[Resumo] Objectivo: Resumir a experiência e a experiência na aplicação da reconstrução fisiológica da base da sela e da via aérea nasofaríngea em cirurgia trans-esfenoidal para lesões na área da sela Métodos Houve 37 adenomas pituitários, 5 cistos Rathke, 1 adenoma pituitário não funcional com formação de cicatrizes após cirurgia trans-esfenoidal, 1 abcesso pituitário, 1 craniofaringioma e 1 tumor de células germinativas na área da sela neste grupo. Todos foram operados numa abordagem microcirúrgica do seio pterigóides de uma só narina, com esforços intra-operatórios para reconstruir a base da sela utilizando osso autólogo obtido durante a abordagem cirúrgica e enchimento da cavidade nasal com uma simples via aérea nasofaríngea caseira com balão.
Os resultados: 45 pacientes conseguiram obter fragmentos ósseos autólogos completos durante a abordagem transsfenoidal. 38 pacientes conseguiram reconstrução intra-operatória da base da sela com osso autólogo. As fontes de reconstrução óssea da base da sela foram: septo nasal ósseo em 4 casos, osso da parede ventral do seio pterigóides em 26 casos, septo longitudinal do seio pterigóides em 6 casos e septo transversal do seio pterigóides em 2 casos. Os 14 casos com fuga de líquido cefalorraquidiano durante a cirurgia trans-esfenoidal alcançaram todos a reconstrução óssea autóloga intra-operatória da base da sela, e nenhum deles teve fuga de líquido cefalorraquidiano após a cirurgia. Em 40 casos, uma ventilação nasofaríngea com balão foi colocada na cavidade nasal do lado não operatório, e em 6 casos, uma ventilação nasofaríngea com balão foi colocada na cavidade nasal de ambos os lados.
Conclusão: A reconstrução autóloga do osso da base da sela pode ser conseguida na grande maioria das lesões da sela, especialmente dos adenomas pituitários, durante a cirurgia do seio trans-esfenoidal. Independentemente de ter havido ou não uma fuga intra-operatória de líquido cerebrospinal, a reconstrução fisiológica da base da sela resultou na subida e deslocação para o chão no início do pós-operatório. Uma simples via aérea nasofaríngea com balão é uma forma simples e fácil de preencher a cavidade nasal para satisfazer a necessidade de enchimento nasal e fisiologia respiratória normal em pacientes com lesões na zona da sela operados através do seio pterigóides.
A cirurgia do seio transesfenoidal é um procedimento cirúrgico comum para lesões de sela. Desde Abril de 2011, a utilização da reconstrução fisiológica autóloga da base da sela óssea e da via aérea nasofaríngea simples caseira com balão para encher a cavidade nasal durante a cirurgia trans-esfenoidal dos seios nasais para lesões da sela tem alcançado resultados clínicos satisfatórios e ganhou alguma experiência e experiência, que são relatados abaixo.
Materiais e métodos
1. dados gerais: De Abril de 2011 a Janeiro de 2012, foi concluído um total de 46 casos de ressecção trans-esfenoidal da área do seio pterigóides da sela. O grupo era composto por 25 homens e 21 mulheres, com idades compreendidas entre 5 e 76 anos, com uma média de 42,1±15,1 anos, e a duração da doença variou entre meio mês e 10 anos, com uma média de 32,6±40,7 meses. As lesões na área da sela foram classificadas da seguinte forma: 37 adenomas da hipófise, incluindo 23 adenomas não funcionais (incluindo 1 recorrente), 4 adenomas prolactina, 5 adenomas da hormona de crescimento e 5 adenomas adrenocorticotrópicos (incluindo 1 recorrente); 5 cistos Rathke da hipófise; 1 adenoma não funcional da hipófise com formação de cicatriz após cirurgia transsfenoidal; 1 abcesso da hipófise; 1 craniofaringioma; e 1 tumor de células germinativas. O diâmetro máximo da lesão variou de 3 a 46 mm, com uma média de 21,5±9,8 mm. O diâmetro máximo da lesão foi de ≤1 cm em 7 casos, 1 a 3 cm em 32 casos, e >3 cm em 7 casos.
2. retenção e aparagem do osso autólogo: o osso autólogo foi retirado do septo nasal ósseo, parede ventral do seio pterigóides ou septo longitudinal/transversal do seio pterigóides na abordagem cirúrgica transsfenoidal. Durante a operação, de acordo com o tamanho da abertura óssea da base da sela, as peças ósseas acima foram aparadas até ao tamanho e espessura adequados com pequenas pinças de mordedura de modo a que as pequenas peças ósseas pudessem ser incorporadas na janela óssea da base da sela.
3. preparação da via aérea nasofaríngea simples com balão: A via aérea nasofaríngea com balão utilizada nesta operação foi retirada do tubo traqueal comum utilizado para intubação traqueal no departamento de anestesia do nosso hospital. A via aérea nasofaríngea balonada foi aparada até um comprimento de aproximadamente 10 cm, a extremidade da traqueia balonada e a parte da parede que continha o tubo de injecção de ar foram preservadas, e o balão foi verificado quanto à sua integridade e depois a superfície foi revestida com vaselina.
4. abordagem cirúrgica: Todos os pacientes deste grupo foram operados sob uma abordagem microscópica através de uma única narina do seio pterigóides. Seis pacientes foram operados sob neuro-guia para uma pobre pneumatização do seio pterigóides, um paciente para estenose bilateral do espaçamento da artéria carótida interna e dois pacientes para adenoma pituitário recorrente com pontos de referência anatómicos pouco claros após uma cirurgia transesfenoidal anterior. Cada possível peça de osso autólogo intacto foi preservada intra-operativamente. Neste grupo, foi colocado um retractor septal após a separação da mucosa do septo nasal de um lado e a fractura do septo perto da base da parede ventral do seio pterigóides, de modo a que apenas um número muito reduzido de doentes pudesse ter um grande septo ósseo intacto tomado intra-operatoriamente. A parede ventral do seio pterigóides é aberta com um cinzel e uma grande parede ventral óssea intacta do seio pterigóides é obtida em todas as primeiras operações transsfenoidais. Em alguns pacientes, está presente um septo longitudinal ou transversal do seio pterigóides, que é removido intra-operatoriamente com uma pinça de mordida do seio septal e posto de lado. A extensão da abertura da base da sela depende principalmente do tamanho e direcção do desenvolvimento do tumor, e deve ter-se o cuidado de preservar um pouco da crista óssea à volta da base da sela para que os fragmentos ósseos autólogos possam ser incorporados. A reconstrução autóloga da base da sela não é obrigatória para pacientes cujos ossos da base da sela, especialmente à volta da base da sela, tenham sido destruídos. O procedimento de perfuração da base da sela, incisão e excisão da lesão é realizado como na cirurgia transesfenoidal geral anterior. Para pacientes que podem ser submetidos à reconstrução da base da sela, após a excisão da lesão da sela e irrigação salina extensiva, a sela é enchida com uma pequena quantidade de gaze rápida e esponja de gelatina, uma camada de meninges artificiais é aplicada fora da dura-máter da base da sela, e depois o fragmento ósseo preparado é aparado até ao tamanho apropriado e inserido na janela óssea da base da sela, e algumas gotas de cola otocerebral são adicionadas para fixar o fragmento ósseo, que é depois coberto com uma camada completa de dura-máter artificial ou esponja de colagénio para completar a reconstrução óssea da base da sela. A mucosa da parede ventral do seio pterigóides e a mucosa do septo nasal são então reposicionadas, enchendo frouxamente o seio pterigóides com esponja gelatinosa e material hemostático. Para enchimento unilateral da via aérea nasofaríngea com balão no lado não operatório, um pedaço de gaze oleosa é inserido nas passagens nasais superior e média do lado não operatório, e a referida via aérea nasofaríngea com balão é inserida na passagem nasal inferior, depois uma a duas tiras de gaze oleosa são inseridas na cavidade nasal do lado operatório, e finalmente cerca de 5mL de ar é injectado no balão da via aérea nasofaríngea. Se ambas as cavidades nasais forem preenchidas com as vias respiratórias nasofaríngeas balão, também são preenchidas da mesma forma, excepto que a cavidade nasal do lado operado é preenchida com gaze oleada e a incisão mucosa do septo nasal é coberta ao mesmo tempo. No final do procedimento, o anestesista pode acordar directamente o paciente e remover o tubo endotraqueal. A maioria dos pacientes deste grupo foram levados para a sala de despertar da anestesia, acordados em plena consciência, depois extubados e regressados à enfermaria. Um pequeno número de pacientes foi acordado directamente na sala de cirurgia, extubados e regressados à enfermaria ou regressados à enfermaria após uma reviravolta na sala de despertar da anestesia, principalmente à discrição do anestesista de acordo com o horário da sala de cirurgia.
5. critérios para julgar a eficácia
Os pacientes com adenoma pituitário são julgados pelas manifestações clínicas, ressonância magnética e endocrinologia pituitária, pelo menos 3 meses após a cirurgia. Para pacientes com outras lesões de sela, a eficácia da cirurgia foi avaliada pela ressonância magnética de acompanhamento mais de 3 meses após a cirurgia combinada com a extensão da ressecção durante a cirurgia.
Resultados
1. situação cirúrgica: O tempo necessário para realizar a reconstrução anatómica e fisiológica acima descrita durante a cirurgia foi de aproximadamente 8 minutos de tempo cirúrgico adicional em comparação com casos anteriores sem reconstrução óssea de base de sela, principalmente devido ao tempo adicional necessário para o corte ósseo para a conformação e o corte da via aérea nasofaríngea com balão. Nos primeiros 40 pacientes, apenas a passagem nasal com balão foi colocada no lado não operatório, e nos últimos 6 pacientes a passagem nasofaríngea com balão foi colocada em ambas as passagens nasais. Todos os 45 pacientes deste grupo conseguiram obter um septo completo, parede ventral do seio pterigóides, septo longitudinal ou septo transversal durante a abordagem transsfenoidal, excepto para um paciente que tinha sido previamente submetido a cirurgia transsfenoidal numa instituição externa e tinha dificuldade em obter um fragmento ósseo completo intra-operatoriamente. 38 pacientes tiveram reconstrução intra-operatória da base da sela com osso autólogo, as fontes de reconstrução óssea foram: septo ósseo em 4 casos, parede ventral do seio pterigóides em 26 casos, septo longitudinal do seio pterigóides em 6 casos As razões para não reconstruir a base da sela em 8 casos foram: 1 caso de um grande tumor com destruição completa da base da sela durante a primeira cirurgia transsfenoidal, 1 caso de um tumor com células germinativas altamente malignas, 1 caso de um tumor com destruição da base da sela durante a segunda cirurgia transsfenoidal e dificuldade em obter um bloco ósseo completo durante a abordagem cirúrgica, 2 casos de um grande tumor com muitas fugas de sangue da cavidade tumoral e drenagem intra-operatória da cavidade tumoral, 1 caso de um abcesso na zona da sela, e 1 caso de um tumor duro com drenagem intra-operatória apenas parcial. O tumor era duro e duro, e apenas se conseguiu uma ressecção parcial em 2 casos. A ressecção total intra-operatória foi realizada em 39 casos (84,8%); a ressecção subtotal em 4 casos (8,7%); a ressecção maioritária em 2 casos (4,3%); e a ressecção parcial em 1 caso (2,2%). Houve 14 casos de fuga intra-operatória de líquido cefalorraquidiano, tendo todos eles conseguido uma reconstrução óssea autóloga da base da sela.
2. gestão pós-operatória: Neste grupo de pacientes, independentemente de ter havido ou não uma fuga intra-operatória de líquido cefalorraquidiano, foram-lhes dadas almofadas no dia da cirurgia e foram capazes de elevar a cabeça da cama e sentar-se e ficar de pé após 3 a 4 horas. Devido ao enchimento nasal relativamente frouxo, algumas das secreções nasais podem sair da cavidade nasal. O penso nasal é relativamente exsudativo no dia da cirurgia, sendo uma mistura de sangue e secreções nasais. Por vezes a via aérea nasofaríngea é bloqueada por secreções nasais e pode ser aspirada usando um tubo de sucção. A gaze de óleo nasal e a gaze de óleo nasofaríngea com balão são removidas 3 dias após a cirurgia. O balão é esvaziado primeiro e depois a gaze de óleo e a gaze nasofaríngea são removidas por sua vez. Durante o período de tamponamento nasal pós-operatório, o paciente podia respirar normalmente através da via aérea nasofaríngea. O paciente tinha boa qualidade de sono, raramente acordava e evitava a secura orofaríngea devido à respiração aberta da boca.
3. complicações cirúrgicas: não houve casos fatais. Os 14 casos de fuga intra-operatória de líquido cerebrospinal não reapareceram após a cirurgia. Quatro casos de hiponatremia diluição retardada transitória ocorreram entre 5 e 9 dias após a cirurgia e recuperaram após restrição da água, diurese e suplementação com sódio. Um caso de trombose venosa intermuscular bilateral na barriga da perna e um caso de trombose venosa intermuscular unilateral na barriga da perna ocorreu no segundo dia após a cirurgia. Um caso exigiu uma terapia de reposição hormonal a longo prazo para a hipofunção pós-operatória dos eixos pituitário-adrenocortical e pituitário-tiróide, e este caso tinha níveis baixos destas hormonas antes da cirurgia.
4) Acompanhamento: 34 casos foram acompanhados durante mais de 3 meses após a cirurgia. Onze destes casos tiveram fugas intra-operatórias de líquido cefalorraquidiano, nenhum dos quais reapareceu. Nas imagens de seguimento de ressonância magnética, houve uma absorção satisfatória de recheios e exsudados dos seios intra e pterigóides. Havia 16 casos de adenomas pituitários não funcionais, 15 foram curados e 1 progrediu. Foram curados três casos de adenoma de prólactino pituitário. Adenoma da hormona de crescimento hipofisária em 4 casos, 3 casos curados e 1 caso progredido. Adenoma adrenocorticotrópico em 3 casos, todos curados. O quisto da hipófise de Rathke foi curado em 4 casos. Abcesso hipofisário curado em 1 caso. Craniofaringioma remetido em 1 caso. Um caso de macroadenoma pituitário não-funcional com formação de cicatriz local após cirurgia transsfenoidal em estado estável. Um caso de tumor de células germinativas na área da sela recebeu mais radioterapia de conformidade 3D modulada por intensidade no pós-operatório e manteve-se estável durante 6 meses após a radioterapia.
Discussão
A abordagem transsfenoidal é o procedimento cirúrgico mais comum para lesões de sela. Se ocorrer uma fuga de líquido cerebrospinal durante a cirurgia transesfenoidal, é frequentemente necessária a reconstrução da base da sela, e em alguns pacientes é necessária a drenagem subaracnoidea lombar simultânea. Existem dois tipos principais de materiais normalmente utilizados para reconstrução da base da sela após cirurgia de lesão transsfenoidal da sela: tecidos autólogos sem tecidos vasculares, tais como gordura subcutânea, músculo, fáscia larga, periósteo craniano e osso autólogo, e tecidos autólogos com tecidos vasculares, tais como mucosa do seio pterigóides com tecidos vasculares, abas mucoperiosteais do turbinado médio, turbinado inferior, septo nasal e palato com tecidos, e abas mucoperiosteais da parede lateral posterior da cavidade nasal Os tecidos autólogos acima mencionados são frequentemente retidos. Os tecidos autólogos acima mencionados requerem frequentemente mais incisões noutras partes do corpo ou perturbam a anatomia normal da cavidade nasal, o que pode causar alguns efeitos secundários no corpo. Outra categoria são os vários biomateriais artificiais, incluindo várias manchas artificiais de meninges, géis bioproteicos, e suportes de fundo de sela feitos de materiais artificiais tais como folhas de silicone, acrilatos à base de nitrilo, cimento hidroxiapatita, malha de titânio, polietileno poroso de alta densidade, e cerâmica de alumina. A utilização dos biomateriais artificiais acima referidos tem sido relatada em muitos artigos para poder substituir até mesmo os tecidos autólogos para alcançar bons resultados na reconstrução da base da sela e na prevenção de fugas de líquido cefalorraquidiano pós-operatório. Contudo, existem relativamente poucos biomateriais artificiais disponíveis para a reconstrução da base da sela na China, à excepção de algumas marcas de manchas meníngeas artificiais e géis bioproteicos, mas quase não existem marcas de biomateriais artificiais para suporte da base da sela, o que restringe seriamente o desenvolvimento da área transsfenoidal da sela e da cirurgia da base do crânio. Os principais materiais utilizados para tamponamento nasal pós-operatório após cirurgia transsfenoidal são tiras de vaselina, esponjas expansíveis (com ou sem canais de ventilação) e enchimentos de silicone com canais de ventilação. Os pacientes com preenchimentos nasais sólidos interferem frequentemente com a sua fisiologia respiratória normal e precisam de abrir a boca para respirar após a cirurgia, que não é a forma fisiológica normal de respirar. As cargas nasais com vias aéreas são, na sua maioria, produtos importados, que são relativamente caros e têm muitos inconvenientes na aplicação clínica devido à actual política nacional de controlo de produtos médicos importados.
Nos primeiros tempos, a base da sela do paciente foi reconstruída através do corte da gordura da coxa do paciente e/ou da fáscia ampla durante a cirurgia trans-esfenoidal, e no caso de grandes fugas intra-operatórias de líquido cefalorraquidiano, a drenagem subaracnoidea da piscina lombar era frequentemente realizada ao mesmo tempo. Nos últimos três anos, alguns especialistas do nosso departamento também adoptaram o método de cola artificial de meninges – esponja gelatino-bioproteína para a reconstrução da base da sela em casos com fuga intra-operatória de líquido cerebrospinal. Contudo, a gaze iodofórmica no seio pterigóides teve de ser removida novamente sob anestesia local e neuroscopia cerca de 10 dias após a operação, e o paciente continuou a ser hospitalizado durante vários dias para observação. Em alguns casos, após a remoção da gaze de iodo do seio pterigóides, reaparece a fuga do líquido cefalorraquidiano, sendo mesmo necessária uma segunda operação para reparar a fuga. Tanto em casos iniciais como recentes, com excepção do caso relatado neste artigo, a cavidade nasal foi maioritariamente preenchida bilateralmente com uma a duas tiras de vaselina em cada cavidade nasal durante a cirurgia transesfenoidal, e a maioria das tiras nasais foram removidas 3 dias após a cirurgia para os que não sofreram fuga de líquido cerebrospinal intra-operatório. Todos os casos sem fuga intra-operatória de líquido cerebrospinal podem ser movidos para o chão 1 a 3 dias após a cirurgia, dependendo do estado do paciente. Na área da lesão da sela, a técnica de reconstrução da base da sela com osso autólogo incorporado e enchimento da cavidade nasal com uma simples via aérea nasofaríngea caseira com balão é simples, prática e operável, e tem resolvido muitos dos inconvenientes na reconstrução da base da sela e enchimento da cavidade nasal acima mencionados, tendo alcançado resultados clínicos satisfatórios.
As peças ósseas autólogas utilizadas na reconstrução intra-operatória da base da sela neste grupo de casos foram todas tomadas durante a abordagem cirúrgica, não foi acrescentado nenhum trauma adicional como resultado, e não houve reacção de rejeição de corpo estranho ao uso de tecido autólogo. A capacidade do paciente de se sentar e mover-se cedo após a reconstrução da base da sela é também muito mecanicamente sólida. A pressão intracraniana ergogénica actua directamente sobre os fragmentos ósseos embutidos na base da sela, que por sua vez são suportados pela janela óssea periférica, transmitindo assim uma pressão quase nula ao aspecto lateral da base da sela, facilitando o crescimento de tecido cicatrizado na base da sela e reparando o defeito da base da sela, minimizando assim a ocorrência de fuga de líquido cefalorraquidiano pós-operatório em doentes com fuga de líquido cefalorraquidiano durante a cirurgia transesfenoidal. No nosso grupo de 14 pacientes que tiveram fuga de líquido cefalorraquidiano durante a cirurgia transesfenoidal, nenhum deles desenvolveu fuga de líquido cefalorraquidiano pós-operatório após reconstrução óssea autóloga em linha da base da sela, evitando a colocação de drenagem subaracnoidea lombar e levantando-se e movendo-se cerca de 1 dia após a cirurgia, conseguindo o efeito de passar mais alguns minutos intra-operatoriamente e descendo e saindo do hospital alguns dias antes após a cirurgia. Embora Sonnenburg et al. tenham concluído que a reconstrução intra-operatória do fundo da sela poderia ser omitida em doentes sem fuga de líquido cefalorraquidiano durante a cirurgia transesfenoidal, isto baseou-se principalmente na consideração de não acrescentar trauma cirúrgico adicional e evitar possíveis artefactos na imagem pós-operatória. Os autores concluíram que a reconstrução autóloga da base da sela óssea autóloga pode ser realizada mesmo que não haja fuga de líquido cefalorraquidiano durante a cirurgia transesfenoidal da lesão da sela, porque a reconstrução autóloga da base da sela óssea neste grupo não acrescenta trauma e artefactos cirúrgicos adicionais na imagem pós-operatória. Pelo contrário, como o enchimento do seio pterigóides pode ser reduzido após a reconstrução óssea da base da sela, os artefactos no seio pterigóides serão reduzidos após a cirurgia, e os limites com o tecido intra-sela serão, em vez disso, mais claros e mais propícios ao A situação pós-operatória pode ser melhor avaliada. Evidentemente, nos casos em que o osso da base da sela foi completamente destruído, em que o tumor é altamente maligno, em que a base da sela foi destruída após cirurgia transesfenoidal anterior e em que é difícil obter uma massa óssea completa na abordagem cirúrgica, em que a cavidade tumoral está a derramar muito sangue e precisa de ser drenada, ou em que o tumor é duro e resistente e difícil de remover completamente, não é aconselhável forçar a reconstrução óssea da base da sela se não houver fuga intra-operatória de líquido cerebrospinal. Para lesões inflamatórias tais como abcessos na área da sela, os resíduos ósseos ou corpos estranhos devem ser evitados tanto quanto possível no campo operatório, e a reconstrução óssea da base da sela é também inadequada.
Através da experiência de mais de 40 casos de lesões transesfenoidais na zona da sela, os autores experimentaram as seguintes vantagens da reconstrução autóloga da base da sela: restauração da anatomia fisiológica normal da base da sela; independentemente da existência de fuga de líquido cefalorraquidiano intra-operatório, o paciente pode levantar-se e ir para o chão cedo após a cirurgia, 1 dia após a cirurgia, e pode geralmente ter alta 3 dias após a cirurgia; a actividade precoce do paciente é conducente à redução da probabilidade de trombose venosa profunda dos membros inferiores pós-operatória e embolia pulmonar; a base da sela tem ossos Pode evitar a fuga do LCR em doentes com fuga intra-operatória; o preenchimento do seio pterigóides pode ser reduzido e o preenchimento do seio pterigóides pode ser absorvido rapidamente na revisão de seguimento, reduzindo os artefactos de imagem; evitar o refluxo de sangue do seio pterigóides para a sela para formar um hematoma da cavidade tumoral; proporcionar pontos de referência anatómicos para os doentes recorrentes operarem novamente através do pterigóides; proporcionar conveniência para reabrir os casos; o tumor pode ser raspado da sela e é menos provável que raspe o tecido da base da sela causando fuga de líquido cefalorraquidiano; preserva a anatomia normal da cavidade nasal, incluindo a mucosa do septo nasal, as turbinas superiores e médias inferiores, o mucoperiósteo da parede ventral do seio pterigóides, e o septo nasal ósseo, para casos que exijam reconstrução da base do crânio durante uma possível cirurgia subsequente à base do crânio. Evidentemente, existem também os seguintes inconvenientes: em alguns casos com a destruição severa do osso da base da sela não existe suporte à volta da base da sela, o que dificulta a reconstrução da base da sela óssea; em alguns casos recorrentes, pode ser relativamente difícil completar a reconstrução autóloga da base da sela, uma vez que pode não haver nenhum osso autólogo desejável e o osso da base da sela já está em falta, e pode ser difícil separar as margens da janela do osso sob a cicatriz. A fim de conseguir uma reconstrução autógena da base da sela óssea nas lesões da área trans-esfenoidal da sela, é necessário notar o seguinte: cada peça de osso intacto é cuidada durante a cirurgia: o septo nasal ósseo, a parede ventral do seio pterigóides e o septo longitudinal/transversal do seio pterigóides são mantidos intactos; a janela da base da sela não deve ser demasiado grande para a borda, deixando alguma crista óssea marginal para embutir a peça óssea, evitando danificar o seio intercaverno quando embutido, embora a hemorragia do seio intercaverno possa ser facilmente interrompida utilizando material hemostático artificial; a peça óssea é embutida Após a incorporação, algumas gotas de cola otocerebral podem ser usadas para reforçar a posição, e a base da sela pode ser completamente fechada se houver uma fuga intra-operatória do LCR.
O paciente ainda pode respirar através da cavidade nasal após a cirurgia, o que está de acordo com a fisiologia respiratória normal do corpo humano, e evita o ressecamento da boca e garganta, o descasque dos lábios e da boca de alguns pacientes, e a ulceração da cavidade oral, que pode ocorrer após o preenchimento da cavidade nasal bilateral. O paciente pode dormir melhor e evitar o despertar frequente, especialmente para pacientes com membros grandes e lábio e língua espessos; também pode aspirar através da via aérea nasofaríngea; se necessário, se o tempo de enchimento nasal precisar de ser prolongado, o paciente tolera-o bem. Contudo, a utilização de uma via aérea nasofaríngea com um balão durante a cirurgia trans-esfenoidal para lesões na sela deve também ser notada da seguinte forma: a extremidade do tubo traqueal é biselada em direcção ao brônquio esquerdo e a sua forma é mais adequada para colocação na cavidade nasal esquerda; a cavidade nasal direita deve ser rodada em 90-180 graus ou a extremidade do tubo traqueal deve ser aparada; o turbinado médio superior pode ser preenchido com um pedaço de gaze vaselina para evitar a formação de uma faixa de aderências na cavidade nasal devido à acumulação de crostas de sangue após a cirurgia. O penso nasal precisa de ser mudado regularmente, uma vez que a via aérea nasofaríngea com balão está relativamente frouxa e o exsudado da mucosa nasal é relativamente abundante.