Os medicamentos anti-tiróide, a terapia com iodo radioactivo 131 e a tiroidectomia subtotal são as três principais opções de tratamento para o hipertiroidismo. Destes, a terapia medicamentosa é a mais utilizada na prática clínica devido à sua eficácia, simplicidade, não invasividade, poucas complicações e ao facto de não causar “hipotiroidismo” permanente. A desvantagem é que é um longo curso de tratamento e é propenso a recair após a descontinuação da medicação. Segue-se uma breve descrição das principais questões envolvidas no tratamento medicamentoso: ◆The indicações para o tratamento medicamentoso do hipertiroidismo para pacientes com hipertiroidismo que são adequados para o tratamento medicamentoso: ① aqueles com doença ligeira e bócio menos grave; ② aqueles que têm menos de 20 anos de idade, mulheres grávidas, idosos e frágeis, ou aqueles que têm doenças graves do coração, fígado e rins e não são adequados para cirurgia; ③ aqueles que recaíram após a cirurgia e não são adequados para o tratamento com iodo radioactivo 131; ④ aqueles que são tratados com iodo radioactivo 131 como adjuvante. Tratamento adjunto. ◆Features de medicamentos anti-tiróides Thioureas são os medicamentos básicos para o tratamento do hipertiroidismo, e os medicamentos comummente utilizados na prática clínica são o propiltiouracil (PTU) e o tapazole (MM). Os seus efeitos são: ①These os medicamentos podem inibir a síntese da hormona tiróide, mas não funcionam com a hormona tiróide sintetizada, nem podem impedir a libertação da hormona tiróide. Portanto, demora 1 a 2 semanas após a toma destes medicamentos para que as hormonas armazenadas na glândula tiróide se esgotem até um certo nível antes de serem eficazes, e 4 a 8 semanas para reduzir o estado hipermetabólico para níveis normais; ② Propylthiouracil inibe a conversão da tiroxina (T4) para a triiodotironina mais activa (T3) nos tecidos periféricos; ③ Thioureas melhoram a função imunológica do corpo, inibem a produção de anticorpos estimulantes da tiróide (TSAb) e aumentam a produção de hormonas da tiróide. (3) Os tioureas melhoram a função imunitária do corpo, inibem a produção de anticorpos estimulantes da tiróide (TSAb) e melhoram a remissão a longo prazo do hipertiroidismo. A meia-vida do propiltiouracil é de apenas 2 horas e o seu efeito é curto, pelo que necessita de ser tomado 3 vezes por dia, enquanto a meia-vida do tabazol é de 4-6 horas e o seu efeito pode ser mantido durante 24 horas, pelo que a dose do dia inteiro pode ser tomada uma vez de manhã e o seu efeito é equivalente a 3 vezes por dia por boca. Os principais efeitos secundários dos medicamentos antitiróides são a leucopenia e a erupção cutânea. Os doentes devem, portanto, ter as suas análises de sangue revistas prontamente enquanto estiverem sob medicação. Se os glóbulos brancos estiverem abaixo de 4 x 109/L e os neutrófilos abaixo de 2 x 109/L, devem ser administrados leucócitos adicionais (por exemplo lisinopril, álcool de fígado de tubarão, vitamina B4). Se, após o tratamento acima descrito, os glóbulos brancos ainda estiverem abaixo de 3 x 109/L e os neutrófilos estiverem abaixo de 1,5 x 109/L, e se houver sintomas de deficiência de granulócitos tais como febre, dor de garganta e artralgia, o paciente deve parar imediatamente a medicação e receber o factor estimulante da colónia de granulócitos, mais agentes antibacterianos eficazes de largo espectro para o tratamento sintomático, e o paciente deve ser isolado, se possível, uma vez que isto pode levar a infecções graves e mesmo a condições de risco de vida. Para erupções cutâneas, podem ser adicionados medicamentos antialérgicos ou outros tioureas podem ser substituídos, mas a descontinuação não é normalmente necessária. Se a erupção cutânea for grave e se deteriorar em dermatite esfoliativa, o medicamento deve ser imediatamente interrompido e os glicocorticóides devem ser administrados. A primeira escolha de medicamentos para o hipertiroidismo é o tabazol (methimazole), que tem um efeito forte e estável e uma boa adesão do paciente; o propylthiouracil é a primeira escolha para o hipertiroidismo T3 e o hipertiroidismo na gravidez. Propylthiouracil é também recomendado para o hipertiroidismo com leucopenia. A dosagem de medicamentos anti-tiróides pode ser ajustada na altura certa. Na “fase de controlo”, o propiltiouracil 100-150 mg 3 vezes por dia ou o tabazol 10-15 mg 3 vezes por dia pode ser administrado de acordo com a gravidade do estado do paciente. Após 4 a 8 semanas, os sintomas do hipertiroidismo podem ser aliviados e T3 e T4 podem ser normalizados; “fase de redução” refere-se à redução do propiltiouracil 50 a 100 mg e do tabazol 5 a 10 mg a cada 2 a 3 semanas. Após 2-3 meses, quando a doença do paciente está bem controlada, com uma dose diária de 25-100 mg de propiltiouracil e 2,5-10 mg de tabazol, o paciente pode ser transferido para a “fase de manutenção”, que deve durar pelo menos 1,5-2 anos. Deve-se notar que a dosagem deve ser aumentada em qualquer fase da medicação, especialmente quando o paciente sofre de infecção ou trauma mental, e depois gradualmente reduzida após a condição se ter estabilizado. Drogas adjuvantes do hipertiroidismo As principais drogas adjuvantes do hipertiroidismo são os beta-bloqueadores (tais como Tretinoína), as preparações de tiroxina e iodo, dos quais o iodo é principalmente utilizado na preparação pré-operatória do hipertiroidismo e no resgate da crise do hipertiroidismo. Aqui focaremos a aplicação dos dois primeiros medicamentos: 1. beta-bloqueadores: estes medicamentos hipertiróides podem melhorar os sintomas de excitação simpática do paciente, combater eficazmente os sintomas do hipermetabolismo causado pela hormona tiroidiana excessiva (palpitações, taquicardia, excitação e agitação, tremores, etc.), e também reduzir a conversão do sangue periférico T4 para T3 até certo ponto, e são geralmente utilizados como coadjuvante da “fase de controlo”. É normalmente utilizado como coadjuvante da “fase de controlo”. É particularmente eficaz na melhoria dos sintomas clínicos dos pacientes quando usado em combinação com tioureas, especialmente durante as primeiras 1-2 semanas de tratamento quando os medicamentos antitiróides ainda não surtiram efeito. Contudo, estes medicamentos não são o tratamento fundamental para o hipertiroidismo e não podem corrigir a causa da doença, pelo que não devem ser utilizados como tratamento a longo prazo. Deve notar-se que estes medicamentos não devem ser usados em doentes com hipertiroidismo combinado com asma brônquica ou insuficiência cardíaca grave. 2. preparações de hormona tiróide: Na prática clínica, as preparações de hormona tiróide são normalmente adicionadas a partir da fase de redução da dose para estabilizar a função do eixo hipotálamo-hipófise-tiróide e para suprimir a secreção da hormona tirotrópica (TSH) para evitar agravamento dos sintomas de bócio e proptose do paciente. Também resulta numa redução significativa da taxa de recidiva do hipertiroidismo. A dose utilizada é de 20-60 mg/dia de comprimidos de tiróide ou 50-100 mcg/dia de levothyroxina (Euthyroxina), que pode ser tomada durante muito tempo até ser descontinuada juntamente com medicamentos antitiróides. A maioria dos estudiosos acredita que a gravidez não agrava o hipertiroidismo. Por conseguinte, o hipertiroidismo não é uma contra-indicação absoluta à gravidez. No entanto, existem diferenças no uso de medicamentos em comparação com o hipertiroidismo não grávido. O propiltiouracil é preferido para o hipertiroidismo na gravidez porque é o menos provável dos tioureas atravessar a barreira placentária (apenas 1/3 tanto como o tabazol e o metocarbamol) e, portanto, tem pouco efeito sobre o feto. Além disso, a dose de medicamentos para o hipertiroidismo durante a gravidez deve ser reduzida de forma apropriada. Isto porque a taxa metabólica basal de uma mulher é inerentemente elevada durante a gravidez e os seus níveis basais de frequência cardíaca e de hormonas da tiróide são ligeiramente superiores aos de uma pessoa normal não grávida. Por conseguinte, é aconselhável escolher a dose eficaz mais pequena para que a função tiroideia seja mantida a um nível elevado normal para evitar causar hipotiroidismo na mãe e na criança e afectar o desenvolvimento normal do feto. Além disso, como os medicamentos anti-tiróides podem ser segregados do leite materno e afectar a função tiroideia do bebé, a amamentação não é recomendada para aqueles que precisam de continuar a tomar medicamentos após o parto. Embora os medicamentos anti-tiróides possam normalizar a função tiroideia num curto período de tempo (2-3 meses), demora muito tempo a tornar o TSAb sanguíneo negativo. As indicações para a cessação do hipertiroidismo incluem o seguinte: (1) alívio dos sintomas do hipertiroidismo, redução do tamanho da glândula tiróide, desaparecimento do sopro vascular e melhoria da proptose; (2) normalização do T3, T4 e TSH, normalização do teste de excitação TRH e TSAb negativo; (3) um curso de tratamento de mais de 2 anos; (4) uma baixa dose de manutenção da medicação. Se os requisitos acima não forem satisfeitos, o curso da medicação anti-tiróide deve ser prolongado, mesmo para toda a vida, ou o tratamento deve ser alterado para iodo radioactivo 131 ou cirurgia. Aqueles que recaem após a paragem da medicação podem ser tratados novamente com medicamentos anti-tiróides, ou mudados para iodo radioactivo 131 ou cirurgia. Indicadores que precisam de ser monitorizados durante o tratamento do hipertiroidismo. Durante o tratamento do hipertiroidismo, os testes de função tiroideia (T3, T4 e TSH) devem ser feitos uma vez a cada 2 a 4 semanas. Além disso, os antitiróides podem causar leucopenia e, em casos graves, deficiência de granulócitos. Isto ocorre principalmente 2 a 3 meses após a dose inicial do paciente ou 1 a 2 semanas após a dose inicial. Por conseguinte, os doentes devem fazer análises de sangue pelo menos uma vez por semana durante a fase inicial de controlo para garantir a segurança. Além disso, os testes de função hepática devem ser feitos antes e depois do tratamento. Se a função hepática for anormal antes da medicação, é muito provável que se deva ao próprio hipertiroidismo e não há necessidade de parar a medicação neste momento. Factores que afectam a recuperação e recorrência do hipertiroidismo Os factores que afectam a recuperação e recorrência do hipertiroidismo são resumidos da seguinte forma: 1. medicação inadequada e tratamento inadequado: redução demasiado rápida da medicação, medicação intermitente e interrupção prematura da medicação são as razões mais comuns para a recorrência da doença. Actualmente, recomenda-se que o tratamento seja continuado durante 1,5 a 2 anos após a função tiroideia ter voltado ao normal, e que a medicação só seja interrompida após os anticorpos estimulantes da tiróide (TSAb) terem sido reverificados e se tornarem negativos. Se o TSAb for positivo, o curso do tratamento deve ser prolongado até ser completamente negativo, para que seja menos provável a sua recorrência. Forte estimulação mental, infecções graves, excesso de trabalho, gravidez e outras condições stressantes, bem como uma dieta rica em iodo, são também factores importantes na recorrência do hipertiroidismo. Além disso, a recorrência do hipertiroidismo está também relacionada com a idade e o sexo. Em geral, os pacientes mais jovens e os homens são mais propensos a ter recaídas do que os pacientes mais velhos e as mulheres.