1) Que pólipos da vesícula biliar devem ser removidos cirurgicamente?
Existem dois tipos de pólipos da vesícula biliar que requerem tratamento cirúrgico, um é sintomático, como a dor epigástrica, indicando inflamação da vesícula biliar. A segunda condição é um pólipo assintomático da vesícula biliar que também requer cirurgia se uma das seguintes condições estiver presente.
(1) Polipos de 25px ou mais;
(2) Pólipos que cresceram rapidamente num curto período de tempo ou pólipos múltiplos;
(3) o pólipo cresce no pescoço da vesícula biliar. No entanto, é importante notar que alguns hospitais hoje em dia só realizam polipectomia com a vesícula biliar preservada. Este não é um procedimento razoável e não é aceite internacionalmente. O procedimento aceite internacionalmente ainda é a colecistectomia laparoscópica.
2. todos os tipos de litotripsia devem ser tratados com cautela.
Em mais de 20 anos de trabalho clínico, nunca vi um caso de colelitíase curada pela remoção de pedras herbáceas. O que temos visto é o uso repetido da medicina herbácea chinesa, juntamente com ataques recorrentes, e eventualmente curados pela remoção cirúrgica da vesícula biliar. De facto, não há provas clínicas de litotripsia, litotripsia ou remoção de litotripsia por fitoterapia em casos de cálculos biliares. Em vez disso, as pedras na vesícula biliar são incrustadas nos canais biliares ou nos canais pancreáticos após a expulsão da vesícula biliar, causando colangite, pancreatite e icterícia, mas podem ser vistas em todo o lado. Por conseguinte, aconselha-se o público a procurar atenção médica imediata para quaisquer pedras na vesícula biliar e a remover cirurgicamente a vesícula biliar se houver sintomas de dor abdominal ou provas de colecistite.
3. o âmbito da colecistectomia laparoscópica.
A laparoscopia é aceite pela maioria dos pacientes com cálculos biliares como um procedimento minimamente invasivo com pouco trauma e rápida recuperação. No entanto, a colecistectomia laparoscópica é um procedimento minimamente invasivo que é mais arriscado do que a colecistectomia aberta se as indicações de abuso não forem dominadas. Em que circunstâncias é que a laparoscopia não é indicada?
(1) História de cirurgia do abdómen superior;
(2) Uma história de icterícia ou pancreatite;
(3) Espessura da parede da vesícula biliar superior a 12,5 px ou atrofia significativa da vesícula biliar;
(4) condutas biliares intra e extra-hepáticas alargadas. Nas quatro categorias de casos acima referidas, a cirurgia aberta é a melhor opção.
4. diagnóstico e tratamento cirúrgico da pancreatite aguda com características especiais e em conformidade com as normas internacionais.
Ao longo dos últimos 20 anos, o nosso departamento de cirurgia geral, sob a orientação do Professor Zhang Yingtian, tem estado na liderança da província no diagnóstico e tratamento cirúrgico da pancreatite aguda, o que tem sido reconhecido pelos nossos colegas e pacientes. Porque é reconhecida por toda a comunidade académica do organismo? As principais razões são distintas e alinhadas internacionalmente.
(1) No diagnóstico de pancreatite aguda, somos os primeiros na China a introduzir a pontuação de pancreatite aceite internacionalmente e a desenvolver esta pontuação para uma pontuação contínua.
Este projecto de investigação foi avaliado por peritos na província como o nível principal na China;
(2) Na área do tratamento cirúrgico da pancreatite aguda, fomos os primeiros a ser pioneiros na utilização do método zip e da técnica de fecho abdominal temporário de três sacos para tratar as complicações graves da pancreatite aguda grave. Estas duas técnicas receberam o prémio Science and Technology Achievement Award do Departamento de Saúde Provincial e do Governo Popular Municipal de Wuhan, respectivamente. Porque é reconhecido pela maioria dos pacientes? A chave é a tecnologia líder, a alta taxa de cura e a baixa taxa de recorrência.
(1) A cirurgia característica para o tratamento da pancreatite biliar, esfincterotomia transduodenal Oddi e angioplastia, foi galardoada com o Prémio Wuhan Municipal People’s Government Science and Technology Achievement;
(2) Rotinas de tratamento significativas e avançadas para pancreatite que estão de acordo com as normas internacionais, bem como uma unidade de cuidados intensivos com instrumentos avançados, que permite o tratamento padronizado de pancreatite grave.
5. tratamento cirúrgico do cálculo biliar com baixa taxa de recidiva.
A recorrência da doença dos cálculos biliares após a cirurgia é uma dor de cabeça para os pacientes. nos últimos 20 anos, de acordo com a literatura estrangeira e a nossa experiência clínica, o departamento de cirurgia geral tem prestado especial atenção à melhoria da taxa de cura recente e à redução da taxa de recorrência a longo prazo no tratamento da doença dos cálculos biliares, para que a taxa de mortalidade possa ser reduzida a zero.
(1) Colecistectomia normalizada: a colecistectomia laparoscópica ou a colecistectomia aberta é escolhida em função do estado do paciente;
(2) A coledocoscopia intra-operatória é realizada rotineiramente em todos os casos de suspeita de obstrução da via biliar;
(3) Dependendo da natureza e localização dos cálculos biliares, são escolhidos diferentes procedimentos de drenagem biliar para melhor se adequarem ao paciente, tais como anastomose coledocoduodenal, coledochojejunostomia ou esfincterotomia transduodenal Oddi, etc. Nos últimos 10 anos, as estatísticas de quase 10.000 operações biliares mostram que a taxa de recidiva de 10 anos é inferior a 1% e que não há mortes cirúrgicas.
6. milhares de casos de cirurgia aberta da vesícula biliar baseada em cirurgia laparoscópica.
A colecistectomia laparoscópica é um procedimento minimamente invasivo que surgiu nos últimos 10 anos. O desenvolvimento deste procedimento trouxe o evangelho à maioria dos pacientes com cálculos biliares, com um trauma mínimo, recuperação rápida, operação adequada e indicações precisas e depois complicações mínimas. No entanto, a cirurgia laparoscópica assenta em duas técnicas principais, sendo uma tecnologia laparoscópica e a outra de electrocauterização e electrocoagulação, pelo que requer um elevado nível de competência do cirurgião.
Se a cirurgia laparoscópica não for dominada, complicações como a lesão do canal biliar e a recorrência da colelitíase podem ser muito mais assustadoras do que a cirurgia aberta. O nosso cirurgião geral que faz cirurgia laparoscópica tem o título de professor catedrático e tem experiência em mais de mil casos de cirurgia aberta, assegurando assim que a taxa de colecistectomia laparoscópica em mais de mil casos é inferior a 2%, com uma taxa de recidiva de zero e sem complicações de lesão da via biliar.
7. tratamento da doença da vesícula biliar
Pedras assintomáticas da vesícula biliar não necessitam de tratamento. Estas pedras são frequentemente encontradas no exame físico por ultra-sons e são chamadas pedras “estáticas” e devem ser tratadas com uma atitude de espera e observação. No entanto, se os sintomas ocorrerem e forem causados por cálculos biliares, estes devem ser tratados prontamente.
A cirurgia é o tratamento mais eficaz e, portanto, o mais comummente utilizado para cálculos biliares. A vesícula biliar é removida cirurgicamente e a origem dos cálculos biliares é removida. No entanto, no caso das pedras da via biliar primária, a remoção da vesícula biliar não é suficiente e é necessária uma anastomose biliar e uma anastomose intestinal separadas.
É razoável que muitos pacientes tenham medo da cirurgia e, portanto, procurem tratamento não cirúrgico. Contudo, até à data, existem apenas dois tratamentos não cirúrgicos que provaram a sua evidência e eficácia. Uma é a administração oral de ácido ursodeoxicólico, que é tomado diariamente durante seis meses e é muito caro no seu conjunto. O problema continua a ser que está restrito às pedras de colesterol e só é eficaz para pedras únicas com menos de 1,5 cm de diâmetro, caso contrário é ineficaz; metade daqueles cujos cálculos biliares desapareceram completamente dentro de 10 anos após a paragem da droga terão uma recorrência de cálculos biliares.
A capacidade deste medicamento para dissolver pedras de colesterol na vesícula biliar foi considerado um bom medicamento e uma grande invenção quando foi usado pela primeira vez há 20 anos atrás, mas raramente tem sido usado desde então. Existem muitos outros fármacos de ácido biliar comercialmente disponíveis que não têm este efeito litolítico, mas que ainda assim afirmam tratar os cálculos biliares. O ácido ursodeoxicólico também é inútil no caso das pedras de pigmento da bílis de cálcio e das pedras do ducto biliar primário. Existem muitos destes medicamentos e são amplamente comercializados, principalmente porque são “procurados”, ou seja, os pacientes têm medo da cirurgia.
Outro método não cirúrgico de tratamento dos cálculos da vesícula biliar é a utilização de ultra-sons externos para focar os cálculos biliares e depois separá-los. Se as pedras na vesícula biliar forem grandes, não são facilmente quebradas, e mesmo que estejam quebradas, não são facilmente expelidas e há um risco de lesão do tecido normal adjacente. Por conseguinte, só é utilizado em combinação com ácido ursodeoxicólico oral em casos de pedras de colesterol, que era popular há mais de 10 anos, mas que não resistiu ao teste da história.
Além de remover a origem das pedras, 95% das vesículas biliares com pedras sintomáticas têm graus variáveis de inflamação aguda e crónica, ou outros problemas com a contracção ou concentração da bílis. Na maioria dos casos de pedras na vesícula biliar, a vesícula já não é funcional e a remoção de uma vesícula biliar não funcional não interfere com a função digestiva, pelo que apenas em alguns casos se verifica um ligeiro aumento da frequência das fezes após a cirurgia, mas esta volta ao normal após alguns meses.
Pedras do canal biliar primário e cálculos biliares que drenam da vesícula biliar para o canal biliar sem acesso ao intestino delgado requerem tratamento cirúrgico. Para além de episódios de cólicas, esta condição está associada a uma infecção aguda por colangite com calafrios e febre e icterícia, que pode ser muito perigosa para o fígado e para todo o corpo. Em alguns casos, os canais biliares podem ser removidos com uma electrodissecção duodenoscópica das aberturas salientes onde convergem para o intestino delgado, e depois as pedras biliares são aprisionadas e removidas; na maioria dos casos, as pedras biliares são grandes e numerosas e difíceis de remover, especialmente nas pedras dos canais biliares primários. Se houver pedras no ducto biliar intra-hepático e estas estiverem a causar sintomas de infecção, deve ser realizada uma anastomose coledochal.
Pequenas pedras isoladas nas condutas biliares intra-hepáticas encontradas por ultra-sons durante o exame físico não são indicadas para tratamento cirúrgico se forem assintomáticas.
Em conclusão, a colelitíase é uma doença comum e complexa e uma breve descrição não é suficiente para dar o quadro completo. Em termos de cirurgia, há uma distinção entre cirurgia laparoscópica e cirurgia aberta, cada uma com as suas próprias indicações cirúrgicas, e cada uma não é um substituto da outra, mas sim um complemento da outra.