Devido à sua localização anatómica, estrutura e características fisiológicas, a gastroscopia tradicional só pode examinar uma pequena porção da mucosa do intestino delgado com visão directa, enquanto outros testes de imagiologia, tais como a imagiologia do intestino delgado por ar-bário, varredura nuclear, TC e ressonância magnética (RM) têm um valor diagnóstico limitado para as doenças do intestino delgado. Como resultado, o intestino delgado tem sido durante muito tempo um ponto cego para os exames gastrointestinais, e as doenças do intestino delgado têm sido difíceis de diagnosticar correctamente devido às limitações dos métodos de exame. Nos últimos anos, com a invenção e aplicação de endoscopia em cápsulas e microscopia de balão do intestino delgado, tornou-se possível o exame do intestino delgado inteiro e o diagnóstico de doenças do intestino delgado deu um salto quântico. Vantagens da endoscopia em cápsulas: Em comparação com a endoscopia convencional, a endoscopia em cápsulas é fácil de realizar, não invasiva, não-infectante, facilmente tolerada e não requer sedação. Além disso, as imagens a cores claras obtidas fornecem aos médicos e pacientes imagens de todo o tracto gastrointestinal e uma elevada taxa de diagnóstico para lesões do intestino delgado, tornando-o um método ideal para o rastreio de doenças do intestino delgado e uma aplicação promissora em exames médicos de alta qualidade. Para uma hemorragia inexplicável do intestino delgado, a endoscopia em cápsulas é o método de diagnóstico mais seguro e eficaz, com uma taxa de diagnóstico de 38% a 93%. A endoscopia em cápsulas também tem uma boa taxa de detecção de doenças esofágicas, gástricas e cólicas. Korman et al. conduziram um estudo preliminar da motilidade e do tempo de trânsito da IG utilizando endoscopia em cápsulas e concluíram que era de valor no estudo da dinâmica da IG. Com os avanços tecnológicos, as imagens de endoscopia em cápsulas melhoraram substancialmente para padrões próximos de alta definição; os gravadores portáteis foram concebidos para serem mais leves e confortáveis para o paciente; e a monitorização portátil em tempo real oferece a possibilidade de médicos e pacientes observarem o funcionamento da cápsula em qualquer altura. Limitações da endoscopia em cápsulas: Actualmente, a endoscopia em cápsulas tem algumas desvantagens, tais como o campo de visão máximo do endoscópio é de apenas 140°, que não é suficientemente largo e tem um campo visual curto, tornando difícil observar lesões maiores ou mais distantes e a circunferência total da parede intestinal dilatada. Além disso, a endoscopia em cápsula tira imagens no intestino de forma aleatória e não é altamente selectiva ou orientada para permitir a observação focalizada de lesões suspeitas. A endoscopia das cápsulas depende fortemente das ondas peristálticas do tracto gastrointestinal para avançar. Se a velocidade do movimento for demasiado lenta, o exame pode demorar muito tempo, mesmo que todo o intestino delgado não possa ser examinado, reduzindo assim a taxa de detecção da doença do intestino delgado; se a velocidade do movimento for demasiado rápida, a presença de lesões intestinais pode não ser detectada ou clarificada. A cápsula também se move com a onda peristáltica e a sua direcção não pode ser controlada artificialmente, tornando-a vulnerável a exames falhados. Além disso, a endoscopia em cápsula actualmente apenas visualiza objectos e não permite a biopsia endoscópica e o tratamento associado. Determinantes do sucesso da endoscopia em cápsulas: Em primeiro lugar, a presença do conteúdo intestinal pode interferir com a visualização da mucosa intestinal. Normalmente, os pacientes jejuam 12h antes do exame e podem beber água 2h após o início do exame e tomar uma refeição simples 4h mais tarde. Em segundo lugar, o tempo de esvaziamento gástrico e a velocidade do peristaltismo do intestino delgado podem afectar a velocidade do movimento de avanço da cápsula, resultando na incapacidade de completar um exame completo do intestino delgado. Estudos demonstraram que a incidência de não conclusão de um exame completo do intestino delgado é de aproximadamente 25%. Os medicamentos de limpeza intestinal (por exemplo, solução de polietilenoglicol, fosfato de sódio oral) e o agente antiespumante óleo de dimeticone ou medicamentos pró-gastrointestinais (por exemplo, metoclopramida, domperidona, tegaserod, eritromicina) podem melhorar a limpeza do intestino delgado e podem melhorar a taxa de sucesso de um exame completo do intestino delgado. No entanto, ainda não existe consenso sobre o tipo óptimo de medicação, dose e momento da administração. Além disso, foi sugerido que em doentes com hemorragia gastrointestinal inexplicada, o fluido aplicado durante a preparação intestinal pode lavar o sangue do intestino, afectando assim a localização da lesão hemorrágica. Por conseguinte, a adequação da preparação intestinal, tal como a cateterização em doentes com hemorragia gastrointestinal inexplicada, requer um estudo mais aprofundado. Contra-indicações e complicações da endoscopia em cápsulas: Dismotilidade severa, obstrução gastrointestinal, estricção e formação de fístulas são contra-indicações absolutas da endoscopia em cápsulas. Os pacemakers intracorporais ou outros dispositivos médicos electrónicos também não são adequados para endoscopia em cápsulas. Estudos sugerem que um historial de cirurgia abdominal, doença endócrina (por exemplo diabetes), organismos neoplásicos na luz intestinal e doença de Crohn do intestino delgado são os principais factores que afectam a incapacidade de completar um exame completo do intestino delgado com endoscopia em cápsulas. Quando a endoscopia em cápsulas é escolhida, a maior preocupação dos médicos é muitas vezes a retenção da cápsula. Wei Wei et al. relataram uma taxa de retenção de cápsulas de 10,0%, tendo os doentes com doença de Crohn o problema mais proeminente com uma taxa de retenção de 11,9%, seguido de retenção de cápsulas em diverticulas maiores. Rondonotti et al. relataram 183 casos de retenção de cápsulas em 700 exames. No estrangeiro, 16,4% das pessoas incapazes de completar o exame devido a dificuldades de deglutição foram reportadas, e a China reportou uma incidência relacionada de 33,0%. As investigações relevantes antes da endoscopia em cápsulas, tais como a imagiologia completa da farinha de bário de raios X gastrointestinais, devem ser mais normalizadas para excluir a obstrução gastrointestinal e as grandes diverticulas. O sistema de cápsulas exploratórias está agora disponível e ajudará a evitar a dor da cirurgia aos pacientes com cápsulas retidas.