; aqueles que a têm procuram, aqueles que não a têm, aqueles que a têm, aqueles que a têm e aqueles que a têm, aqueles que a têm e aqueles que a têm, e aqueles que a têm, devem primeiro ter as cinco vitórias, dragar o seu sangue e qi, fazê-los regular e alcançá-la, e trazer a paz, isto também é chamado”. É claro que as CAA e AAA não são absolutamente isoladas, e na opinião da MTC têm o potencial de se transformarem uma na outra. Como mencionado acima, o factor iniciador do AAA é o mal venenoso, que está presente em toda a sua patogénese, e a patogénese é que o mal venenoso entra no sangue e fere a medula, fazendo com que a medula não produza sangue. Por conseguinte, o tratamento deve ser precoce e exaustivo. O foco clínico está em limpar o calor e desintoxicar a toxina, como diz o ditado, “limpar o calor não pode abrandar a sua urgência, e desintoxicar a toxina não pode acalmar o seu sangue”. Se o CEA não for tratado atempadamente ou de forma apropriada, o calor e a toxicidade serão profundos, resultando em desequilíbrio dos órgãos internos, Qi e sangue anormais, decocção de fluido, e toxicidade maléfica endógena como a estase e o sangue, o que prejudica ainda mais o fluido e esgota o Qi, ou seja, a toxicidade causa deficiência, resultando em CEA. Kou Mengke et al[3] resumiram a patogénese de AAA como um processo cíclico de “mal venenoso que entra na medula – perda de qi, sangue, líquido e essência – não ingestão de qi – sangramento – não ingestão de sangue para alimentar a essência – secagem da essência – não transformação da essência – vazio de vasos sanguíneos – sofrimento de mal venenoso”. Huang[4] dividiu todo o curso de AAA (onset-remission-basic cure) em três “fases da doença”, nomeadamente a fase progressiva, a fase estável e a fase de remissão. O princípio do tratamento da fase progressiva é tratar tanto os sintomas como a causa raiz, com o foco principal no tratamento dos sintomas, incluindo: prevenção da infecção externa, anti-infecção, tonificação e transfusão do sangue, paragem da hemorragia e o tratamento da medicina chinesa de Devido às limitações das condições históricas e ao facto de a teoria da medicina chinesa ter as suas próprias características, a medicina chinesa ainda não compreendeu completamente AA, e ainda há necessidade de melhorar e desenvolver a necessidade e viabilidade. O desenvolvimento da MTC não só requer herança, mas também deve ser bom a tirar partido das realizações e técnicas da medicina moderna e da tecnologia moderna. O mecanismo patológico do AA é principalmente o dano imunitário dos tecidos hematopoiéticos, ou seja, as doenças auto-imunes[5]. As anomalias imunológicas manifestam-se por hiperfunção dos linfócitos T, tais como um aumento das linfocinas tipo I (especialmente INF-γ, IL-2), linfócitos T CD8+, células Thl, um aumento da apoptose Fas-mediated das células CD34+, a presença de linfócitos T proliferadores oligoclonais em resposta a certos estímulos antigénicos, e um desequilíbrio e aumento do número de subtipos de células dendríticas tipo I que activam células Thl. Estudos demonstraram[7] que o tratamento de AAA com terapia à base de poliglicosídeos à base de andrógeno (GTW) alcançou uma taxa efectiva de 48,1%, que foi melhor do que a do grupo de controlo que utilizou terapia combinada à base de andrógeno sem GTW, devido à sua capacidade de antagonizar O mecanismo é que o medicamento pode antagonizar o efeito inibidor dos linfócitos CD8+ T na proliferação de células CD34+ in vitro em pacientes AAA, aumentando assim a taxa de proliferação de células CD34+ in vitro. Por outras palavras, a desordem imunitária é corrigida através da melhoria do equilíbrio patológico entre os subconjuntos de células imunitárias em doentes com AAA, o que promove indirectamente a hematopoiese. Yang Shulian et al[8] mostraram que Lianghebao Desintoxicação Tang (composto de antílope em pó, pele de peónia, peónia vermelha, amendoim cru, amendoim maduro, espargos, cyperus, scutellariae, guanzhong, cang erzi, xinyi, keel cru, ostra crua, panax notoginseng em pó, cipreste e alcaçuz) poderia inibir a secreção de IFN-γ e slL-2R na maioria dos pacientes, ou seja, Lianghebao Desintoxicação Tang poderia arrefecer o sangue, parar a hemorragia, limpar o calor e desintoxicar a toxina, ao mesmo tempo que Por outras palavras, arrefecer o sangue, parar a hemorragia, limpar o calor e desintoxicar a toxina, e ao mesmo tempo tratar a remessa aguda, regulando os factores hematopoiéticos negativos. Os resultados de Hu Yongzhen et al[9] mostraram que a sopa de desintoxicação com sangue frio poderia efectivamente melhorar o desequilíbrio da apoptose entre as células T da medula óssea e as células estaminais hematopoiéticas em ratos com reblastose, e reduzir o nível de factores reguladores negativos hematopoiéticos. Pode ver-se que os novos resultados da investigação moderna revelaram de forma inovadora a natureza da patogénese AAA e o mecanismo de acção da MTC, o que não só facilita o diagnóstico e o tratamento da doença na MTC, como também enriquece a teoria da MTC sobre a regulação hematopoiética e tem grande significado clínico, mas também nos dá uma inspiração profunda: a investigação exaustiva é importante no desenvolvimento e inovação da MTC nos dias de hoje, e a utilização abrangente de algumas novas teorias, novos métodos e novas tecnologias e A utilização de novas teorias, métodos e técnicas e o seu “transplante” para a disciplina, a melhoria do conhecimento e compreensão geral da doença, e o alargamento de horizontes são a única forma de alcançar a essência última da doença. A medicina ocidental acredita que AAA está principalmente relacionada com mediadores imunitários e, portanto, recomenda o uso precoce de imunossupressores (por exemplo, ATG, CSA, etc.), o que se baseia numa compreensão do nível de doença. Em contraste, a medicina chinesa reconhece a doença com base em sintomas tais como febre, hemorragia e anemia, e acredita que é principalmente causada pelo aquecimento e mal venenoso que esgota a essência e o sangue, e segue o princípio da diferenciação e do tratamento, que se baseia no veneno e na deficiência. Os dois sistemas teóricos, a medicina chinesa e a ocidental, têm mecanismos de acção diferentes, e a doença e a evidência são mutuamente referenciadas, o que pode desempenhar um papel sinérgico no tratamento de AAA.3. Tratar tanto os sintomas como a causa raiz, e cuidar do baço e do estômago No sistema teórico da medicina chinesa, os sintomas e a causa raiz são conceitos opostos, e os dois são relativos, e os sintomas e a causa raiz referem-se a coisas diferentes em situações diferentes. Em termos de AAA, em termos de mal e positivo, o qi positivo é a base e a toxina térmica é o padrão; em termos de mecanismo da doença e sintomas, o mecanismo da doença é a base e os sintomas são o padrão; em termos de sequência da doença, o primeiro início é a base e o segundo início é o padrão. De acordo com o princípio de “tratar os sintomas quando é urgente, e tratar a causa raiz quando é lento”, AAA deve concentrar-se em tratar os sintomas, ou seja, eliminar as toxinas do calor, controlar a hemorragia e a febre, e prevenir a evolução. O objectivo principal é arrefecer o sangue e parar a hemorragia para reduzir os sintomas de hemorragia. Devido à rapidez e evolução do mecanismo da doença em AAA, é necessário ter em conta a causa raiz ao tratar os sintomas, tais como proteger a justiça dos sucessivos corpos celestiais, penetrar o mal e desintoxicar o veneno para evitar o mal latente, e evitar o agravamento da doença e a perda de yin e yang ou a recorrência da doença. Como mencionado acima, o mal venenoso está presente em toda a patogénese de AAA, e a principal característica patológica de AAA é a prevalência do mal positivo e negativo, enquanto a estase sanguínea é o principal produto patológico de AAA. A doença tem frequentemente um historial de hemorragias repetidas e petéquias subcutâneas, que são referidas como estase sanguínea. A estase sanguínea pode ser causada pelo calor, calor e toxicidade queima dos canais sanguíneos, resultando na estase do sangue longe dos meridianos, ou pela perda de qi e fluxo sanguíneo, resultando na estagnação do sangue, que pode durar muito tempo e impedir a remoção do sangue antigo e a produção de sangue novo. Pode-se ver que a formação de estase no decurso do AAA está relacionada com a complexa patogénese da doença, tal como a incapacidade de mover o sangue, a refinação do sangue pelo calor e toxicidade, e o facto de que a estase deve estar presente quando o sangue deixa o fluxo menstrual. Por conseguinte, é importante eliminar eficazmente a estase sanguínea como um factor patológico do corpo. Activar a estase sanguínea significa eliminar a estagnação patológica causada pelo conflito entre o mal e o positivo, e melhorar o microambiente da produção de sangue, de modo a atingir o objectivo de “utilizar a ventilação como instrumento”. No tratamento de SAA através da desintoxicação e da libertação de calor, a ênfase é frequentemente colocada na aplicação de medicamentos para o frio, que impedem o fluxo de sangue. Por conseguinte, o tratamento deve também revigorar o sangue para dispersar o mal, de modo a arrefecer o sangue sem se apegar ao mal, e para remover o mal ao máximo. Na prática clínica, deve também prestar-se atenção ao uso de drogas que nutrem o Sangue e revigoram o Sangue, parando a hemorragia sem deixar estase, tais como a vinha de sangue de galinha, Radix et Rhizoma, Panax notoginseng, Angelica sinensis, Salvia miltiorrhiza, etc. No tratado sobre provas de sangue, diz-se: “Se a estase de sangue não funciona, então o novo sangue não é fisiológico,? Se o sangue estagnado for embora, o sangue novo nasceu, e se o sangue novo nascer, o sangue estagnado irá embora”. Estudos experimentais mostraram que as ervas que activam a circulação sanguínea e resolvem a estase não só melhoram o microambiente hematopoiético da medula óssea e promovem o crescimento do estroma, como também estimulam a proliferação e diferenciação das células estaminais hematopoiéticas da medula óssea [10-11]. Vale a pena salientar que, porque os pacientes AAA precisam de utilizar medicamentos à base de ervas frias e medicamentos ocidentais como a ciclosporina e os andrógenos, é muito fácil danificar o baço e o estômago, que são a base deste último, e só quando o qi inato é alimentado por este último é que a essência e o sangue podem ser bioquimicamente infinitos. Portanto, o processo de tratamento deve ser orientado pela teoria de “a terra é a mãe de todas as coisas” e “o baço e o estômago são a essência deste último”, e o princípio da protecção do qi do baço e do estômago deve ser tido em conta. Isto é para assegurar que a pessoa e o medicamento estão em harmonia para alcançar o melhor efeito terapêutico. Além disso, o comprometimento da função hepática, a masculinização, a hiperplasia gengival e o hirsutismo associados à utilização de ciclosporina e androgénio a longo prazo em doentes com AAA são factores importantes que afectam a qualidade de vida e de trabalho dos doentes, e mesmo o risco de tumores secundários. A intervenção precoce da medicina chinesa, utilizando a fórmula de nutrir o fígado, amolecer o fígado, fortalecer o baço e beneficiar o rim para regular o equilíbrio geral do yin e yang do corpo, pode desempenhar um papel no aumento da eficácia e na redução da toxicidade, que também pertence à categoria de tratamento dos sintomas.4. Esfregaço de medula óssea: hipoplasia grave de granulócitos e glóbulos vermelhos, aumento da proporção de linfócitos; patologia da medula óssea: hipoplasia do tecido da medula óssea, aumento acentuado de adipócitos. Foi-lhe diagnosticada “anemia aplástica aguda” e foi tratado com Anxiong, ciclosporina A, glucocorticóides, gamaglobulina, factor de crescimento hematopoiético e ervas chinesas para fortalecer o baço e os rins, mas o tratamento foi ineficaz e a função hepática foi prejudicada. Primeira consulta: febre (temperatura 38.6℃), fadiga, tonturas, tensão no peito e falta de ar após a actividade, tosse seca, púrpura da pele de ambos os membros inferiores, boca seca e bebida, falta de apetite, fezes secas, pequena quantidade de urina, cor amarelada, língua vermelha, revestimento gorduroso amarelado, pulso fino e escorregadio. Hematologia: leucócitos 2,9×109/L, hemoglobina 58g/L, plaquetas 10×109/L; ghrelin 81 U/L, bilirrubina total 22umol/L, bilirrubina directa 12,2 umol/L. Diferenciação: Consumo agudo – medula murcha e morna; Tratamento: Limpar o calor e desintoxicar, arrefecer o sangue para parar a hemorragia, alimentar o Yin e alimentar o sangue. Ervas: 15g de madressilva, 15g de forsítia, 5g de margarida azul, 15g de fungo inchado, 15g de erva do sofá de Verão, 30g de erva-dinheiro, 10g de scutellaria clara, 10g de casca de peónia, 10g de peónia vermelha, 10g de cipro, 10g de geniphyllum, 15g de comfrey, 20g de amendoim cru, 6g de peónia branca, 15g de jacinto de água (decocção primeiro), 15g de erva de lótus seca, 10g de porco-espinho, 10g de atractylodes cru, 5g de alcaçuz torrado. 7 doses, decocção em água, 1 dose diária, tomada quente de manhã e à noite. O tratamento médico ocidental foi mantido com ciclosporina e apoiado por transfusão de sangue, se necessário. Segunda Consulta: A temperatura do paciente atingiu o seu pico e diminuiu à tarde, a púrpura da pele desvaneceu-se, ainda se sentia fraco, boca seca, apetite melhorado, movimentos intestinais normais, língua vermelha clara, pêlo branco, pulso fino. Imagem de sangue: leucócitos 8,8×109/L, hemoglobina 78g/L, plaquetas 9×109/L, função hepática de volta ao normal. Com base no precedente, adicionar 5g de Radix Rehmanniae e continuar com 7 doses. O curso natural do parto medular agudo é de cerca de 6 meses, com uma taxa de mortalidade superior a 90% dentro de 1 ano, e é geralmente considerado como dividido em duas fases: a fase aguda e a fase estável [12]. Na fase aguda, a condição é crítica, com febre óbvia e hemorragia grave. De acordo com o princípio de “tratar os sintomas quando é urgente” na medicina chinesa, o tratamento deve ser para limpar o calor e desintoxicar o corpo, arrefecer o sangue e parar a hemorragia, para que o paciente possa passar com sucesso o período de risco de vida. Diz-se também que, “Temos primeiro que tudo, a fim de limpar o Sangue e o Qi, fazê-los regular e alcançar a paz”. Existem muitos medicamentos no tesouro da medicina chinesa para limpar o calor e desintoxicar as toxinas. Na utilização destes medicamentos, concentramo-nos principalmente na compreensão médica moderna da patogénese da re-inflamação aguda e recorremos aos resultados da investigação farmacológica moderna, de modo a adequar o medicamento à doença. Como mencionado acima, a medicina moderna acredita que o mecanismo patológico do AA é principalmente o dano imunitário dos tecidos hematopoiéticos, enquanto a investigação farmacológica moderna mostra que Scutellaria baicalensis, Qing Dai, Cabaça Inchada, Yin Hua, Lian Lian e Leigong Vine têm todos efeitos imunomoduladores. Esta fórmula é complementada com Poria e Atractylodes para proteger o baço e o estômago, sem efeitos adversos. O paciente toma andrógenos, ciclosporina e outros medicamentos há muito tempo, e as ervas desintoxicantes e refrigerantes podem causar supressão excessiva do frio, o que pode danificar o baço e o estômago e agravar a doença. Terceira consulta: o doente estava ligeiramente fraco, sem febre ou hemorragia e com sono e fezes normais. O estado do doente foi estabilizado após seis meses de tratamento com tónico duplo Yin-Yang. Ele continua a ser acompanhado e a manter uma qualidade de vida normal.