Diz-se muitas vezes que “os olhos são as janelas para a alma”. Isto refere-se ao facto de que os olhos reflectem o mundo interior de uma pessoa. Mas o que as pessoas podem não perceber é que os olhos, como órgão vital do corpo, também desempenham um papel fulcral no controlo da saúde do corpo. Muitas doenças sistémicas têm manifestações oculares características, e os exames oculares ajudam no diagnóstico e prognóstico de muitas doenças sistémicas. O fundo é a única parte do corpo onde podem ser vistas pequenas artérias e veias profundas, e a única parte do corpo onde o nervo óptico pode ser visualizado. Muitas doenças vasculares sistémicas, tais como diabetes mellitus, hipertensão e doença renal, podem produzir alterações nos vasos sanguíneos do fundo, causando edema, exsudação e hemorragia, e são clinicamente classificadas em diferentes tipos e fases, dependendo do grau de doença vascular. Portanto, o fundo do olho é também uma janela para a patologia sistémica. A Sra. Wu tem diabetes há mais de 10 anos e a sua visão em ambos os olhos tem vindo a diminuir ano após ano, especialmente no último ano, e por vezes a sua visão próxima tem estado ligada e desligada. Ao exame, tinha uma catarata mais grave e tinha tumores microvasculares dispersos e hemorragias na retina, com exsudação pontiaguda na mácula visualmente sensível. Além disso, devido ao fraco controlo glicémico, a miopia aprofunda-se à medida que a lente absorve água e torna-se convexa à medida que o açúcar no sangue aumenta; a visão é restaurada quando o açúcar no sangue é baixado. Estas são todas complicações oculares em pessoas com diabetes em fase média a tardia. Além disso, a diabetes pode causar uveíte crónica, glaucoma neovascular e perturbações da motilidade ocular. Dependendo da extensão das lesões, as lesões do fundo diabético podem ser divididas em dois tipos: simples e proliferativas, cada uma das quais dividida em três fases. Nas fases avançadas da doença, pode ocorrer isquemia extensa da retina, neovascularização, hemorragia vítrea, fibrose e descolamento da retina, resultando em perda de visão. Para evitar que isto aconteça, os pacientes diabéticos devem ter exames anuais de fundo, através dos quais os médicos podem compreender o progresso das lesões o mais cedo possível, determinar o prognóstico e dar a medicação necessária combinada com o tratamento a laser ou mesmo cirurgia. Isto é verdade para a diabetes, mas também é verdade para patologias vasculares como a aterosclerose, hipertensão e doenças renais, e os exames regulares do fundo do útero são particularmente importantes para os pacientes. O fundo é como uma torre de vigia, fornecendo aos clínicos sinais de alerta precoce atempados que facilitam o desenvolvimento de planos de tratamento e a avaliação da eficácia. Há algumas semanas atrás, vi um jovem de Sichuan. Tinha hemorragias de fundo recorrentes em ambos os olhos e tinha sido tratado repetidamente no hospital local com maus resultados, e tinha perdido a oportunidade de trabalhar por causa da sua fraca visão. Ao exame, verificou-se que o doente tinha hemorragia vítrea e fibrose num olho e hemorragia irregular em torno da veia retiniana no olho oposto, com oclusão vascular e neovascularização. O diagnóstico inicial era de perivasculite retiniana em ambos os olhos. Como a condição é mais frequentemente observada em homens jovens com tuberculose, foi considerado que este paciente pode ter um historial de tuberculose. A história revelou que o paciente tinha de facto tido tuberculose há mais de um ano. Após tratamento com uma combinação de medicina chinesa e ocidental, o estado do paciente foi controlado e a sua visão foi restaurada. A apresentação ocular característica também facilitou o diagnóstico de algumas condições difíceis. Há alguns anos, visitei o Departamento de Medicina Cardiovascular para uma consulta de fundo com um jovem de uma zona rural que tinha vindo para Xangai para trabalhar. Antes da admissão, apresentou febre inexplicável, falta de ar e aperto no peito, e foi internado no hospital com um derrame pericárdico que não tinha respondido ao tratamento antibacteriano, antiviral e hormonal. O doente também tinha sintomas de visão desfocada. O exame de funduscopia revelou alterações exsudativas na retina central com um padrão que se aproximava da degeneração macular relacionada com a idade, o que é extremamente raro em pacientes mais jovens. O doente era de uma zona rural com antecedentes de exposição a cães e gatos, e suspeitou-se na altura de toxoplasmose, uma doença parasitária rara. Os resultados do teste de anticorpos confirmaram este julgamento. O departamento de medicina interna administrou então a medicação certa e o estado do paciente melhorou rapidamente.