Recentemente alguns pacientes que tinham cistectomias radicais e neobladder ileal ortotópica em anos anteriores regressaram ao hospital para revisão. Os pacientes estavam todos bem, sem evidência de recorrência de tumores e boa micção, com alguns pacientes com incontinência leve presente, mas todos se sentiam bem consigo próprios e felizes. Na verdade, costumava receber pacientes para revisão, mas agora sinto que posso escrever um pouco sobre a minha experiência clínica depois de ter estado neste campo durante tanto tempo. Os dois pacientes que fiz na semana passada com bexigas totais e substitutos do intestino ortotópico tiveram ventilação intestinal no dia seguinte à cirurgia, com hemorragia mínima e sem transfusões de sangue durante todo o procedimento, o que correu muito bem. Em retrospectiva, parece que a ressecção laparoscópica total da bexiga tem a vantagem única de permitir uma dissecção fina e uma manipulação precisa com ampliação de TV, níveis realmente claros e uma hemorragia mínima. O nosso Hospital Wuhan Union acumulou mais experiência clínica ao ser um dos hospitais líderes na China em termos do número de casos de ressecção radical da bexiga e neobladder ortotópica. Alguns professores dos principais hospitais da China vieram ao Hospital da União para observar as técnicas de cirurgia e intercâmbio. Também já fizemos mais resumos clínicos, tais como se precisamos de fazer quimioterapia sistémica após uma ressecção radical? E assim por diante. Em conclusão, concluímos que a ressecção radical do cancro da bexiga combinada com a técnica de substituição da nova bexiga por um intestino delgado, atinge o desejo do paciente de ter uma remoção completa da bexiga sem a necessidade de separação de urina, garantindo uma qualidade de vida básica. Os tumores da bexiga, a grande maioria dos quais são malignos, podem ser curados e nunca voltar a ocorrer na maioria das pessoas, desde que não tenham ocorrido metástases distantes. No caso de carcinoma uroepitelial superficial, pode-se considerar um tratamento minimamente invasivo com electrocirurgia, mas a profundidade da excisão deve ser adequada e a bexiga deve ser monitorizada de perto para novos tumores que cresçam noutras áreas da mucosa após a cirurgia. No caso de tumores de grau elevado, ou tumores infiltrativos, a ressecção total radical deve ser considerada como uma prioridade. Para este tipo de tumor, as directrizes clínicas nos EUA e na Europa exigem uma ressecção radical, pois de outra forma é susceptível de recorrência e metástases. A ressecção radical deve ser considerada para tumores múltiplos na bexiga, tumores no triângulo vesical, tumores superficiais que se repetem repetidamente, e tumores que invadem o colo vesical e a uretra, a menos que o paciente seja extremamente fraco e não possa tolerar o procedimento. Se o tipo patológico for algo como adenocarcinoma da bexiga, carcinoma escamoso ou sarcoma da bexiga, a taxa de recorrência e sobrevivência do paciente após a cirurgia é muito pior em comparação com o carcinoma uroepitelial (ou metastático). Na cirurgia radical, há mais considerações para a manipulação cirúrgica, tais como a dissecção dos gânglios linfáticos deve ser feita aos gânglios linfáticos fechados e a remoção completa dos gânglios linfáticos dos vasos ilíacos. A anastomose do intestino deve ser idealmente feita com suturas reforçadas de músculo pulpy para prevenir fugas intestinais, e a anastomose uretral deve ser feita com tensão mínima para reduzir a incidência de fugas anastomóticas. A gestão pós-operatória do paciente é também importante para manter a drenagem habitual da nova bexiga e para complementar a nutrição a fim de promover a rápida cicatrização da nova bexiga. Não há palavras para descrever o quão mal um doente se sente quando tem cancro. Quando o diagnóstico é feito, é como um parafuso do azul. Os pacientes e as suas famílias têm muitos pensamentos e dúvidas, e estão mesmo a considerar reorganizar e reorganizar o resto das suas vidas, pelo que o pedido ao cirurgião pode ser mais importante do que nunca. Portanto, quando lidamos com pacientes, temos de fazer a nossa parte explicando a gravidade da doença, o possível prognóstico da doença e as vantagens e desvantagens de cada método de tratamento. Devemos também enfrentar os riscos, ser corajosos e fazer o nosso melhor para salvar a vida do paciente, sem tomar de ânimo leve ou desistir das preciosas hipóteses de sobrevivência e desenvolvimento do paciente.