A hipertensão combinada na gravidez pode aumentar complicações tais como restrição do crescimento fetal, abrupção da placenta, DIC, insuficiência cardíaca aguda, etc. O controlo adequado da pressão sanguínea pode reduzir a mortalidade materna e infantil.
I. Selecção de drogas anti-hipertensivas
1. princípios de selecção de medicamentos
Embora controlando eficazmente a tensão arterial, a segurança dos medicamentos para mãe e bebé deve ser plenamente considerada. ACEI, ARB e inibidores de renina estão contra-indicados em pacientes com hipertensão durante a gravidez devido aos seus efeitos secundários teratogénicos.
2. recomendações de linhas de orientação
(1) Directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da hipertensão, edição 2010
O tratamento farmacológico deve ser iniciado quando a pressão arterial é ≥150/100 mmHg, com o objectivo de controlar a pressão arterial para 130-140/80-90 mmHg.
①Methyldopa: 200-500mg 2-4 vezes/dia;
(ii) Labetalol: 50-200 mg cada 12 horas com um máximo de 600 mg/d;
③Metoprolol: 25~100 mg, uma vez a cada 12 horas; ④Hydrochlorothiazide: 6,25~25 mg/d;
⑤ Nifedipina: 5-20 mg a cada 8 horas ou formulação de libertação prolongada, 10-20 mg a cada 12 horas;
⑥Hydrazidiazine: 10 mg/d, 4 vezes por dia, máximo 400 mg/d.
(2) Directrizes de hipertensão japonesa edição 2014
O valor-alvo de redução da pressão arterial é <160/110 mmHg, ou uma redução de 15%-20% da pressão arterial média. A redução da pressão arterial é dividida em três etapas.
(1) Começar com uma de metildopa, hidrazinepiridazina ou labetalol ;
②If o efeito é insatisfatório, a combinação de metildopa com hidrazinepiridazina ou labetalol com hidrazinepiridazina pode ser aplicada;
(iii) Adicionar nifedipina à metildopa combinada com hidrazinpiridazina. (ver figura 1)
(3) European hypertension guidelines 2013 edition
O tratamento farmacológico é recomendado para hipertensão grave (SBP > 160 mmHg e/ou DBP > 110 mmHg) (Anexo I); o tratamento farmacológico é também indicado para hipertensão na gravidez em mulheres com BP persistentemente elevada ≥ 150/95 mmHg, e em mulheres com lesões ou sintomas combinados de órgãos-alvo subclínicos e BP ≥ 140/90 mmHg (Anexo IIb). Considerar metildopa, labetalol, e nifedipina como os primeiros agentes anti-hipertensivos. Considerar labetalol e nitroprussiato de sódio para uso intravenoso de emergência.
3. emergências hipertensivas
Necessidade de ser hospitalizado com urgência, aplicação intravenosa de medicamentos anti-hipertensivos.
① sulfato de magnésio: 5 g diluído a 20 ml, injecção lenta intravenosa (5 minutos), quantidade de manutenção de 1-2 g/h; ou 5 g diluído a 20 ml, injecção intramuscular profunda, uma vez de 4 em 4 horas. A dose total é de 25~30 g/d. Atenção às reacções tóxicas.
② Labetalol: 20 mg, intravenoso, 1~2 mg/min IV.
③Urradil: 10-15 mg, infusão intravenosa lenta; a concentração máxima de drogas para infusão intravenosa é de 4 mg/ml, a taxa inicial recomendada é de 2 mg/min e ajustada de acordo com a pressão sanguínea.
④Nitroprusside: infusão intravenosa, começar com 0,5 μg/kg/min. ajustar gradualmente a dose em incrementos de 0,5 μg/kg/min. de acordo com a resposta terapêutica a uma dose extrema de 10 μg/kg/min.
II. Precauções
Em pacientes com hipertensão ligeira em combinação com a gravidez, não há evidência de benefício fetal da terapia medicamentosa ou prevenção de pré-eclâmpsia. Por conseguinte, tais pacientes podem ser tratados com terapia não farmacológica e monitorização activa da pressão arterial e revisão regular da rotina da urina e outras investigações relevantes.
2. há uma falta de provas clínicas definitivas relativamente aos valores de tensão arterial para iniciar medicamentos anti-hipertensivos e os valores-alvo para baixar a tensão arterial. A maioria das directrizes e o consenso de especialistas sugerem que 150/100mmHg podem ser utilizados como valores iniciais e valores-alvo para a terapia anti-hipertensiva. Na ausência de factores de risco, tais como proteinúria e outros danos de órgãos-alvo, a terapia medicamentosa pode ser iniciada acima dos 160/110 mmHg.
3. nenhum medicamento anti-hipertensivo é absolutamente seguro para pacientes com hipertensão durante a gravidez. A maioria dos medicamentos anti-hipertensivos estão na classe C, excepto a metildopa e a hidroclorotiazida, que estão na classe B na avaliação de segurança da US Food and Drug Administration. Portanto, ao escolher um fármaco para uma paciente com hipertensão durante a gravidez, os prós e os contras devem ser ponderados e a paciente deve receber informação adequada antes da administração.