Overview】 Os tumores testiculares são pouco comuns, representando apenas 1% de todos os tumores malignos no corpo. De acordo com estatísticas de todo o mundo, existem diferenças regionais e étnicas na incidência de tumores testiculares, com uma maior incidência na Europa e nos Estados Unidos e uma menor incidência na China, mas os tumores testiculares têm recebido uma atenção especial pelas seguintes razões ①There têm sido avanços no tratamento desde os anos 70, que reduziram a taxa de mortalidade de 50% para cerca de 10%. ②It é o cancro mais comum em jovens com idades compreendidas entre os 15 e os 35 anos, e por serem jovens conseguem suportar a rigorosa combinação de cirurgia, radioterapia e quimioterapia. ③ tem tendência a diferenciar, espontaneamente ou após tratamento, de maligno a benigno, por exemplo, o carcinoma metastático transforma-se em teratoma benigno após a quimioterapia. Se o mecanismo puder ser clarificado, é possível diferenciar um tumor maligno de benigno. (4) As substâncias marcadoras de secreção tumoral, que podem ser detectadas a partir do sangue, são pouco comuns noutros tumores. Etiology】 O criptorquidismo é considerado um factor de risco para o desenvolvimento de tumores testiculares, e a sua probabilidade de desenvolver um tumor é três a quatro vezes maior do que a de um testículo normal. Sete a dez por cento dos tumores testiculares ocorrem na criptorquídea. Foi observado que a cirurgia após os 10 anos de idade não pode ser evitada, mas a cirurgia antes dos 10 anos de idade pode reduzir significativamente a incidência de tumores, e a cirurgia antes dos 3 anos de idade pode evitar a ocorrência de tumores. Além disso, os tumores testiculares estão também relacionados com genética, poliespermia, atrofia testicular traumática, hormonas e assim por diante. Alterações patológicas] Existem muitas formas de classificar os tumores testiculares, mas em 1986, Morse et al. resumiram as várias classificações comuns (Tabela 25-1). Dentro dos tumores primários, podem ser divididos em tumores de células germinativas e tumores de células não germinativas, e especificamente destacaram o mais comum dos tumores de células germinativas, o seminoma, que é único em orientar o tratamento e elucidar o prognóstico. Os tumores das células germinais testiculares são todos da mesma origem e estão sujeitos a diferentes factores oncogénicos, que podem levar a seminoma ou tumores de tecidos embrionários e extra-embrionários, tais como os tumores embrionários e teratocarcinoma, bem como os tumores de coriocarcinoma e saco vitelino. Diagnosis】 (a) Marcadores tumorais (marcadores tumorais) Os mais utilizados são os glóbulos de unhas fetais (AFP) e a gonadotropina humana (HCG). AFP: valor normal <40ng/ml, meia-vida 4 dias a 5 dias. É elevada em todos os tumores testiculares em tumores do saco vitelino, 50% a 70% de carcinomas embrionários e teratocarcinomas; não é elevada em chorocarcinomas puros e seminoma puro. HCG: valor normal <1ng/ml, positivo para todos os coriocarcinomas e 40%-60% de carcinomas embrionários, positivo para 5%-10% de seminoma "puro". Utilizando estes dois testes, 90% dos tumores não feminomatosos são positivos para um ou ambos. Nos espermatocitomas puros, o HCG é positivo em 5-10% dos casos, ou seja, mais de 90% dos espermatocitomas puros não produzem um marcador oncológico e 10% dos não sematocitomas não produzem um marcador oncológico, por isso, uma vez diagnosticado clinicamente um tumor testicular, a orquiectomia deve ser realizada imediatamente sem esperar pelo marcador oncológico. O marcador tumoral pode ser usado como indicador para observar a eficácia do tratamento. Um declínio rápido após a cirurgia ou quimioterapia ou radioterapia dará um melhor prognóstico, enquanto um declínio lento ou nenhum declínio pode resultar em tumor residual. Portanto, uma vez diagnosticado clinicamente um tumor, deve ser realizada imediatamente uma kojurectomia sem esperar pelo resultado do marcador tumoral. O marcador tumoral pode ser usado como indicador para observar a eficácia do tratamento. Uma diminuição rápida após a cirurgia ou quimioterapia ou radioterapia dará um melhor prognóstico, enquanto uma diminuição lenta ou nenhuma pode resultar em tumor residual. (ii) O ultra-som pode ser utilizado para determinar a presença de tumores intra-testiculares e a presença de gânglios linfáticos metastásicos na virilha. (iii) A TC e a RM podem detectar lesões com metástases de gânglios linfáticos retroperitoneais <2 cm. A linfografia do pé dorsal e a urografia também estão disponíveis. Manifestações clínicas do tumor testicular 1. Aumento do testículo Em 88% dos doentes, o testículo é aumentado em diferentes graus, por vezes o testículo é completamente substituído pelo tumor, a textura é dura, e a elasticidade normal desaparece. Na fase inicial, a superfície é lisa, mas na fase tardia, a superfície pode ser nodular e aderir ao escroto, ou mesmo quebrar-se, e a pele do escroto pode ser vermelha escura, com os vasos sanguíneos a torcerem-se na superfície. A pele do escroto pode ser vermelha escura e a superfície é frequentemente vascularizada. Quando é feito um teste de transiluminação, não é translúcida. No caso de criptorquidismo, o tumor é frequentemente encontrado no abdómen e na virilha, enquanto o escroto está vazio do mesmo lado, e alguns doentes com tumores testiculares são acompanhados de seringomielia. Alguns deles ainda são normais ou ligeiramente maiores, pelo que raramente são detectados por eles próprios, mas são frequentemente encontrados durante o exame físico ou tratamento de outras doenças. 2. dor Quase 90% dos doentes não têm dor nem sensação nos testículos. Por conseguinte, o tumor é geralmente considerado como uma massa escrotal indolor. Vale a pena notar que na prática clínica, podemos também ver um tumor testicular com dor aguda, mas é frequentemente considerado como um sinal inflamatório. A dor ocorre devido a hemorragia interna ou necrose no centro do tumor, ou porque o tumor testicular invade os tecidos fora do testículo e causa dor. 3.Metastatic sintomas O tumor testicular é principalmente metástase nos gânglios linfáticos, geralmente na ilíaca interna, ilíaca comum, aorta para-abdominal e gânglios linfáticos mediastinais, os focos metastáticos podem ser muito grandes, o abdómen pode ser palpável, e o doente queixa-se de dores nas costas e nas costas. As pacientes com coriocarcinoma testicular podem desenvolver aumento do peito e pigmentação areolar dos mamilos. 【Treatment measures】 O tratamento do tumor testicular é determinado pela sua natureza patológica e fase, e o tratamento pode ser dividido em cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A orquiectomia radical através da virilha deve ser realizada em primeiro lugar. A amostra deve ser examinada em pormenor, de preferência por biopsia segmentar, para compreender a natureza do tumor, especialmente se o seminoma é puro ou misto, e há uma diferença considerável no tratamento. Se não houver metástases linfonodais retroperitoneais no seminoma puro, mas houver metástases pulmonares e hepáticas, o componente não sinomatoso deve ser pensado e as opções de tratamento são discutidas separadamente a seguir. (i) Radioterapia de tumores celulares seminomatosos após orquiectomia, 25-35 GY (2500-3500 rad) durante 3 semanas para irradiar os gânglios linfáticos para-aórticos e ipsilateral ilíacos e inguinais. Os doentes da fase l sobrevivem durante 5 anos em 90-95% dos casos. Se forem encontradas lesões retroperitoneais clinicamente, ou seja, na fase 2, o mediastino e a região supraclavicular também podem ser irradiados com 20-35 GY (2000-3500 rad) durante 2-4 semanas com uma taxa de sobrevivência de 5 anos ou mais. Grandes metástases intra-abdominais e lesões distantes têm um mau prognóstico, com uma taxa de sobrevivência de apenas 20%-30%. Nos últimos anos, também tem sido utilizada quimioterapia cisplatina, e a taxa de sobrevivência pode ser significativamente melhorada, com regimes de quimioterapia 60%-100% eficazes (PVB ou DDP dez GY) descritos no segmento inferior. Em casos de lesões no cordão espermático no momento da orquiectomia, metade do escroto deve também ser incluída na área irradiada. Os tumores com >10 cm no abdómen e cancro do pulmão metastásico têm um efeito radioterapêutico significativo. (ii) Tumores de células não-seminomatosas, incluindo carcinoma embrionário, teratoma, chorocarcinoma, tumores do saco vitelino ou uma variedade de tumores de composição mista. As metástases aos gânglios linfáticos retroperitoneais são muito comuns. Uma vez que são menos sensíveis à radiação do que o seminoma, a dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais deve ser realizada ao mesmo tempo, para além da orquiectomia. Com a orquiectomia mais a dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais, cerca de 90% das pessoas com patologia de fase 1 podem sobreviver por mais de 5 anos, enquanto as pessoas com patologia de fase 2 são reduzidas a cerca de 50%. Dos 144 casos com metástases de fase 3 distantes, 89% tinham pulmão, 73% fígado, 31% cérebro, 30% osso, 30% rim, 29% adrenal, 27% gastrointestinal, 13% baço e 11% veia cava. A quimioterapia foi o principal tratamento. Em tumores nãoeminomatosos, o coriocarcinoma metástase frequentemente em lesões distantes tais como o pulmão primeiro. As alterações nos marcadores tumorais HCG e AFP são acompanhadas de perto durante o tratamento. A malignidade do carcinoma embrionário em bebés e crianças com menos de 3 anos de idade é inferior à dos adultos, e estes são menos tolerantes à cirurgia, quimioterapia e radioterapia, e a metástase dos gânglios linfáticos retroperitoneais é também inferior à dos adultos, apenas cerca de 4%, pelo que a dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais não é geralmente considerada. A morte é principalmente devida a metástases hematogénicas. A quimioterapia é administrada quando necessário. Quimioterapia: A quimioterapia tem lugar em tumores celulares nãoeminomatosos. As principais indicações são: ①Stage I tumores celulares nãoeminomatosos com mau prognóstico, que invadiram o cordão seminífero ou o koo-koo, e o marcador do tumor continua a subir após a ressecção. (ii) Fase IIA-IV tumores celulares não-seminomatosos. (iii) Recidiva avançada de tumores refractários ou falha de medicamentos com regimes de quimioterapia de salvamento. O regime de quimioterapia PvB é o mais utilizado, ou seja, cisplatina, vincristina e bleomicina. Regime comummente utilizado: Cisplatina 20mg/m2/dia. Nos dias 1, 2, 3, 4 e 5, vincristina o.2mg/kg. ano 2, bleomicina 30mg/semana nos dias 2, 9 e 16, 3 semanas como curso de tratamento durante 12 semanas. A combinação dos três medicamentos acima referidos pode alcançar até 100% de remissão parcial e 70% de remissão completa. tumores testiculares fase I sem gânglios linfáticos metastáticos podem ser tratados sem quimioterapia, e há também defensores de que os casos fase II sejam novamente tratados com quimioterapia em casos múltiplos, o que pode reduzir o golpe desnecessário para o paciente. Grandes tumores retroperitoneais que não excedam o diafragma também podem ser tratados com quimioterapia, e a dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais pode ser realizada após o tumor ter encolhido. A quimioterapia é o principal tratamento para doentes de fase III. Como a sobrevivência não é necessariamente uma cura, a sobrevivência em 5 anos tem sido utilizada como padrão de eficácia nos últimos anos. Prognosis】 (a) A regressão espontânea completa é rara. (b) Todos os tumores de células germinativas adultas devem ser considerados malignos, os chamados “teratomas benignos” têm invasão microscópica das condutas e eventualmente 29% das pessoas que se submetem à orquiectomia sozinhas morrem do tumor. Os teratomas pediátricos são benignos. (c) A membrana branca é uma barreira natural e a penetração do tumor é frequentemente no mediastino, onde passam vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervos e túbulos. (d) Todos os tumores testiculares tendem a ter metástases linfáticas, embora o chorocarcinoma puro também tenha disseminação de sangue. Quatro a oito vasos linfáticos do cordão espermático ventilam para fora até à cadeia linfática retroperitoneal. Os linfonodos iniciais atingidos no testículo direito são os que se encontram entre a zona aórtica das vértebras L3, e o primeiro escalão de gânglios linfáticos no testículo esquerdo, a zona para-aórtica: entre o ureter esquerdo, a veia renal, o início da artéria mesentérica inferior e a aorta. Para cima até ao tanque celíaco, ducto torácico, gânglios linfáticos supraclaviculares (predominante do lado esquerdo) e também para baixo até aos gânglios linfáticos ilíacos e inguinais, retrogradadamente. A doença inguinal também pode ser causada por metástases de lesões escrotais. (v) As metástases dos gânglios linfáticos extra- linfáticos podem invadir directamente os vasos sanguíneos ou os embolias tumorais podem propagar-se a partir de anastomoses venosas linfáticas, com a maioria das metástases hematogénicas a seguir às metástases linfáticas. Se as células nãoeminomatosas da fase A forem apenas orquiectomizadas 20%, a maioria das quais, 80%, são gânglios linfáticos retroperitoneais metastásicos e 20% das metástases não estão relacionadas. As metástases de seminoma puro são frequentemente seminoma, menos de 10% são metástases de outros componentes, e aquelas com outros componentes representam 30% a 45% das mortes de seminoma puro. Os tumores não-seminomatosos desenvolvem-se rapidamente, com um tempo de duplicação de apenas 10 a 30 dias, e 85% das pessoas com tratamento ineficaz morrem no prazo de dois anos, o resto no prazo de três anos. Os tumores espermatogénicos podem repetir-se após 2 a 10 anos de tratamento eficaz. Prevenção e tratamento do tumor testicular 1. Prevenção 1. Tratamento precoce da ectopia testicular e do criptorquidismo, prevenção e tratamento da inflamação testicular e epididimal. 2. 2. deixar de fumar e álcool, e não ingerir alimentos picantes. Cuidados 1. observar a reacção gastrointestinal causada pela cisplatina e a série de sintomas provocados pela nefrotoxicidade para um tratamento sintomático atempado. 2. observar as alterações na respiração do paciente ao aplicar BLM para estar alerta à fibrose pulmonar causada por BLM. Também se deve prestar atenção à estomatite, febre e gestão de alergias. 3. aconselhar os doentes a ter uma dieta nutritiva e administrar terapia hiper-nutricional intravenosa para assegurar a conclusão bem sucedida da radioterapia e quimioterapia. Tumor testicular e controlo nutricional ◎ Terapia nutricional 1. A ingestão diária de vegetais e frutos frescos, ricos em vitaminas e clorofila, tem fortes efeitos anti-cancerígenos. 2, o cogumelo Enoki, rico em vários aminoácidos e nucleótidos, tem efeitos anticancerígenos óbvios e deve ser consumido com mais frequência. Pectina, algas e algas contêm algas de sódio, que podem facilmente combinar-se com substâncias cancerígenas e ser excretadas do corpo, e têm um forte efeito anti-cancerígeno. 4.Eating mais alho, que é rico em selénio, tem um papel significativo na inibição de tumores geniturinários. 5.Eat mais alimentos ricos em arginina, como o inhame, ginkgo, enguia, pepino do mar, choco e polvo. 6.Eating mais cenouras, couve, pepino, ervilhas, fungo prateado, fungo preto e feijão é bom para o corpo inibir o cancro. O facto real é que será capaz de obter muito mais do que apenas alguns destes. [Lavar e cortar a verbena, vaporizá-la com fatias de fígado de porco com tempero e comê-la. [Limpar o calor e remover toxinas, activando a circulação sanguínea e dispersando a estagnação. [Utilização com cuidado para pessoas com baço e estômago frios. Fructus Ficus Dracaena Pork Stew [ Ingredientes ] 1~2 Fructus Ficus Dracaena Pork, 100g de carne de porco magra, 100g de melão de inverno. [Dividir a fruta ao meio, adicionar carne de porco magra e melão de Inverno à sopa. [Promover a circulação do sangue, tonificar o sangue, limpar o calor e desintoxicar.