I. O que é “espasmo facial”?
O mioespasmo facial é uma contracção de um lado do rosto (algumas pessoas sofrem espasmos bilaterais), e quanto mais nervoso e excitado estiver, mais grave se torna o espasmo. O sintoma inicial do espasmo facial é o tremor das pálpebras, que também é conhecido como “olho esquerdo por dinheiro, olho direito por desastre”, pelo que normalmente não atrai a atenção das pessoas, mas após um período de tempo, a lesão forma-se e desenvolve-se em espasmo facial, que está ligado aos cantos da boca e, em casos graves, ao pescoço. Existem dois tipos de espasmo muscular facial, um é o espasmo muscular facial primário e o outro é o espasmo muscular facial resultante das sequelas de paralisia facial. Os dois tipos podem ser distinguidos pela sua apresentação sintomática. No caso do mioespasmo facial primário, pode ocorrer mesmo em repouso, e o espasmo é aliviado após alguns minutos e não é controlado; no caso do mioespasmo facial resultante da sequela de paralisia facial, só ocorre quando se pisca e se levanta as sobrancelhas.
II. Quais são as causas dos espasmos faciais?
A medicina moderna acredita que: a) é devido a algum tipo de compressão que causa perturbações patológicas da condução do nervo facial. A maioria dos pacientes sofre de compressão cruzada dos vasos sanguíneos normais, tais como a artéria cerebelar inferior posterior, artéria cerebelar inferior anterior, compressão do nervo vertebral, e ocasionalmente devido à compressão da raiz do nervo facial por aneurismas, malformações arteriovenosas ou tumores cerebrais. b) Outra proporção de pacientes tem paresia idiopática do nervo facial com espasmo secundário dos músculos faciais afectados após a recuperação. Isto pode ser o resultado de alterações patológicas na desmielinização do nervo devido a uma neurite facial que não regressou ao normal. Há ainda uma perda parcial da bainha de mielina, tornando a condução eléctrica do nervo facial susceptível à generalização, ou a neurite facial pode ter envolvido o núcleo acumbente no tronco cerebral, criando um ponto focal tipo epilepsia e produzindo contracções dos músculos faciais em forma de convulsão. c) Um número muito pequeno de pacientes presentes com espasmos musculares faciais após tumores traumáticos ou procedimentos cirúrgicos. Isto pode ser devido a um curto circuito com outros nervos cerebrais durante o processo de recuperação do nervo facial, e quando outros nervos estão excitados, um lado do músculo facial também ocorre contracções
Como são tratados os espasmos musculares faciais?
1, tratamento medicamentoso: uma variedade de anti-epilépticos, sedativos, tranquilizantes e outros medicamentos, alguns pacientes podem reduzir os sintomas. Os medicamentos acima mencionados juntamente com a vitamina B1, B12 injecção intramuscular, o efeito é melhor.
2. terapia de neuroinjecção de drogas.
(1) Método de punção do forame mamário do tronco de injecção do nervo facial.
(2) Método de injecção do ramo do nervo facial. (Procaína, etanol anidro, fácil de causar a não-recuperação da paralisia facial a longo prazo)
3. tratamento por radiofrequência.
Este método tem bons resultados recentes, é simples, seguro e indolor, e é particularmente adequado para aqueles que não desejam submeter-se a craniotomia ou não são adequados para craniotomia, e pode ser aplicado repetidamente após a recidiva. A coagulação térmica produzirá geralmente uma leve paralisia facial durante 1~4 meses depois.
4. método de injecção de toxina botulínica tipo A multipontos.
Eficaz para os pacientes acima mencionados, com início de efeito em 2~7 dias e melhoria gradual dos sintomas, atingindo um patamar de eficácia em cerca de 2 meses e durando 6~26 semanas. As injecções repetidas são necessárias a intervalos de 3~6 meses.
5.Surgical tratamento.
(1) A amputação e electrocoagulação do nervo facial: entre a eficácia e o injector de etanol anidro, separando-os, e os sintomas do paciente desaparecem geralmente imediatamente após a cirurgia. Este tratamento tem a vantagem de ser radical, minimamente invasivo e com poucas complicações, e tem sido reconhecido pelos neurocirurgiões como a injecção mais lógica para tratar espasmos faciais e neuralgias primárias do trigémeo com tempos de manutenção semelhantes às injecções de toxinas botulínicas, que são agora utilizadas com parcimónia.
(2) Descompressão microvascular: Actualmente, considera-se que a descompressão microvascular é um método de tratamento da causa, que pode preservar ou melhorar a função do nervo facial, com uma alta taxa de cura e uma baixa taxa de recorrência, e é uma cirurgia radical segura e eficaz.
O que é “descompressão microvascular”?
A descompressão microvascular é um procedimento em que uma pequena incisão na pele e uma pequena janela óssea são feitas na linha do cabelo atrás do ouvido do paciente, e a área onde o nervo é comprimido pelos vasos sanguíneos é exposta sob um microscópio e um pequeno espaçador é colocado entre os dois. Este tratamento é actualmente o tratamento de escolha internacionalmente reconhecido para o espasmo facial e é o único método que pode curar a doença, com uma taxa de cura superior a 95%. Desde que este procedimento foi realizado em 2007, temos alcançado bons resultados, com uma taxa de sucesso de 100% e uma taxa de recidiva de 0,0% após a cirurgia.
V. A que pacientes é adequada a descompressão microvascular?
1.Primary espasmo facial, em bom estado geral e disposto a submeter-se a cirurgia aberta.
2.Primary espasmo muscular facial, aqueles que sofreram coagulação térmica por radiofrequência, injecção de toxinas botulínicas e outros métodos são ineficazes ou de recorrência.
3, recidiva após descompressão microvascular, a reoperação ainda é eficaz.
I. O que é “espasmo facial”?
O mioespasmo facial é uma contracção de um lado do rosto (algumas pessoas têm espasmos bilaterais), e quanto mais nervoso e excitado estiver, mais grave se torna o espasmo. O sintoma inicial do espasmo facial é o tremor das pálpebras, que também é conhecido como “olho esquerdo por dinheiro, olho direito por desastre”, pelo que normalmente não atrai a atenção das pessoas, mas após um período de tempo, a lesão forma-se e desenvolve-se em espasmo facial, que está ligado aos cantos da boca e, em casos graves, ao pescoço. Existem dois tipos de espasmo muscular facial, um é o espasmo muscular facial primário e o outro é o espasmo muscular facial resultante das sequelas de paralisia facial. Os dois tipos podem ser distinguidos pela sua apresentação sintomática. No caso do mioespasmo facial primário, pode ocorrer mesmo em repouso, e o espasmo é aliviado após alguns minutos e não é controlado; no caso do mioespasmo facial resultante da sequela de paralisia facial, só ocorre quando se pisca e se levanta as sobrancelhas.
II. Quais são as causas dos espasmos faciais?
A medicina moderna acredita que: a) é devido a algum tipo de compressão que causa perturbações patológicas da condução do nervo facial. A maioria dos pacientes sofre de compressão cruzada dos vasos sanguíneos normais, tais como a artéria cerebelar inferior posterior, artéria cerebelar inferior anterior, compressão do nervo vertebral, e ocasionalmente devido à compressão da raiz do nervo facial por aneurismas, malformações arteriovenosas ou tumores cerebrais. b) Outra proporção de pacientes tem paresia idiopática do nervo facial com espasmo secundário dos músculos faciais afectados após a recuperação. Isto pode ser o resultado de alterações patológicas na desmielinização do nervo devido a uma neurite facial que não regressou ao normal. Há ainda uma perda parcial da bainha de mielina, tornando a condução eléctrica do nervo facial susceptível à generalização, ou a neurite facial pode ter envolvido o núcleo acumbente no tronco cerebral, criando um ponto focal tipo epilepsia e produzindo contracções dos músculos faciais em forma de convulsão. c) Um número muito pequeno de pacientes presentes com espasmos musculares faciais após tumores traumáticos ou procedimentos cirúrgicos. Isto pode ser devido a um curto circuito com outros nervos cerebrais durante o processo de recuperação do nervo facial, e quando outros nervos estão excitados, um lado do músculo facial também ocorre contracções
Como são tratados os espasmos musculares faciais?
1, tratamento medicamentoso: uma variedade de anti-epilépticos, sedativos, tranquilizantes e outros medicamentos, alguns pacientes podem reduzir os sintomas. Os medicamentos acima mencionados juntamente com a vitamina B1, B12 injecção intramuscular, o efeito é melhor.
2. terapia de neuroinjecção de drogas.
(1) Método de punção do forame mamário do tronco de injecção do nervo facial.
(2) Método de injecção do ramo do nervo facial. (Procaína, etanol anidro, fácil de causar paralisia facial não-recuperável a longo prazo)
1. tratamento por radiofrequência.
Este método tem bons resultados recentes, é simples, seguro e indolor, e é particularmente adequado para aqueles que não desejam submeter-se a craniotomia ou para quem a craniotomia não é apropriada, e pode ser repetido após a recidiva. A coagulação térmica produzirá geralmente uma ligeira paralisia facial durante 1~4 meses depois.
2. método de injecção de toxina botulínica tipo A multipontos.
Eficaz para os pacientes acima mencionados, com início de efeito em 2~7 dias e melhoria gradual dos sintomas, atingindo um patamar de eficácia em cerca de 2 meses e durando 6~26 semanas. As injecções repetidas são necessárias a intervalos de 3~6 meses.
3.Surgical tratamento.
(1) A amputação e electrocoagulação do nervo facial: entre a eficácia e o injector de etanol anidro, separando-os, e os sintomas do paciente desaparecem geralmente imediatamente após a cirurgia. Este tratamento tem a vantagem de ser radical, minimamente invasivo e com poucas complicações, e tem sido reconhecido pelos neurocirurgiões como a injecção mais lógica para tratar espasmos faciais e neuralgias primárias do trigémeo com um tempo de manutenção semelhante às injecções de toxinas botulínicas, que são agora utilizadas com parcimónia.
(2) Descompressão microvascular: Actualmente, considera-se que a descompressão microvascular é um método de tratamento da causa, que pode preservar ou melhorar a função do nervo facial, com uma alta taxa de cura e uma baixa taxa de recorrência, e é uma cirurgia radical segura e eficaz.
O que é “descompressão microvascular”?
A descompressão microvascular é um procedimento em que uma pequena incisão na pele e uma pequena janela óssea são feitas na linha do cabelo atrás do ouvido do paciente, e a área onde o nervo é comprimido pelos vasos sanguíneos é exposta sob um microscópio e um pequeno espaçador é colocado entre os dois. Este tratamento é actualmente o tratamento de escolha internacionalmente reconhecido para o espasmo facial e é o único método que pode curar a doença, com uma taxa de cura superior a 95%. Desde que este procedimento foi realizado em 2007, temos alcançado bons resultados, com uma taxa de sucesso de 100% e uma taxa de recidiva de 0,0% após a cirurgia.
V. A que pacientes é adequada a descompressão microvascular?
1.Primary espasmo facial, em bom estado geral e disposto a submeter-se a cirurgia aberta.
2.Primary myoclonus facial, para quem a coagulação térmica por radiofrequência, injecção de toxinas botulínicas e outros métodos são ineficazes ou recorrentes.