O cancro do pulmão era uma doença muito rara no século XIX, e antes de 1910 havia apenas 200 casos documentados de cancro do pulmão em todo o mundo. Nos últimos 100 anos desde então, devido ao tabagismo e à industrialização, a incidência de cancro do pulmão aumentou parabolicamente e está rapidamente a tornar-se a principal causa de morte por tumores tanto em homens como em mulheres. O cancro do pulmão de células não pequenas representa aproximadamente 80% de todos os casos de cancro do pulmão. Como a maioria dos pacientes tem metástases distantes no momento da apresentação inicial, apenas uma pequena proporção de pacientes ainda se encontra nas fases iniciais do cancro do pulmão, e é esta pequena proporção de pacientes que é clinicamente mais valiosa para o tratamento. Neste artigo, revemos o estado actual do tratamento do cancro do pulmão em fase precoce e dos problemas actuais. Em 1944, a Denoix propôs pela primeira vez a utilização de tumor primário (T), gânglios linfáticos regionais (N) e a presença de metástases distantes (M) para delinear a extensão anatómica do tumor, e a Union International Contre le Cancer (UICC), com base na sugestão da Denoix, desenvolveu o primeiro método de tratamento do cancro do pulmão em 1964. Em 1978, a UICC introduziu a primeira norma internacional de estadiamento do cancro do pulmão TNM, e em 1986, a UICC e a AJCC introduziram conjuntamente uma nova norma internacional de estadiamento do cancro do pulmão, que normalizou o estadiamento do cancro do pulmão, com T1-2N0M0 como fase I e T1-2N1M0 como fase II. Etapa II. Em 1997, a UICC e a AJCC adoptaram novas normas internacionais revistas para o tratamento do cancro do pulmão, o que tornou o tratamento do cancro do pulmão mais interessante e uniforme. A maior alteração no estadiamento nacional revisto do cancro do pulmão (1997) é o refinamento do estadiamento, dividindo as fases I e II em dois subgrupos A e B, e dividindo o T3N0M0, que originalmente pertencia à fase IIIA, em IIB. Cancro do pulmão da fase I (IA: T1N0M0; IB: T2N0M0) (a) Situação actual: a ressecção cirúrgica é a primeira escolha de tratamento para o cancro do pulmão da fase I 1. Incisão cirúrgica: a incisão posterior-lateral padrão ainda é a actual A incisão lateral posterior padrão é ainda a abordagem cirúrgica comummente utilizada na China; enquanto que nos países desenvolvidos, a incisão transversal ou longitudinal axilar (especialmente a pequena incisão ao mesmo tempo) que preserva o músculo peitoral é a incisão mais comum para o cancro do pulmão em fase inicial. Esta incisão preserva a integridade dos músculos latissimus dorsi e serratus anterior do peito sem remover e cortar as costelas, e resulta numa rápida recuperação funcional e muscular pós-operatória; contudo, a capacidade de reduzir a dor incisional pós-operatória ainda é controversa. A cirurgia toracoscópica do cancro do pulmão por televisão ganhou certas indicações, especialmente para pacientes cuja função pulmonar não tolera a abertura do tórax ou ressecção importante como a lobectomia, e também pode ser selectivamente utilizada para lobectomia e pneumonectomia total. 2. cirurgia: Para pacientes com NSCLC de fase I, desde que a condição física e a função pulmonar do paciente possam tolerar a cirurgia, a ressecção cirúrgica é o “padrão de ouro” do tratamento. A cirurgia do cancro do pulmão tem três componentes importantes, nomeadamente (i) determinação intra-operatória do diagnóstico e estadiamento, (ii) ressecção completa do tumor, e (iii) amostragem ou dissecção de cada grupo de gânglios linfáticos na possível área de drenagem linfática. O procedimento básico actual é a lobectomia e dissecção dos gânglios linfáticos. É o procedimento ideal quando o cancro do pulmão está confinado a um lóbulo e permite a remoção do tecido circundante (incluindo a pleura) e a drenagem linfática. Ginnsberg (1983) relatou uma taxa de mortalidade de 2% para a lobectomia, que foi reduzida nos últimos anos. Outros procedimentos incluem dupla lobectomia ou pneumonectomia total. Se o doente tiver uma função pulmonar deficiente, pode ser realizada uma pneumonectomia limitada, como a ressecção pulmonar segmentar ou a ressecção pulmonar em cunha. 3. sobrevivência pós-operatória: O LCSG analisou 907 pacientes com PT1N0M0 de 1977-1988, com um tempo médio de sobrevivência de cerca de 8 anos. Os factores que afectam a sobrevivência do tumor incluem o tamanho e a localização do tumor primário. Read (1990) relatou que o prognóstico das lesões T1N0 de diâmetro igual ou inferior a 2cm era significativamente melhor do que o das lesões T1 entre 2-3cm de diâmetro. ishida (1990) relatou que o prognóstico das lesões T1N0 com menos de 1cm de diâmetro era significativamente diferente do daqueles 2-3cm de diâmetro, mas não daqueles 1-2cm de diâmetro. . Padilla (1997) relatou que as taxas de sobrevivência de 5 anos e 10 anos para lesões PT1N0 de diâmetro inferior a 2 cm eram de 87% e 74%, respectivamente, enquanto que aquelas com 2-3 cm de diâmetro tinham 65% e 49% de taxas de sobrevivência. Os dados de acompanhamento do grande grupo Mountain mostraram que as taxas de sobrevivência de 5 anos para as fases IA e IB NACLC foram de aproximadamente 67% e 57%, respectivamente, em vez dos 100% teóricos. Isto sugere que cerca de 30-40% dos chamados cancros pulmonares de fase I estão realmente avançados, mas ainda não são detectáveis pela tecnologia actual. A taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes com cancro do pulmão de fase I que tenham sido submetidos a ressecção cirúrgica é satisfatória. Outros tratamentos tais como a quimioterapia e a radioterapia são ineficazes. (ii) Controvérsias 1. avaliação pré-operatória: a PET, a ressonância magnética, a traqueoscopia e a mediastinoscopia são rotineiramente utilizadas? 1. PET: Tem havido muitos relatórios na literatura sobre o uso de PET para identificar a benignidade e malignidade das lesões intrapulmonares e a presença ou ausência de metástases sistémicas. Alguns consideram-no um método de diagnóstico qualitativo bastante bom para o cancro do pulmão, com uma sensibilidade de 90-95% e uma especificidade de cerca de 80% quando usado em combinação com a TC. Contudo, os relatos de diagnósticos incorrectos estão a aumentar, com falsos positivos vistos em doenças granulomatosas, por exemplo, e falsos negativos vistos principalmente em carcinoides ou adenocarcinoma, por exemplo. Além disso, devido à influência da tecnologia, preço, popularidade e desempenho do equipamento, este não está actualmente disponível como teste pré-operatório de rotina para o cancro do pulmão de fase I, embora alguns defendam a sua utilização generalizada. Acredita-se que com a melhoria da tecnologia e a popularização da sua aplicação, o PET terá uma boa perspectiva de aplicação. 2.MRI: A partir da informação anatómica, a RM é menos eficaz que a TC na maioria das áreas intratorácicas; contudo, com excepção de algumas áreas, tais como o sulco supratorácico, as vértebras torácicas proximais e a área mediastinal proximal, a visualização é melhor. Nos últimos anos, a fim de melhorar o papel da RM no estadiamento dos gânglios linfáticos mediastinais, uma molécula de óxido de ferro biodegradável de menor peso molecular encapsulada com dextrose molecular baixa, Combidex, tem sido utilizada como traçador para melhor rastreios de RM, mas o seu valor de diagnóstico precisa de ser ainda mais concluído. Actualmente a RM só pode ser utilizada selectivamente para a avaliação pré-operatória do cancro do pulmão da fase I.