A desordem deomatização é um dos subtipos mais comuns de desordens somatoformes. É uma perturbação psiquiátrica com múltiplos sintomas que pode afectar múltiplos sistemas. A síndrome foi descrita pela primeira vez pelos antigos egípcios há 4.000 anos atrás e foi chamada de “histeria”. Eles acreditavam que a doença derivava do deslocamento natural do útero e tentavam tratá-la arrastando o “útero errante” de volta ao seu lugar. Em 1859, Briquet observou 430 pacientes num hospital de Paris com uma variedade de sintomas físicos, chamando-os de “histeria”, e publicou uma série de artigos importantes entre 1951 e 953, estabelecendo a ideia de que a histeria envolvia múltiplos sistemas. Nas suas monografias, definiu ainda a histeria como uma variedade de desconfortos somáticos dramáticos e excessivos que ocorrem na ausência de patologia orgânica. Os psicólogos, representados por Freud, acreditavam que os mecanismos de defesa do ego desempenham um papel importante na formação de sintomas de conversão histérica, através dos quais a ‘energia psíquica’ é convertida em sintomas somáticos. Steke1 introduziu subsequentemente o conceito de somatização como o equivalente do conceito de conversão de Freud. Os mecanismos etiológicos das perturbações da somatização são ainda incertos e têm sido explorados em vários estudos de perspectivas biológicas, psicológicas e sociológicas. I. Factores genéticos A desordem de somatização é caracterizada pela agregação familiar. Estudos demonstraram que aproximadamente 20070 de um parente feminino de um paciente preenche os critérios diagnósticos da desordem de somatização. A agregação familiar da desordem de somatização pode ser influenciada por factores genéticos, ambientais ou ambos. Verificou-se que as crianças de acolhimento têm um risco cinco vezes maior de desenvolver transtorno de somatização quando as mulheres são colocadas em famílias de acolhimento antes dos três anos de idade e os seus pais adoptivos têm problemas alcoólicos ou anti-sociais. O risco de transtorno de somatização para crianças acolhidas muda com o estatuto social dos pais adoptivos. As primeiras teorias “histéricas” de processamento de informação sugeriam que os défices no processamento de informação no cérebro do paciente levavam a muitos dos sintomas clínicos, e que tais défices podem estar subjacentes às queixas somáticas, estados mentais não especificados e despedimentos patológicos, e algumas deficiências sociais, interpessoais e profissionais da pessoa com transtorno de somatização e dos seus parentes biológicos. deficiência, etc. Os resultados neuropsicológicos sugerem défices na atenção e na função de memória em pacientes com transtorno de somatização. Estudos de neuroimagem funcional revelaram ainda características de perturbações da somatização, tais como défices de simetria bilateral do lobo frontal, disfunção mais grave no hemisfério dominante em pacientes com perturbações depressivas (também observadas em pacientes com distúrbio de personalidade anti-social) e disfunção mais grave na parte anterior do hemisfério não dominante do que na parte posterior. Os potenciais evocados auditivos confirmam também que os pacientes com perturbações de somatização têm mais probabilidades de ter uma função cortical anormal. Factores psicossociais O aumento das queixas somáticas está associado a vida solitária, baixa exposição a estímulos ambientais externos, depressão e ansiedade. Traços de personalidade, neurotismo e introversão estão também associados ao desenvolvimento da desordem de somatização. A associação entre o transtorno de somatização e o transtorno de personalidade foi reconhecida anteriormente, com Hudziak et al. e Cloninger et al. a encontrarem semelhanças e mesmo sobreposição entre o transtorno de somatização e o transtorno de personalidade limítrofe, com os familiares masculinos das mulheres com transtorno de somatização a terem um risco acrescido de desenvolver transtorno de personalidade anti-social e abuso de álcool, enquanto que os homens tinham sintomas clínicos diferentes e nenhum agrupamento nos seus familiares masculinos ou femininos. Em geral, estas descobertas sugerem uma etiologia comum e associação com transtorno de personalidade anti-social em mulheres com transtorno de somatização, enquanto o transtorno de somatização em homens está mais frequentemente associado a transtornos de ansiedade. A teoria clássica da psicodinâmica sugere que a desordem de somatização é a substituição de impulsos não-instintivos reprimidos por sintomas somáticos. Os pacientes expressam o conflito emocional através de sintomas somáticos para lidar com o stress e aliviar o conflito psicológico. Os investigadores também propuseram outras teorias para explicar a sintomatologia das pessoas com transtorno de somatização, incluindo a teoria do processamento de informação “histérica” e a teoria do modelo social do transtorno de somatização. A teoria do modelo social postula que a pessoa somatiza sintomas dentro da família como uma forma de expressar emoções (por exemplo, angústia) e espera procurar apoio e atenção dos membros centrais da família (por exemplo, uma jovem mulher que apresenta dores abdominais persistentes, impedindo assim os seus pais de se ausentarem durante o fim-de-semana). O distúrbio deomatização caracteriza-se pela presença de um ou mais sintomas somáticos, muitos dos quais não podem ser explicados clinicamente. Os mais comuns são sintomas gastrointestinais (tais como dor, eructação, vómitos, vómitos, obstipação ou diarreia), dores de cabeça, dores noutras áreas, sensações anormais da pele (tais como comichão, ardor, formigueiro, dormência, dores, etc.), e queixas de função sexual e menstruação também são comuns. As manifestações são variadas, recorrentes e envolvem múltiplos sistemas, e são frequentemente acompanhadas de ansiedade clínica ou depressão. Os sintomas comuns incluem: 1. sintomas gastrointestinais Náusea, vómitos, dores abdominais, diarreia, obstipação. 2. dor Dores no peito, dores nas costas, dores nas articulações, dores ao urinar. 3. sintomas de conversão Dificuldade em engolir, perda de voz, cegueira, surdez. 4.Pseudoneurological sintomas Convulsões ou convulsões epileptiformes, paralisia muscular, sensação cutânea anormal. 5. sintomas do sistema reprodutor Dismenorreia, menstruação irregular, fluxo menstrual excessivo. 6. sistema respiratório e circulatório Estanquicidade do tórax, falta de ar, palpitações, tonturas. Na Classificação Internacional de Doenças (CID-IO), a desordem de somatização é caracterizada por uma vasta gama de sintomas somáticos recorrentes e mutáveis que duram pelo menos 2 anos e podem envolver qualquer parte do corpo. A maioria dos pacientes teve um historial de cuidados de saúde primários ou especializados, teve múltiplos resultados negativos em testes ou teve uma cirurgia exploratória improdutiva, o que apoia a opinião de que a doença não está relacionada com uma doença física. A desordem deomatização é uma manifestação puramente somática de repressão pessoal ou social. O curso da doença é crónico e flutuante e é frequentemente acompanhado por perturbações sociais, interpessoais e de comportamento familiar. A maioria das pessoas com transtorno de somatização estão habituadas a mergulhar na experiência dos sintomas somáticos e estão relutantes em aceitar a ligação entre sintomas somáticos e factores psicológicos, sendo raro que os sintomas se resolvam completamente e que a dependência ou abuso de substâncias co-ocorram. A gestão clínica destes pacientes pode ser um desafio. Um diagnóstico da doença de somatização requer um historial de doenças somáticas que começou antes dos 30 anos de idade e durou muitos anos. Os requisitos para uma sintomatologia positiva são semelhantes aos critérios de Feighner. Em geral, os testes invasivos não devem ser realizados ou retidos quando faltam ou não estão claras indicações objectivas. O médico não precisa de procurar provas para confirmar se os sintomas são reais ou não; as queixas do paciente são suficientes para determinar a presença ou ausência de sintomas. Se um sintoma não puder ser explicado por “disfunção ou deficiência somática” ou “não puder ser explicado pelos efeitos secundários de drogas ou álcool”, então pode ser julgado como inexplicável pelos conhecimentos médicos actuais: 1. Uma variedade de queixas somáticas com duração mínima de dois anos e não explicada por qualquer distúrbio somático detectável (a presença de qualquer distúrbio somático não explica a gravidade, alcance, variabilidade e persistência das queixas somáticas e a redução do funcionamento social). Mesmo que alguns sintomas sejam devidos à excitação do sistema nervoso autónomo, se não forem prolongados ou angustiantes, não são uma desordem de somatização. 2. os sintomas podem causar grande angústia e levar a múltiplas (três ou mais) visitas ao médico ou a vários testes. 3. recusa repetida de aceitar as garantias do médico de que a desordem somática correspondente não está a ser causada. 4. 6 ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes e a ocorrência do sintoma deve envolver pelo menos dois sistemas.