I. Pingueculae As Pingueculae são nódulos conjuntival de bulbar, horizontais, triangulares ou ovais, elevados, de cor amarelo-acinzentada na junção ângulo-escleral da fenda da margem da tampa. A patologia mostra a degeneração hialina da junção subepitelial das pinguéculas, com um aumento das fibras elásticas basofílicas e material granular, geralmente na ausência de células inflamatórias, que se pensa ser o resultado da degeneração do colagénio induzida por UV. As fissuras da tampa estão principalmente localizadas na região nasal e, portanto, pensa-se que estão directamente relacionadas com o reflexo da luz solar da ponte nasal, resultando em danos fotoquímicos. Além disso, os danos repetitivos à conjuntiva bulbar na região da pálpebra causados pelo fecho das pálpebras são também considerados como um factor causal, [Apresentação clínica] Ocorre mais frequentemente no lado nasal do que no lado temporal e é na sua maioria bilateral. O aspecto assemelha-se frequentemente à infiltração lipídica no tecido subcutâneo superior, contendo tecido elástico hialino amarelado. Uma placa triangular elevada aparece na conjuntiva bulbar perto do limbo da córnea, com a base do triângulo dirigida para a córnea. O blefarespasmo é geralmente assintomático e é, na melhor das hipóteses, um problema cosmético. Ocasionalmente, o blefaroespasmo pode ficar congestionado, a superfície pode tornar-se áspera e pode ocorrer blefarite. O blefaroespasmo raramente é confundido com outras lesões; o blefaroespasmo encontra-se por baixo do epitélio e os tumores epiteliais estão na sua maioria confinados ao tecido epitelial. Em adultos, a doença de Gaucher é uma doença metabólica esfingolipídica que pode desenvolver lesões tipo lacrimação da tampa castanha, que precisam de ser diferenciadas. Tratamento] Normalmente não é necessário qualquer tratamento. Uma hormona fraca ou um medicamento anti-inflamatório não esteróide pode ser administrado topicamente ao olho em casos de fissuras da pálpebra. A remoção pode ser considerada se tiver implicações cosméticas graves, se houver inflamação crónica recorrente ou se interferir com a adaptação bem sucedida das lentes de contacto corneanas. Pterígio Um pterígio (ptergia) é um tecido do tipo fibrovascular que cresce em direcção à superfície da córnea e está ligado à conjuntiva, muitas vezes na zona da tampa nasal. A presença de um pterígio não só é esteticamente desagradável, como também pode causar astigmatismo corneal levando à perda de visão, e se o pterígio obscurecer a área do eixo visual, pode afectar gravemente a visão do paciente. A causa exacta e a patogénese do pterígio ainda não é totalmente compreendida, mas a epidemiologia sugere que dois factores estão estreitamente relacionados com a sua ocorrência: a localização geográfica da área em que se vive, e a exposição à luz solar e à areia. A incidência de pterígio é mais elevada do que o normal nas pessoas que vivem em zonas tropicais e naquelas que passam muito tempo ao ar livre, sugerindo que a luz ultravioleta da luz solar pode ser a principal causa do pterígio. Além disso, a genética é um factor significativo no desenvolvimento do pterígio, sendo mais provável que aqueles com um historial familiar de pterígio o desenvolvam do que o normal. Muitos outros factores, incluindo anormalidades lacrimais locais, reacções alérgicas de tipo I e infecção pelo vírus do papiloma humano, são considerados importantes para o desenvolvimento do pterígio. Manifestações clínicas] A maioria dos casos ocorre em ambos os olhos, sendo o lado nasal o mais comum. Quando a lesão está próxima da zona pupilar da córnea, pode causar perda de visão devido ao astigmatismo da córnea ou obscurecimento directo da zona pupilar. A conjuntiva bulbar hipertrófica e o seu tecido fibrovascular subjacente invadem a córnea num padrão triangular e podem impedir o movimento ocular quando o pterígio é grande (Fig. 7-10). O pterígio típico pode ser dividido em três partes: cabeça, pescoço e corpo, sem demarcação clara entre eles. O corpo do pterígio surge geralmente da conjuntiva bulbar e ocasionalmente das pregas semilunares ou da conjuntiva abobadada (especialmente no caso de pterígio recorrente). O corpo do pterígio transforma-se no pescoço na margem corneoscleral. A cabeça do pterígio refere-se à parte da córnea onde o pterígio está intimamente ligado à córnea abaixo. A linha do armazenista refere-se à deposição de pigmento contendo metal no epitélio e a sua presença é frequentemente uma indicação de crescimento lento do pterígio. As diferenças na aparência do pterígio sugerem frequentemente diferentes fases de desenvolvimento da lesão: o pterígio progressivo está congestionado e hipertrófico, enquanto o pterígio em repouso é cinzento, fino e membranoso. O diagnóstico do pterígio não é difícil devido à natureza intuitiva da lesão, mas precisa de ser diferenciado de uma série de outras condições. Pseudopterygium Pseudopterygium é uma aderência da conjuntiva à córnea causada por trauma, cirurgia e inflamação da zona limbal da córnea. Difere do verdadeiro pterígio por não ter uma forma clara da cabeça, do corpo ou da cauda; pode ocorrer em qualquer parte da córnea; há frequentemente um histórico claro de trauma e inflamação anteriores; e a parte inferior do pseudopterio pode muitas vezes ser passada por uma sonda. Pseudopterio O pterígio está localizado na conjuntiva bulbar em ambos os lados da córnea na zona de fissura da tampa, ligeiramente elevada acima da conjuntiva, e tem um aspecto triangular branco-amarelado. Está também associado à actividade prolongada ao ar livre, mas o blefaroespasmo raramente invade a córnea. Tumores conjuntivos Alguns tumores da conjuntiva são facilmente confundidos com pterígio nas fases iniciais de desenvolvimento, mas os tumores benignos geralmente raramente invadem a córnea, enquanto os tumores malignos crescem rapidamente e têm um aspecto irregular. O exame anatomopatológico pode esclarecer o diagnóstico. Tratamento] Quando um pterígio é pequeno e estacionário, normalmente não requer tratamento, mas o estímulo pela areia e luz solar deve ser minimizado. Se o pterígio se desenvolver progressivamente e invadir a área pupilar, pode ser tratado cirurgicamente, mas há uma certa taxa de recorrência. As opções cirúrgicas são a simples excisão pterígio ou a transferência subconjuntival. Excisão de pterígio + transferência de retalho conjuntival de bulbar, enxerto ou enxerto de membrana amniótica. O transplante combinado de células estaminais córneas, o transplante autólogo conjuntival, a radiação beta e a mitomicina tópica podem reduzir a taxa de recorrência do pterígio. As concreções conjuntival são concreções branco-amareladas que aparecem na superfície da conjuntiva da tampa, geralmente em doentes com conjuntivite crónica ou em idosos. As concreções conjuntivas são formadas pela solidificação das células epiteliais e dos glóbulos brancos degenerados. São geralmente assintomáticos e não necessitam de tratamento. Se a pedra sobressair da superfície conjuntival causando uma sensação de corpo estranho e resultando em abrasão corneana, pode ser removida com uma agulha de corpo estranho ou faca afiada sob anestesia de superfície.