1.Overview A epilepsia não é uma doença independente, e não existe uma visão unificada sobre a definição de epilepsia. A maioria dos estudiosos acredita que a epilepsia é uma síndrome clínica caracterizada por disfunção súbita, recorrente e transitória do sistema nervoso central causada por descargas neuronais anormais no cérebro, manifestadas como distúrbios diferentes ou ambos. A epilepsia é, por sua vez, um grave problema médico e social. A prevalência da epilepsia é de 0,4% nos Estados Unidos, 0,5% na Europa Ocidental, e 0,4% a 1,5% em mim. Qualquer processo patológico que possa afectar a estrutura e função cerebral pode causar convulsões com muitas causas, incluindo malformações congénitas, infecções, intoxicações, traumas, tumores, malformações cerebrovasculares, metabolismo, anomalias cromossómicas, etc. Embora a maioria dos doentes epilépticos possa obter bons resultados com medicação sistemática, a medicação a longo prazo pode causar envenenamento e alterações adversas na inteligência, personalidade e comportamento. Cerca de 25% dos pacientes com epilepsia intratável não podem ser controlados com medicação, e 25% a 80% deles podem beneficiar de tratamento cirúrgico. Os avanços na avaliação pré-operatória da cirurgia de epilepsia são demonstrados pela primeira vez pelo estabelecimento de mecanismos de avaliação pré-operatória da epilepsia. A avaliação integrada neurológica e cirúrgica, neurofisiológica, neuroimagógica e neuropsicológica tornou-se o modelo básico para a realização da cirurgia de epilepsia. A sintomatologia clínica, o EEG vídeo (incluindo as fases interictal e ictal), o exame de RMl e o exame neuropsicológico da epilepsia tornaram-se os princípios e rotinas seguidos na avaliação pré-operatória. Além disso, para a avaliação de casos complexos, a magnetoencefalografia, PET, SPECT, MRS e fMRI e a aplicação de eléctrodos intracranianos podem ser aplicados de forma flexível como opções. As técnicas de interfusão de neuroimagem estrutural (CT, MRI, DSA) e de imagem funcional e metabólica (fMRI, PET, SPECT) bem como electroencefalografia (EEG) e sinais de magnetoencefalografia (MEG) estão também em processo de melhoria gradual. Todos estes métodos podem ajudar-nos a localizar com maior precisão a fonte da epilepsia. Métodos cirúrgicos O tratamento cirúrgico actual da epilepsia é principalmente para (1) epilepsia sintomática (2) epilepsia refractária a drogas (3) tipos especiais de síndromes de epilepsia. Os principais métodos cirúrgicos para a epilepsia são: (1) ressecção do lobo temporal anterior e da estrutura medial e ressecção selectiva da amígdala hipocampal para epilepsia do lobo temporal; (2) ressecção focal para epilepsia focal; (3) ressecção cortical patogénica para epilepsia de lóbulo extratemporal; (4) ressecção do hemisfério cerebral e calosotomia do corpus para síndromes especiais de epilepsia; (5) para epilepsia refractária não adequada para tratamento de ressecção cirúrgica. A estimulação do nervo vago ainda está disponível como uma opção. (5) A estimulação do nervo vago ainda é uma opção para a epilepsia refractária que não é passível de ressecção cirúrgica. O tratamento cirúrgico da epilepsia deve produzir resultados satisfatórios. O resultado da cirurgia para epilepsia do lobo temporal e epilepsia focal deve ter cerca de 80% de probabilidade de controlo das convulsões ou redução significativa; a epilepsia sintomática fora do lobo temporal também tem cerca de 50% a 70% de probabilidade. O objectivo da cirurgia de epilepsia, para além do controlo das convulsões, é mais importante do que isso a melhoria da qualidade de vida.