Os cancros gastrintestinais não são avaliados de forma diferente dos tumores mesenquimais gastrointestinais e dos tumores endócrinos, sendo este último, o tamanho o indicador de risco mais crítico. E como fase inicial de um tumor, o risco de um pólipo está relacionado com o seu tamanho, quanto maior for, maior é o risco de transformação maligna. Para os pólipos que desenvolveram malignidade, a excisão endoscópica completa é suficiente se as células malignas não penetrarem profundamente na camada tipo almofada por baixo da mucosa. Por conseguinte, é mais importante avaliar qual é a camada de um pólipo do que medir o seu tamanho antes do tratamento. Na figura abaixo, o tumor do cólon tem apenas 1cm de tamanho e parece um pólipo muito comum de uma colonoscopia. A maioria dos pólipos deste tamanho ainda não são cancerígenos. No entanto, com base na nossa avaliação pré-operatória precisa, este paciente não pôde ser ressecado endoscopicamente. Após ressecção cirúrgica laparoscópica, o exame patológico confirmou também que este pequeno tumor tinha atingido a camada muscular e foi também encontrado um gânglio linfático metastásico. Compare isto com o meu breve artigo anterior sobre “O adenoma viloso rectal deve ser tratado não só para preservação anal mas também para preservação funcional”, que mostra se o tratamento de tumores gastrointestinais deve ser cirúrgico ou se a ressecção endoscópica é possível. A importância de um exame pré-operatório preciso no processo de planeamento é muito importante. Figura 1: Tumor tipo pólipo 1CM em tamanho Figura 2: Tumor visto microscopicamente para ter atingido a camada muscular Figura 3: Relatório de patologia Existem também pólipos, embora grandes, com raízes óbvias (pólipos com ponta) que podem ser removidos endoscopicamente de forma fiável. A figura abaixo mostra um pólipo de 4CM com remoção completa de todo o pólipo, incluindo as suas raízes por ESD. A massa assim excisada permite uma avaliação precisa do caso, existe malignidade? Em que camada entraram as células malignas? Conhecendo estes indicadores, pode ser feito um plano de tratamento racional. Se a massa é simplesmente dada uma cápsula e depois excisada por electrocoagulação, a massa excisada pode ser difícil de avaliar patologicamente com precisão, criando um dilema para a gestão subsequente. Neste caso, o exame patológico pós-operatório revelou que o pólipo era maligno, mas como a amostra de ressecção ESD estava completa, a área e profundidade da malignidade pôde ser avaliada com precisão. Após análise articular por vários patologistas, foi determinado que a área maligna atingiu localmente o músculo da mucosa, mas não atravessou o músculo da mucosa, muito menos entrou na submucosa; não houve invasão vascular ou linfática dos vasos. De acordo com os padrões internacionais e nacionais de tratamento do cancro do cólon, não é necessária uma cirurgia adicional. Se a amostra de ressecção colonoscópica não cumprir os critérios de ressecção completa por ESD, ou se a análise patológica for inadequada, é necessária uma abordagem mais radical da questão de realizar ou não uma cirurgia adicional após a polipectomia.