A infeção do hiato maxilofacial é um termo geral para a inflamação purulenta alargada dos tecidos moles da orofaringe, da face e do pescoço. A inflamação purulenta é denominada celulite quando difusa e abcesso quando confinada. Quando a infeção invade estas lacunas, a inflamação séptica faz com que a liquefação da dissolução do tecido conjuntivo frouxo, os produtos da inflamação sejam preenchidos, a infeção pode ser confinada a uma lacuna intersticial, mas também através da resistência da fraca difusão do tecido, a formação de uma infeção difusa com várias lacunas. Manifestações clínicas: a natureza da infeção pode ser purulenta ou necrosante; a localização da infeção pode ser superficial ou profunda, pode ser confinada a um espaço intersticial, pode também ser difundida para outros espaços intersticiais através do tecido menos resistente, formando uma infeção multi-intersticial, e assim ter diferentes manifestações clínicas. As manifestações locais da infeção séptica generalizada são vermelhidão, inchaço, calor, dor e disfunção. Em casos graves de reflexo inflamatório, ocorrem sintomas sistémicos de toxicidade, como febre alta, arrepios, desidratação, contagem elevada de células centrífugas, perda de apetite e mal-estar geral. Os sinais locais de vermelhidão e calor da infeção necrosante putrefativa não são tão óbvios como os da infeção purulenta, mas existe um edema extenso dos tecidos moles locais, produzindo-se mesmo um enfisema subcutâneo e podendo ser palpada uma torção. Os sintomas clínicos da infeção odontogénica são mais intensos, principalmente secundários a abcesso alveolar ou osteomielite, e há formação de pus na fase inicial, enquanto a inflamação da infeção adenogénica é mais lenta, com inflamação plasmática na fase inicial, e depois entra na fase supurativa, que é conhecida como celulite adeno-hipóptica. Os sintomas são relativamente ligeiros nos adultos e, por vezes, extremamente graves nos bebés e nas crianças. Na infeção dos espaços intersticiais superficiais, os sinais locais são muito evidentes e podem ser detectadas sensações flutuantes quando a inflamação é limitada pela supuração. Nas infecções intersticiais profundas, devido ao músculo denso e à fáscia à volta da mandíbula e do pavimento da boca, os sinais locais não são óbvios, mesmo que a formação de abcessos seja difícil de detetar a flutuação, mas existem pontos de dor de compressão do edema deprimido local. Manifestações clínicas de diferentes partes de infecções intersticiais 1, infeção intersticial infra-orbital: a infeção ocorre abaixo da órbita, entre a parede anterior da maxila e os músculos de expressão local. Principalmente dos dentes da cúspide maxilar e de outras infecções odontogénicas (como a inflamação periapical, etc.), mas também do lábio superior ou do lado nasal da infeção. As manifestações locais são vermelhidão, inchaço e dor na região infra-orbitária. Edema da pálpebra inferior que provoca dificuldade em abrir os olhos. O lábio superior está inchado e o sulco nasolabial desaparece. Eritema no sulco vestibular dos dentes anteriores do maxilar. Muitas vezes é possível identificar os dentes de origem. Pontos de incisão e drenagem: geralmente fazem uma incisão transversal na parte inferior do sulco vestibular na área da cúspide maxilar na boca, aprofundam-na na superfície óssea e separam-na da superfície óssea côncava da cúspide, a fim de obter drenagem. 2 . Infeção do espaço suboclusal: A infeção ocorre entre a parede óssea lateral do ramo ascendente da mandíbula e o músculo oclusal, principalmente a partir da pericoronite dos dentes do siso mandibular e da infeção pericúspide dos molares mandibulares. É mais comum na celulite perimandibular. As principais características clínicas são vermelhidão, inchaço e dor na área parotídea do músculo mordedor centrado no ângulo da mandíbula; devido à estimulação inflamatória, o músculo mordedor encontra-se num estado de espasmo, resultando em dureza local, restrição da abertura da boca e até mesmo cerramento dos dentes; mesmo que se tenha formado um abcesso, a flutuação do abcesso não é óbvia na fase inicial e não é fácil de romper por si só, pelo que deve ser incisado e drenado atempadamente. Se não tiver a certeza se o abcesso está maduro ou não, o exame de punção é útil para o diagnóstico. Se o tratamento for adiado e o abcesso não for incisado e drenado a tempo, a infeção propagar-se-á e pode levar a osteomielite da mandíbula. Os principais pontos de incisão e drenagem: efetuar uma incisão curva paralela à mandíbula a 1,5-2 cm abaixo do ângulo da mandíbula, com um comprimento de cerca de 3-5 cm, e incisar a pele, os tecidos subcutâneos e o músculo vasto cervical em camadas. O bordo inferior da mandíbula foi então exposto para cima, tendo-se tido o cuidado de evitar danificar o ramo marginal mandibular do nervo facial e a glândula parótida. A fixação do músculo oclusal na borda inferior da mandíbula é cortada, e o pus é separado e drenado para cima com uma pinça vascular longa e curva firmemente presa ao lado externo da mandíbula, e a drenagem é colocada. 3 . Infeção do espaço submandibular: É mais comum na clínica. A infeção ocorre no triângulo submandibular. Principalmente a partir da infeção do molar mandibular, também pode ser causada por linfadenite submandibular, esta última é especialmente comum em crianças. As manifestações locais incluem vermelhidão, inchaço e dor na região submandibular, perda de dermatoglifos, pele brilhante e o bordo inferior da mandíbula pode não ser visível devido ao inchaço. A celulite submandibular grave pode espalhar-se para o espaço intersticial adjacente ou para o pescoço. Pontos de incisão e drenagem: no bordo inferior da mandíbula, cerca de 2 cm, efetuar uma incisão paralela ao bordo inferior da mandíbula para incisar a pele, o tecido subcutâneo e o músculo vasto cervical e, em seguida, utilizar uma pinça vascular para separar a drenagem. Prestar atenção para evitar danos no ramo marginal mandibular do nervo facial. Celulite do pavimento da boca: A celulite do pavimento da boca pode ser causada por infeção dos dentes mandibulares, amigdalite aguda, osteomielite aguda da mandíbula ou infeção secundária de traumatismo do pavimento da boca. Embora rara, é uma das infecções graves da região oral e maxilofacial. A infeção invade múltiplos espaços do pavimento da boca. É classificada clinicamente como purulenta ou necrosante, sendo esta última mais grave. A celulite necrotizante do pavimento da boca é causada principalmente por bactérias anaeróbias necrotizantes e a doença progride rapidamente. A reação tóxica sistémica é grave, com pulso fraco e falta de ar e, em casos graves, a temperatura corporal pode não subir e a pressão arterial pode baixar. O inchaço local, a dureza e a cor vermelha escura da pele são evidentes e pode haver torção à palpação. A inflamação começa normalmente num dos lados da região sublingual ou submandibular, estendendo-se depois rapidamente para debaixo do queixo e para o lado oposto. Quando a inflamação se espalha para os interstícios do pavimento da boca, há um inchaço extenso das regiões submandibular e sub-quiniana bilateralmente e até da parte superior do pescoço. A cabeça está inclinada para trás e a boca está semiaberta. Na boca, observa-se inchaço do pavimento da boca, elevação da língua e limitação dos movimentos da língua. O doente tem dificuldade em falar e engolir. Se o inchaço se espalhar para a raiz da língua, pode comprimir a faringe e a epiglote e causar dificuldades respiratórias ou mesmo asfixia. Se não for tratada atempada e corretamente, a vida do doente pode ser posta em perigo, pelo que devemos tomar ativamente medidas de tratamento abrangentes. Aplicação conjunta sistémica de agentes antimicrobianos de alta dose, manter o equilíbrio eletrolítico da água, aumentar a resistência do paciente, incisão local e descompressão em tempo útil, drenagem, incisão geralmente de um lado da submandibular para o lado oposto da submandibular, se necessário, pode ser usado para fazer a incisão auxiliar do queixo, incisão, cortar alguns dos músculos do assoalho da boca para abrir a cavidade pus, e colocado drenagem. A celulite corrosiva do pavimento da boca também pode ser tratada com um agente libertador de oxigénio, como uma solução de peróxido de hidrogénio 1-35 ou uma solução de permanganato de potássio 1:5000 para irrigar e aplicar compressas húmidas na ferida. Se a dificuldade respiratória for grave, deve ser efectuada imediatamente uma traqueotomia para garantir a permeabilidade da respiração.