1 morte nacional por cancro do colo do útero de 15 em 15 minutos
O papilomavírus humano é o único vírus oncogénico identificável na carcinogénese humana, e a infecção persistente com HPV de alto risco é a principal causa do cancro do colo do útero. A investigação actual prova que a prevenção da infecção por HPV previne o cancro do colo do útero, e que a ausência da infecção por HPV previne o cancro do colo do útero.
As causas do cancro do colo do útero são agora claras e podem ser detectadas e tratadas numa fase precoce. No entanto, a incidência de cancro do colo do útero na China ainda representa 30% da incidência anual e 12% da taxa de mortalidade do cancro do colo do útero a nível mundial. De acordo com as estatísticas, uma pessoa morre de cancro do colo do útero a cada 15 minutos na China, e a incidência tem vindo a aumentar e a ter tendências mais jovens na última década.
Rotas de infecção por HPV
As relações sexuais e/ou o contacto pele com pele no tracto genital é a via mais importante de transmissão do HPV. A infecção ocorre geralmente por trauma microscópico ou laceração do epitélio do tracto genital que só é visível ao microscópio, na sua maioria nas células de reserva da zona deformada na junção do epitélio escamoso e colunar do colo do útero.
O ciclo de infecção por HPV no colo do útero
As lesões epiteliais cervicais levam cerca de oito anos a desenvolver-se de leves, a graves, até progredir para o cancro do colo do útero. As lesões leves detectadas precocemente podem voltar ao normal, mas se a infecção for prolongada e grave, pode progredir para cancro do colo do útero.
O diagnóstico de rastreio tem de ser individualizado
Existem 15 tipos de HPV de alto risco, dos quais os tipos 16 e 18 causam principalmente cancro do colo do útero.
A OMS 2013 afirma que um valor de HPV >1,0ng/L é considerado positivo, mas um valor elevado do teste HPV não representa totalmente a gravidade da lesão.
O teste HPV foi concebido para verificar lesões cervicais acima do CIN2, e um vírus positivo por si só não significa doença.
Todos os testes não são 100% sensíveis ou específicos e podem ser falsamente negativos. O HPV causa principalmente escamoso e adenocarcinoma, e alguns cancros cervicais podem ser negativos para o HPV.
Idade de triagem
1. as mulheres jovens com menos de 25 anos de idade têm a taxa mais elevada de infecção por HPV, mas a grande maioria das infecções desaparecerá dentro de 2 anos, por isso evite usar o HPV para o rastreio primário nesta população, e use o teste de HPV para triagem apenas após os testes citológicos de camada fina à base de líquidos terem detectado células epiteliais escamosas atípicas de significado indefinido
2. A infecção persistente por HPV de alto risco em mulheres com mais de 40 anos de idade deve ser levada a sério, pois embora geralmente sejam necessários 10-15 anos para desenvolver cancro do colo do útero, aproximadamente 25% dos doentes podem desenvolver cancro do colo do útero no prazo de 5 anos
3. utilizar a triagem primária TCT e a estratégia de triagem HPV para mulheres com menos de 30 anos de idade, ou seja, detectar HPV quando o ASCUS está disponível no TCT, e utilizar testes combinados de TCT e HPV para mulheres com mais de 30 anos de idade.
Não existem relatórios sobre se o cancro do colo do útero é hereditário, mas recomenda-se que as mulheres com um historial familiar de cancro do colo do útero sejam tratadas como um grupo de alto risco com um rastreio rigoroso e regular.
A elevada procura de preservação da função uterina faz da cirurgia o tratamento de eleição
Tradicionalmente, a radioterapia já foi o principal modo de tratamento; nos últimos anos, com o aparecimento mais jovem da doença, a exigência de preservação da função após o tratamento tornou-se cada vez mais forte, pelo que a quimioterapia neo-adjuvante surgiu, e o modelo de tratamento actual prefere a cirurgia, a quimioterapia pré-operatória e a preservação da função.
1.Precise tratamento de radioterapia
Nos últimos anos, várias instalações de alta tecnologia desenvolveram-se rapidamente, e exames de imagem, tais como TC, MRI e PET-CT podem ser utilizados para identificar o local antes do tratamento, e a radioterapia pode ser administrada após a cirurgia.
No entanto, o efeito secundário mais importante da radioterapia é que ela danifica inevitavelmente os ovários e a função de orientação e é irreversível para a vida.
A radioterapia não é portanto preferida para pacientes mais jovens, e esta modalidade destina-se principalmente a pacientes com doença avançada ou pacientes de meia idade ou mais velhos que não precisam de preservar a função ovariana e sexual.
2.Surgical tratamento
Com o desenvolvimento crescente da cirurgia de precisão para o cancro do colo do útero, o âmbito da histerectomia extensa tornou-se mais preciso, e podem ser realizados diferentes tipos de cirurgia dependendo do estádio; tipos assimétricos de cirurgia extensa também podem ser realizados dependendo do estádio do mesmo paciente.
3. abordagem cirúrgica
Cirurgia transabdominal: o procedimento básico para histerectomia extensa e a base para outros tipos de cirurgia.
Cirurgia transvaginal: deve ser baseada em cirurgia transabdominal e histerectomia vaginal.
Cirurgia laparoscópica: a base para a cirurgia transabdominal.
Cirurgia laparoscópica robótica: como acima.
Histerectomia extensiva com preservação da função reprodutiva
Isto pode ser realizado tanto transabdominalmente como transvaginalmente, com a remoção do colo do útero abaixo do endométrio e também a remoção do ligamento sacral, do ligamento principal e de 2 cm de cada vagina, seguido de anastomose do corpo uterino acima do endométrio e do coto vaginal.
A taxa de gravidez e parto após este procedimento é de 37% no prazo de 12 meses e 60% no prazo de dois anos.
4. quimioterapia neoadjuvante
A quimioterapia neoadjuvante pré-operatória reduz o tamanho do tumor e aumenta a taxa de ressecção cirúrgica; reduz a viabilidade das células cancerosas e reduz a disseminação intra-operatória e metástase pós-operatória; elimina lesões subclínicas e reduz o risco de recidiva; e pode “reduzir o estadiamento” e proporcionar a oportunidade de cirurgia.
A quimioterapia neoadjuvante ainda é controversa, com alguns estudos a sugerirem que não aumenta as taxas de sobrevivência pós-operatória, enquanto retarda o tratamento cirúrgico, está associada a toxicidade aguda e subaguda, prolonga os ciclos de tratamento e é relativamente cara.
Não há provas conclusivas a este respeito e existem estudos na China que consideraram a quimioterapia neoadjuvante eficaz para prolongar a taxa de sobrevivência sem tumores de 5 anos.
Taxas mais elevadas de descontrolo e de recorrência
As novas lesões encontradas nos 6 meses após a cirurgia e 3 meses após a radioterapia são consideradas não controladas; as novas lesões encontradas após 6 meses de cirurgia e 3 meses após a radioterapia são consideradas recaídas.
As taxas de descontrolo e de recorrência representam cerca de 30% de todos os tratamentos, e 95% ocorrem dentro de dois anos após o tratamento; descontrolo e recorrência ocorrem frequentemente quando o tratamento é inadequado, irregular e na sua maioria inadequado, tornando o tratamento difícil, com má qualidade de vida e um mau prognóstico.
20-40% dos doentes com cancro do colo do útero já se encontram numa fase avançada quando são tratados pela primeira vez e são propensos à recorrência. Os doentes devem ser informados da importância de uma revisão regular após o tratamento.
1. local de recidiva
A recorrência do coto vaginal, ou uma recidiva central confinada à pélvis, ocorre em 60% das pacientes submetidas a uma histerectomia total extensa.
Em pacientes tratados com radioterapia convencional, 70% dos pacientes tinham recorrência confinada à cavidade pélvica; após a década de 1980, o equipamento e técnicas de radioterapia foram melhorados e apenas 41% da recorrência pélvica e 59% da recorrência à distância ocorreram, e 53,3% da recorrência pélvica ocorreu na parede pélvica.
2.Means de monitorização
Os meios de detecção de recorrência são limitados: citologia, ecografia, TC, RM e exame serológico são difíceis de detectar a recorrência precoce, o exame relativamente pélvico é fiável, o exame PET-CT pode ser feito se necessário.
3. opções de tratamento para doenças descontroladas e recorrentes
A escolha do plano de tratamento é decidida de acordo com o grau de doença descontrolada e recorrente e o tipo e intensidade do último tratamento, enquanto a condição física, psicologia, situação familiar e económica do paciente deve ser tida em consideração. A escolha da radioterapia, cirurgia e cuidados paliativos pode ser individualizada, e o tratamento não deve ser facilmente abandonado para pacientes jovens e de meia-idade.
4. modalidades cirúrgicas para doentes com doença não controlada e recorrente após radioterapia
Se a “recorrência” atingir o pavimento pélvico ou a parede pélvica, realiza-se o contorno pélvico expandido, o contorno pélvico expandido + radioterapia intra-operatória.