Tiroidectomia transorrespiratória vestibular cavernoscópica

       A cirurgia tradicional da tiróide aberta deixa inevitavelmente uma chamada “cicatriz suicida” na área exposta do pescoço, que tem um enorme impacto psicológico na vida subsequente do paciente.  Há muitas abordagens minimamente invasivas da lumpectomia à tiróide, incluindo a abordagem cervical, pequena incisão cervical anterior com acesso assistido por espelho oral, abordagem subclávia, abordagem axilar, abordagem areolar axilar, abordagem torácica da mama, abordagem areolar completa, abordagem retroauricular, abordagem submandibular, etc. Estas abordagens cirúrgicas encurtam ou transferem a incisão cirúrgica longa original no pescoço para uma parte relativamente escondida do corpo e têm vantagens relativamente óbvias, mas ainda deixam 1 a 4 pequenas incisões na superfície da pele humana Contudo, ainda deixam 1 a 4 pequenas cicatrizes cirúrgicas na superfície da pele humana.  Há relatos de lumpectomia da tiróide através do chão da boca em conjunto com o vestíbulo oral, mas o chão da boca é apenas um ponto de acesso de 5 mm para observação e recuperação da amostra, tornando difícil a recuperação da amostra, com grave inchaço pós-operatório do chão da boca e uma elevada taxa de abertura de trânsito.  Em Novembro de 2011, a equipa do Professor Wang realizou com sucesso a primeira cirurgia da tiróide da cavidade vestibular transoral na China e no mundo, com base no achatamento da mandíbula e na análise da anatomia da região vestibular na população chinesa.  Recentemente, o Prof. Wang Cunchuan e a sua equipa realizaram a primeira e apenas a primeira tiroidectomia vestibular transoral na China e a primeira tiroidectomia vestibular transoral no mundo, utilizando a abordagem vestibular oral (ETOVA) e a abordagem aréola completa (ETAA). Os resultados de um estudo de comparação prospectivo entre a abordagem endoscópica da tiroidectomia por aréola (ETAA) e a abordagem completa da aréola mostraram que a tiroidectomia vestibular transoral é segura, viável, eficaz e tem melhores resultados cosméticos. Os resultados deste estudo foram publicados num número recente da revista Surgery.  Vinte e quatro pacientes com nódulos benignos da tiróide foram randomizados para os grupos ETOVA e ETAA para observar a duração da cirurgia, hemorragia intra-operatória, permanência hospitalar pós-operatória, complicações pós-operatórias e resultado cosmético. A operação foi concluída com sucesso em todos os casos com excisão completa da lesão e sem casos de cirurgia aberta intermédia. Não houve diferença significativa no tempo operatório, hemorragia intra-operatória, estadia hospitalar pós-operatória e custos operatórios entre os dois grupos.  O seguimento pós-operatório não mostrou complicações tais como hematoma subcutâneo, derrame, lesão do nervo laríngeo superior ou recorrente, ou lesão do paratiróide em ambos os grupos, e os pacientes do grupo ETOVA tiveram uma cicatriz cirúrgica de 10mm e duas de 5mm na aréola após a cirurgia, enquanto os pacientes do grupo ETOVA não tinham cicatrizes relacionadas com a cirurgia no pescoço ou no corpo, e os pacientes do grupo ETOVA estavam mais satisfeitos com o procedimento.  Este estudo confirma que a ETOVA é um procedimento seguro e viável para pacientes chineses com queixo mandibular plano, especialmente para pacientes jovens com elevadas exigências cosméticas. medida que a experiência for adquirida, os instrumentos cirúrgicos forem sendo actualizados e o âmbito do procedimento for alargado, esta abordagem será mais amplamente utilizada.