Objectivo: Observar o efeito da acupunctura no tratamento da dor de cabeça cervicogénica e investigar o papel dos factores de compressão do nervo dérmico no desenvolvimento da dor de cabeça cervicogénica; Métodos: De Junho de 2013 a Junho de 2014, 68 pacientes com dor de cabeça cervicogénica foram tratados com libertação de acupunctura na clínica de acupunctura no edifício especializado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Guangxi. A taxa efectiva global foi (82,3%) a 3 meses após o procedimento para cada paciente.
A eficácia clínica da terapia de acupunctura de libertação minimamente invasiva para a dor de cabeça cervicogénica é notável, e a técnica vale a pena promover na prática clínica. De Junho de 2013 a Junho de 2014, a nossa equipa de acupunctura observou o efeito da libertação minimamente invasiva de acupunctura no pescoço occipital para dor de cabeça cervicogénica, que é relatada abaixo.
1. dados e métodos
1.1 Dados clínicos
Todos os 68 casos de dor de cabeça cervicogénica vieram da clínica de acupunctura no edifício especializado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Guangxi, tendo a dor de cabeça como primeira queixa. Entre eles, 37 casos eram masculinos e 31 casos femininos, com idades entre os 17-76 anos, com uma média de 45,6 anos, e a duração da doença foi de 0,3-29 anos, com uma média de 12,1 anos.
A dor de cabeça foi paroxística em 47 casos e persistente em 21 casos. De acordo com a classificação da avaliação da intensidade da dor de cabeça (PPI)[2], houve 9 casos de Grau II, 13 casos de Grau III, 21 casos de Grau IV e 25 casos de Grau V. 21 casos tiveram tonturas, 11 casos tiveram zumbido, 17 casos tiveram desconforto no pescoço e ombro e 18 casos tiveram dormência nos membros superiores; 19 casos não tiveram um gatilho óbvio para o ataque da dor de cabeça e 39 casos queixaram-se da presença de um gatilho; 27 pacientes tiveram Os pacientes em 27 casos tinham maus hábitos de postura cervical, tais como trabalhar de cabeça baixa ou utilizar computadores durante longos períodos de tempo; 43 casos podiam desenvolver dor irradiada pressionando pontos específicos, e 25 casos não tinham dor irradiada.
1.2 Critérios de diagnóstico
Os critérios diagnósticos para a dor de cabeça cervicogénica utilizados neste trabalho baseiam-se nos critérios diagnósticos propostos pela Sjaastad em 1990, com a adição de provas de aprisionamento do nervo occipital
(1) Dor de cabeça intermitente ou persistente (sobretudo unilateral no início) com dor ipsilateral cervical-occipital ou no ombro, rigidez e rigidez;
(2) Tensão nos músculos do pescoço com dor de pressão significativa e dor de pressão positiva no processo transversal C2, irradiando para a cabeça ipsilateral;
(3) Alívio da dor após bloqueio nervoso occipital;
(4) As radiografias mostram deslocamento da coluna cervical superior (C1-C2), desvio do eixo do processo dentado, perda de convexidade anterior fisiológica, endireitamento, ou mesmo reversão, e sinais de osteófitos cervicais;
(5) Excluir dores de cabeça causadas por doenças crânio-cerebrais orgânicas, doenças dos cinco sentidos, tumores cervicais, tuberculose, etc.
A base para determinar a compressão do nervo cervical posterior nas regiões occipital e cervical superior[2]: (1) Compressão do nervo occipital maior: dor de pressão no 1/3 interno da linha entre a crista occipital e o processo mastoideo e no ponto médio da linha entre C2 e a ponta da mastoide, e libertação simultânea de dor na cabeça; (2) Compressão do nervo occipital menor: dor de pressão na borda posterior do processo mastoideo ou libertação simultânea de dor na cabeça ipsilateral; (3) Compressão do nervo ulnar maior: dor de pressão na borda inferior da ponta da mastoide e na borda posterior do músculo esternocleidomastóideo (3) compressão do nervo auricular: dor de pressão na margem inferior da ponta da mastoide e na margem posterior do músculo esternocleidomastóideo ou dor de descarga para a aurícula ipsilateral.
1.3 Critérios de inclusão
Os critérios de diagnóstico acima foram satisfeitos e as seguintes condições foram satisfeitas: (1) nenhuma doença infecciosa ou doença visceral grave; (2) o consentimento informado voluntário foi assinado, todos os testes foram aceites e o paciente foi tratado dentro do prazo prescrito e acompanhado; (3) o paciente podia tolerar o tratamento com faca de agulha.
1.4 Critérios de exclusão
Não satisfazer os critérios diagnósticos para a dor de cabeça cervicogénica: (1) mulheres grávidas e lactantes; (2) pele infectada e partida na zona cervico-occipital; (3) incapaz de completar o tratamento e o seguimento como prescrito.
1.5 Método de tratamento
O paciente foi colocado numa posição prona, com o pescoço sobreflexido e a almofada frontal almofadada, e marcado com um marcador nos seguintes lados esquerdo e direito: (1) o ponto de pressão atrás do processo da mastoide; (2) o ponto médio da linha entre o processo da mastoide e o processo espinhoso C2; (3) a intersecção interna 1/3 da linha entre a crista occipital e o processo da mastoide; (4) o ponto de pressão 1,5-50 px afastado do ponto mediano posterior ao nível do processo espinhoso C2. A pele é rotineiramente desinfectada, uma toalha perfurada é colocada, e o local é anestesiado com 1 ml de solução de 2% de lidocaína por local.
Operação: A incisão é paralela ao eixo longitudinal do corpo do paciente, o corpo da agulha é explorado lentamente na agulha perpendicular à superfície da pele, a ponta da agulha atinge a superfície óssea após 2-3 cortes longitudinais, 2-3 tiras transversais, a agulha é descarregada, a pressão é aplicada para parar a hemorragia e o curativo é aplicado. Uma vez por semana, 4 vezes por curso de tratamento.
1.6 Indicadores de observação
Preencher o historial da dor de cabeça e acompanhar por telefone. A eficácia foi classificada de acordo com a intensidade da dor modificada (PPI)[2] antes e ao fim de 3 meses após o tratamento: Grau 0) sem dor; Grau I tem dor, mas pode ser facilmente ignorada; Grau II tem dor, não pode ser ignorado, não interfere com a vida normal; Grau III tem dor, não pode ser ignorado, interfere com a concentração, ou requer medicação para alívio; Grau IV tem dor, não pode ser ignorado, todas as actividades diárias são afectadas, mas pode completar actividades básicas O grau V tem dores fortes que não podem ser ignoradas e requer descanso ou descanso de cama.
Os critérios para determinar a eficácia[4] foram: curado: dor de cabeça desapareceu; melhorado: dor de cabeça reduzida, tempo de ataque reduzido ou período prolongado; inválido: nenhuma alteração na dor de cabeça e outros sintomas.
1.7 Processamento estatístico
Tratamento estatístico Todos os dados foram analisados usando o pacote de software SPSS17.0. A classificação da dor aos 6 meses após a cirurgia foi comparada com a classificação antes do tratamento usando o teste da soma de classificação, e a diferença foi considerada estatisticamente significativa em P<0.05.
2. resultados
Após um curso de tratamento com faca de agulha minimamente invasivo, a classificação da dor e a sua eficácia são mostradas no Quadro 1 abaixo.
Tabela 1 Classificação PPI antes e depois do tratamento com faca de agulha minimamente invasiva em 68 pacientes (casos)
Hora
Grau 0
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
Grau V
Antes do tratamento
0
0
9
13
21
25
3 meses após o tratamento
11
16
27
8
5
1
Quadro 2 Resultado clínico após tratamento com faca de agulha minimamente invasiva em 68 pacientes (%)
Hora
Taxa de cura
Taxa de melhoria
Taxa de invalidação
Taxa efectiva total
3 meses após o tratamento
27(39.7%)
29(42.6%)
12(17.6%)
82.3%
Os resultados acima referidos mostram que após um tratamento de acupunctura minimamente invasivo, a maioria dos pacientes experimentou um alívio ou melhoria significativa aos três meses de seguimento pós-operatório por telefone ou ambulatório. O número de casos que representam a gravidade da dor de cabeça de grau IV e V diminuiu de 21 para 5 e de 25 para 1, respectivamente, indicando que as agulhas minimamente invasivas têm um efeito significativo na melhoria dos sintomas clínicos da dor de cabeça em doentes com cefaleias cervicogénicas, com a maioria dos ataques de cefaleias a permanecerem significativamente melhores do que antes do tratamento (p<0,05). A avaliação da eficácia clínica mostrou que, aos 3 meses após o tratamento, a taxa de cura foi de 39,7%, a taxa de melhoria foi de 42,6% e a taxa de insucesso foi de 17,6%, com uma taxa efectiva global de 82,3%.
3. discussão
O desenvolvimento da dor de cabeça cervicogénica pode estar relacionado com uma variedade de factores [5]. A teoria da convergência anatómica, a teoria da estimulação mecânica, a teoria do edema inflamatório e a teoria do espasmo muscular representam os diferentes pontos de vista dos investigadores. Os factores que contribuem para o desenvolvimento da dor de cabeça cervicogénica podem variar em diferentes indivíduos.
A relação entre os diferentes factores e o desenvolvimento da dor de cabeça cervicogénica é essencial para melhorar a relevância da gestão clínica.
O nervo dermatomal, o nervo occipital maior, o nervo occipital menor e o nervo auricular maior, e o nervo cervical maior, que se distribuem pela cabeça e pescoço, percorrem os vasos sanguíneos da cabeça e pescoço, a artéria carótida, a artéria vertebral, e os tendões, fáscias, ligamentos, e cartilagem da cabeça e pescoço, que constituem as estruturas do tecido extracraniano sensíveis à dor. O nervo dermatomal está localizado superficialmente e o seu curso principal está dentro da camada fascial. Quando os tecidos fasciais estão sob tensão aumentada por várias razões, o nervo dermatomal é facilmente estimulado pela compressão, causando assim uma dor de cabeça.
O principal objectivo do tratamento de acupunctura é reduzir a tensão dos tecidos fasciais occipitais e cervicais, cortando-os e libertando-os, reduzindo ou aliviando a compressão e irritação do nervo dermatomal e assim aliviando a dor de cabeça resultante. Portanto, se a terapia de libertação de acupunctura for eficaz no alívio
Se a dor de cabeça pode ser efectivamente aliviada ou libertada pela acupunctura, então a principal causa da dor de cabeça está intimamente relacionada com o aprisionamento do nervo dérmico.
O objectivo deste estudo era investigar a eficácia da acupunctura minimamente invasiva no tratamento da dor de cabeça cervicogénica e investigar as causas da dor de cabeça cervicogénica. Os resultados mostraram que o tratamento minimamente invasivo da acupunctura nas regiões occipital e cervical superior teve um efeito significativo no alívio da dor de cabeça cervicogénica, com 27 pacientes a conseguirem a cura clínica sem recorrência aos 3 meses após o tratamento. A taxa efectiva total foi de 82,3%, indicando que o agulhamento minimamente invasivo pode aliviar eficazmente os sintomas de entalamento nervoso em doentes com dores de cabeça cervicogénicas.
A fim de melhorar a taxa de cura clínica dos pacientes com cefaleias cervicogénicas, devem ser realizados estudos mais aprofundados para determinar a tipologia clínica das cefaleias cervicogénicas e para explorar métodos de tratamento mais detalhados.