A incontinência fecal (FI) refere-se à incapacidade de controlar os movimentos intestinais à vontade e à descarga involuntária do conteúdo rectal. A incontinência fecal pediátrica é relativamente comum na prática clínica e, devido à sua complexa etiologia, os resultados do tratamento são pobres, causando grande sofrimento à criança e à família e resultando numa redução significativa da qualidade de vida. O estabelecimento de um processo diagnóstico e terapêutico normalizado é de grande importância para diagnosticar claramente o tipo de incontinência fecal e fornecer um tratamento direccionado de acordo com a causa, bem como para avaliar cientificamente a eficácia dos diferentes métodos de tratamento.
Critérios de diagnóstico.
A incontinência fecal pediátrica divide-se em dois tipos: incontinência fecal funcional e incontinência fecal orgânica. A incontinência fecal funcional, também conhecida como incontinência fecal idiopática, inclui principalmente a incontinência fecal funcional.
1. incontinência fecal funcional não retentiva.
(1) Os sintomas de incontinência fecal ocorrem pelo menos uma vez por mês.
(2) Ausência de uma causa clara de incontinência fecal.
(3) Ausência de sinais e sintomas de retenção fecal. O diagnóstico é feito quando os 3 critérios acima são preenchidos e o paciente tem mais de 4 anos de idade.
2. incontinência fecal devido à obstipação funcional.
(1) ≤2 movimentos intestinais por semana.
(2) Pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana.
(3) Sinais de retenção de fezes no exame rectal ou na película de raio-X abdominal simples. O diagnóstico é feito quando os três critérios são cumpridos e o doente tem mais de 4 anos de idade.
A incontinência fecal orgânica é incontinência devida a uma causa definida, também conhecida como incontinência fecal secundária, e consiste na incontinência.
1, Incontinência fecal neurogénica: inchaço cremasteriano lombossacral congénito, amarração cremasteriana e displasia sacrococcígea e outras anomalias de desenvolvimento neurológico que resultam em incontinência fecal.
2, malformação anorretal congénita no pós-operatório: incontinência anorretal congénita no pós-operatório devido a esfíncter anal ou displasia nervosa.
3.Post- incontinência pós-operatória após megacólon congénito: incontinência pós-operatória após megacólon congénito devido a danos no esfíncter anal ou nos nervos do pavimento pélvico.
4.Post- incontinência operatória devido a tumor do pavimento pélvico gigante: incontinência devida a lesão do esfíncter anal ou nervos do pavimento pélvico após cirurgia para teratoma sacrococcígeo gigante, rabdomiossarcoma pélvico, etc.
5, trauma anorectal ou incontinência de fístula pós-operatória: incontinência devida a lesão do esfíncter anal causada por trauma no ânus ou fístula infectada causada pela remoção da fístula.
Processo de tratamento.
1. história detalhada: Uma história detalhada é muito importante para o diagnóstico e determinação da causa da incontinência fecal. Um historial de seguimento (incluindo doenças anteriores, cirurgia, trauma, etc.) pode ajudar a identificar a condição primária que causa a incontinência fecal. É aconselhável pedir à criança que preencha um diário intestinal durante cerca de duas semanas, registando o número de movimentos intestinais e incontinência por dia, a natureza do conteúdo intestinal com fugas, quando há fugas de gás, líquido ou fezes formadas, se a natureza do conteúdo intestinal pode ser distinguida do gás, líquido ou sólido, e se existe uma vontade de passar fezes.
2. os testes de função anorectal incluem.
(1) Tempo de trânsito cólico: tempo total de trânsito cólico, tempo de trânsito hemicolectomia direita, tempo de trânsito hemicolectomia esquerda e tempo de trânsito rectosigmóide; (2) Defecografia dinâmica de raios X: ângulo recto-anal, comprimento do canal anal, fenda anal-caudal, deslocamento nodal recto-anal e profundidade de protrusão anterior.
(3) exame neurológico do pavimento pélvico: exame de três testes de latência: reflexo perineal-anal, resposta cremaster-anal e cauda equina evocados potenciais, e análise quantitativa da condução do nervo central aferente, eferente e sacro medular em três partes do arco reflexo perineal-anal.
(4) Manometria recto-anal: pressão de repouso recto-anal, pressão sistólica, volume vectorial e reflexo inibitório recto-anal.
(5) Esfincteres anal electromiográficos: duração e amplitude dos potenciais musculares em repouso, durante as contracções voluntárias e durante a estimulação do esfíncter anal.
(6) Exame sensorial canal anal-rectal: limiares sensoriais do canal anal e do recto.
(7) Ecografia anal e ressonância magnética (MRI): para examinar alterações morfológicas nos músculos do pavimento pélvico.
3. o tratamento conservador inclui.
(1) Formação sobre os hábitos de defecação: ponto fixo, tempo limitado e defecação regular. Treino para sentar no bacio todas as manhãs, de preferência durante 5-10 min, e para usar o método correcto de defecação para desenvolver uma boa rotina intestinal.
(2) Medicamentos: prevenir ou reduzir a ocorrência de incontinência fecal inibindo os movimentos intestinais e formando fezes, os medicamentos normalmente utilizados incluem Simethicone e Emmentaler (cloridrato de loperamida).
(3) Terapia de enema: o enema pode ser dividido em irrigação cólica retrógrada e irrigação cis-colónica. (3) Enema terapia: os enemas podem ser divididos em enemas colónicos retrógrados e enemas colónicos em cascata.
(4) Terapia de biofeedback: De acordo com os resultados do exame da função anorrectal de cada criança, escolher um ou vários métodos específicos de treino de biofeedback abaixo e treinar com um conjunto de programas de treino de biofeedback orientados. Os métodos específicos de biofeedback incluem
(1) Treino de biofeedback para fortalecer a força muscular perianal.
(2) treino de biofeedback para melhorar os limiares sensoriais rectos
(3) treino de biofeedback para reduzir o tempo de reacção dos esfíncteres
(4) treino de biofeedback para estabelecer o reflexo de contracção do esfíncter anal
(5) Treino de biofeedback para melhorar a dinâmica da defecação.
5.Surgical tratamento: para a incontinência anal causada por cicatriz perianal dura, ectasia da mucosa rectal, posição e tamanho anormais do anal, deve ser realizada primeiro uma plástica da pele anal; para crianças com malformação anorrectal congénita, pode ser realizada a reconstrução do esfíncter anal externo; para a ruptura do esfíncter anal e incontinência causada por lesão, deve ser realizada a reparação do esfíncter anal externo. O tratamento pós-operatório baseia-se na função anorectal.
6.Cure critérios: mais de 3 movimentos intestinais por semana e incontinência menos de 1 vez por mês.