I. Dor de cabeça cervicogénica
Um grupo de síndromes com dor crónica na cabeça como principal manifestação clínica, causada por lesões orgânicas ou funcionais da coluna cervical e/ou tecidos moles do pescoço, sendo a natureza da dor uma dor de envolvimento. Dor tediosa ou dolorosa nas regiões occipital, superior, temporal, frontal ou orbital da cabeça, ou em ambas estas áreas. A dor de cabeça é acompanhada de dor na parte superior do pescoço, pressão no pescoço, rigidez no pescoço, ou dor na parte superior do pescoço em movimento, movimento limitado, e na maioria das vezes um historial de lesões na cabeça e pescoço.
Em 1983 Sjaastad introduziu o conceito de dor de cabeça cervicogénica e em 1990 o Comité Internacional das Cefaleias emitiu critérios para classificar a dor de cabeça cervicogénica. 1995 Bogduk identificou alterações degenerativas na coluna cervical e espasmo muscular como a causa imediata. Também pode ser referida como dor de cabeça do ramo cervical posterior do nervo. A dor de cabeça cervicogénica também tem sido referida como espondilose cervical radicular de alto grau. A dor de cabeça cervicogénica tornou-se amplamente aceite na prática clínica. As primeiras descrições de dores de cabeça cervicogénicas eram de cefaleias moderadas a severas quase inteiramente confinadas a um lado, começando no pescoço ou região occipital e acabando por se espalhar para a testa e região temporal. Os ataques são intermitentes, de duração variável nas fases iniciais, e depois tornam-se mais frequentes, com a dor a tornar-se por vezes suave e severa. Os sinais e sintomas clínicos indicam o envolvimento cervical.
II. classificação anatómica da dor de cabeça cervicogénica
Classificação de acordo com as diferentes partes envolvidas das raízes nervosas.
1. dor neurogénica: estimulação das fibras das raízes sensoriais das raízes nervosas.
2. dor miogénica: estimulação das raízes do nervo motor ventral.
3. mecanismos da dor de cabeça cervicogénica.
1. mecanismos inflamatórios da dor de cabeça cervicogénica
(1) Os ramos dos nervos cervicais altos são susceptíveis à estimulação e lesão pelas proeminências vertebrais e músculos nos seus apegos. Hiperalgesia, hipersensibilidade ou perda sensorial podem ocorrer no couro cabeludo quando estes nervos são comprimidos e estimulados.
As fibras sensoriais destes nervos cervicais podem estender-se para a frente até à testa, regiões temporais e infraorbitárias, e podem causar envolvimento da cabeça com dor, zumbido, inchaço ocular e alteração do sentido do olfacto e do paladar, semelhante a doença sinusal, do ouvido ou dos olhos, quando estimuladas por aprisionamento ou inflamação. Além disso, o 1º, 2º e 3º nervos cervicais deixam o canal espinhal e viajam através do tecido muscular mole, provocando dores de cabeça cervicogénicas quando ocorre inflamação, isquemia, lesão, compressão ou irritação dos nervos nos tecidos moles.
(2) Martelletti descobriu nas suas experiências que os níveis de soro IL-1β e de factor de necrose tumoral (TNF-α) eram significativamente mais elevados em doentes com dor de cabeça cervicogénica do que em doentes com enxaqueca sem aura e indivíduos saudáveis.
2. a teoria da convergência e o desenvolvimento da dor de cabeça cervicogénica
Acredita-se que a dor de cabeça cervicogénica ocorra como resultado de danos nas estruturas inervadas pelo nervo cervical elevado, o que causa informação sensorial aferente do nervo cervical elevado, e através da convergência central entre as fibras aferentes do nervo cervical elevado e as fibras aferentes do nervo cervical elevado e do nervo trigémeo, resultando numa perturbação na entrada da sensação de lesão e na formação de uma forma de dor de envolvimento.
IV. Tratamento da dor de cabeça cervicogénica.
(i) Tratamento geral
Para pacientes com duração mais curta e dores mais suaves, podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais e fisioterapia de cabeça e pescoço.
(ii) Terapia de injecção de blocos nervosos
A injecção de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos nas áreas focais correspondentes tem um papel tanto de diagnóstico como terapêutico. A terapia injectável é um meio eficaz de aliviar a dor tanto na fase aguda como na fase crónica. É adequado para todos aqueles que têm um teste de bloqueio nervoso positivo.
A terapia por injecção deve ser individualizada, com análise cuidadosa da condição e confirmação do local específico da lesão antes da terapia por injecção. É desenvolvido um programa de injecção orientada para o paciente. Isto deve ser avaliado e verificado durante o decurso do tratamento. Quando a primeira ou duas injecções iniciais não forem eficazes, o diagnóstico deve ser repetido e o plano de tratamento deve ser ajustado. Nos últimos anos, é recomendada uma combinação de tratamento, ou seja, bloqueio nervoso local + droga + não droga.
(iii) Tratamento de ruptura nervosa
Nos casos em que vários tratamentos não cirúrgicos falharam, o bloqueio ablativo minimamente invasivo sob orientação de imagem pode ser utilizado com o consentimento do paciente.