Bexiga hiperactiva (OAB) é uma síndrome caracterizada por sintomas de urgência urinária, frequentemente acompanhada por micção frequente e noctúria, com ou sem incontinência de urgência. A bexiga hiperactiva é uma condição comum que não é fatal, mas que pode afectar seriamente a qualidade de vida de um doente. Sintomas como urgência urinária, frequência, noctúria e incontinência de urgência podem afectar todos os aspectos da vida de um doente. Em particular, viagens frequentes à casa de banho podem causar grande angústia na vida diária e no trabalho dos pacientes, ofuscando a sua saúde física e mental, as interacções sociais, a vida sexual e o desenvolvimento da carreira. Os pacientes com micção nocturna frequente podem ter a sua qualidade de sono gravemente afectada, causando mesmo insónia. As frequentes visitas nocturnas à casa de banho por parte dos idosos também aumentam o risco de fracturas devido a quedas. As fugas frequentes de urina não só são desconfortáveis, como também deixam a pele num ambiente húmido, provocando o crescimento bacteriano e levando a erupções cutâneas, fissuras, infecções cutâneas e infecções do tracto urinário.
Enfragmas clínicas da síndrome da bexiga hiperactiva
1, A urgência urinária é um desejo súbito e forte de urinar que é difícil de atrasar.
2.Frequent urinar refere-se à micção excessivamente frequente, mais de 8 vezes por dia.
3.Nocturia refere-se à necessidade de se levantar e ir à casa de banho 2 ou mais vezes à noite.
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4.Urgent incontinência urinária refere-se à ocorrência de fugas incontroláveis de urina após o aparecimento de urgência.
> Com base num inquérito sobre a epidemiologia do Reino Unido em 2003, foi demonstrado que 1 em cada 6 adultos sofria de OAB; o relatório epidemiológico dos Estados Unidos mostrou que a prevalência da OAB entre adultos era de 16,6%; em 2008, um inquérito na área de Fuzhou na China mostrou que a prevalência da OAB entre as mulheres era de cerca de 8%, pelo que se pode inicialmente presumir que o número de doentes com OAB na China não é pequeno. Infelizmente, a consciência pública sobre a OAB é muito baixa na China, e estima-se que apenas 15% dos pacientes com OAB procuram tratamento, e apenas metade destes pacientes podem ser correctamente diagnosticados e tratados. De acordo com as regras estabelecidas pelo 3º Comité Consultivo Internacional sobre Incontinência em 2004, a avaliação básica da OAB deve incluir um historial completo e abrangente, um exame físico directo e testes auxiliares adequados. Uma vez que a patogénese da OAB não é clara e envolve vários factores, tais como os nervos sensoriais da bexiga, o centro do esvaziamento, e o músculo detrusor, e outras formas de armazenamento urinário e distúrbios de esvaziamento também podem causar contracções não inibitórias do músculo detrusor, um diagnóstico adequado da OAB depende de uma avaliação adequada por um profissional médico.
Tratamento da síndrome da bexiga hiperactiva
>br />Existem muitos tratamentos para a bexiga hiperactiva. A terapia comportamental, embora não-invasiva, tem resultados clínicos incertos e é difícil de aderir. A medicação é preferível, mas muitos pacientes não beneficiam a longo prazo, e há também problemas com os efeitos secundários da medicação. Em casos graves de bexiga hiperactiva onde a medicação é ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser considerado.
1. Terapia comportamental
>br />Inclui principalmente treino de estilo de vida, treino da bexiga, exercícios musculares do pavimento pélvico e assistência na evacuação. No entanto, a sua eficácia clínica como tratamento autónomo para a OAB necessita de mais avaliação e investigação devido à falta de resultados relatados em estudos a longo prazo e à dificuldade de padronização dos métodos de tratamento.
>br />2. Terapia com fármacos
>br />A questão chave no tratamento da OAB é quando utilizar farmacoterapia, mas no trabalho clínico real a maioria dos pacientes utiliza a farmacoterapia como primeira linha de tratamento.
(1) Medicamentos anti-muscarínicos: Os medicamentos anti-muscarínicos são os medicamentos de primeira linha para o tratamento clínico da OAB. Actualmente, os mais comuns incluem oxibutinina, tolterodina, trasilolamina, solifenacina e assim por diante. Todos os fármacos são bastante bem tolerados excepto a oxibutinina, que tem efeitos mais adversos na boca seca e no sistema nervoso central. Receptor M altamente selectivo
>br /> os bloqueadores de corpo actuam nos receptores M da bexiga e reduzem o efeito nos receptores M noutras partes e órgãos do corpo, reduzindo assim os efeitos adversos causados pelos fármacos.
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(2) Flavopiridol: O principal efeito é um ligeiro antagonista do cálcio e inibidor da fosfodiesterase, resultando num efeito relaxante sobre o músculo liso da bexiga. No entanto, a eficácia relatada é inconsistente, com alguns considerados eficazes e outros ineficazes.
(3) Antidepressivos: Antidepressivos tricíclicos como a prometazina, amitriptilina, e anafranil são normalmente utilizados na prática clínica, e são necessários mais estudos para confirmar o tratamento da OAB. Vale a pena notar que a prometazina e outros antidepressivos tricíclicos
>br />De notar que a promethazina e outros antidepressivos tricíclicos podem causar hipotensão postural e arritmias ventriculares.
(4) Toxina botulínica tipo A: clinicamente, a injecção multiponto de toxina botulínica tipo A no músculo urinário forçado pode bloquear a libertação de acetilcolina dos terminais nervosos colinérgicos na junção neuromuscular, causando assim a paralisia do músculo urinário forçado. Estudos demonstraram que a injecção intramuscular da toxina botulínica tipo A no músculo urinário forçado pode melhorar a função da bexiga.
>Botulinum toxin tipo A pode melhorar os sintomas clínicos dos pacientes com OAB aumentando o volume da bexiga e diminuindo a pressão de esvaziamento durante 6-9 meses. As injecções locais têm poucos efeitos secundários e podem ser repetidas, dando a esta modalidade de tratamento um futuro promissor.
3.Neuromodulation terapia
>br />Terapia de neuromodulação é regular a função da bexiga e uretra através da modulação da função nervosa, o que inclui a estimulação dos nervos periféricos por vários meios. Estes incluem a estimulação eléctrica transcutânea ou estimulação magnética e o tratamento invasivo com dispositivos implantados. O mecanismo da estimulação eléctrica pode ser o de induzir a inibição dos nervos pélvicos através da estimulação aferente dos nervos púbicos e submentais e inibir a contracção da bexiga através da estimulação eferente dos nervos submentais. Esta modalidade também leva muito tempo e é difícil de aceitar para a maioria dos pacientes.
4.Surgical tratamento
>br />O tratamento cirúrgico actual da OAB é principalmente a cistoplastia, incluindo o aumento autólogo da bexiga e o aumento do intestino, para pacientes com bexiga hipocomplacente de pequeno a médio volume com OAB, e a eficácia é mais clara para a sobreactividade do detrusor neurogénico.
Em conclusão, a OAB é uma síndrome clínica que afecta seriamente a qualidade de vida dos pacientes, e os urologistas clínicos devem melhorar a sua compreensão da OAB e estabelecer o diagnóstico clínico correcto através de métodos de diagnóstico padronizados. O tratamento é sobretudo uma combinação de terapias comportamentais e farmacológicas, e as indicações cirúrgicas rigorosas devem ser dominadas para os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico.