Algumas questões a ter em conta no tratamento dos hemangiomas Regressão do hemangioma não significa desaparecimento Os hemangiomas podem ser simplesmente divididos em duas categorias: regressivos e não regressivos. 30% regridem aos 3 anos de idade, 50% aos 5 anos, 70% aos 7 anos e 90% aos 9 anos, mas estes números são apenas estimativas. É claro que as taxas de regressão relatadas na literatura variam, e a probabilidade de um hemangioma regredir é principalmente especulativa. Com múltiplos hemangiomas, cada lesão regride a uma taxa diferente. Mais importante ainda, não é possível prever se um hemangioma irá regredir e se a regressão irá causar problemas estéticos. A maioria dos relatórios indica que cerca de 50% dos hemangiomas causam deformações permanentes. Os pais devem compreender que a regressão não significa o desaparecimento completo. Os pais de crianças com hemangiomas têm grandes esperanças no tratamento com laser, pois querem remover a lesão imediatamente. É de notar que a profundidade média de penetração de um laser de corante pulsado é de 1,2 mm, mas é frequentemente utilizado para tratar hemangiomas com 10 vezes a sua espessura. A pele descolada submersa resulta normalmente em necrose marginal se for tratada com laser. Os pais devem ser encorajados a utilizar a terapia laser como um tratamento definitivo para a dilatação capilar residual, especialmente em lesões nasais e labiais. O laser de corante pulsado (PDL) é o laser padrão para o tratamento de lesões vasculares e é utilizado principalmente para a intervenção precoce de hemangiomas superficiais, para o tratamento de lesões ulceradas e para o tratamento da dilatação capilar residual durante a fase de regressão. A eficácia do laser de corante pulsado longo de 595 nm com sistema de arrefecimento da pele é superior à da PDL convencional de 585 nm. A irradiação de úlceras na superfície de hemangiomas com PDL de baixa energia acelera a cicatrização de feridas. A terapia laser não deve ser utilizada como tratamento de rotina para os hemangiomas, uma vez que os beta-bloqueadores tópicos, como o timolol em solução ou gel, também são eficazes e seguros para os hemangiomas superficiais. É geralmente aceite que os lasers são de pouca utilidade nos hemangiomas da fase anterior: o tratamento com laser não pára o crescimento dos hemangiomas e pode causar ulceração. O efeito de coagulação do laser também não consegue travar a progressão do tumor, uma vez que a profundidade de penetração do laser de corante pulsado de 577-585 nm na pele é de apenas 0,75-1,2 mm. Além disso, a pele tratada com laser tem três vezes mais probabilidades de ficar atrófica e despigmentada do que a pele desvanecida não tratada. Os pais devem estar cientes de que os esteróides orais são um dos tratamentos testados ao longo do tempo para os hemangiomas. No entanto, a aplicação de propranolol a curto prazo (3-9 meses) é muito eficaz e substituiu as hormonas como tratamento de primeira linha. Em crianças com menos de 3 meses de idade, consultar um cardiologista antes de tomar a medicação e medir os dados de base, incluindo fotografias, ultra-sons, contagens sanguíneas e eletrocardiograma. Hospitalizados durante 1 dia e observados quanto a bradicardia, hipotensão e hipoglicemia após a administração do medicamento, este foi administrado a 2-3mg/kg?d em 2-3 doses durante 3-9 meses. Para o hemangioma periorbital, pode ser aplicado topicamente propranolol creme a 1% ou timolol a 0,5%. Nos doentes em que o propranolol é ineficaz (resistente), podem ser consideradas injecções subcutâneas de interferão alfa ou vincristina intravenosa. A criança não deve ser operada antes de completar 1 ano de idade, exceto em determinados casos (com risco de vida ou que afectem as funções vitais). É geralmente defendida a sua realização antes da idade escolar, principalmente para a remoção de lesões residuais após regressão ou tratamento, tais como cicatrizes, depressões cutâneas, pele inchada, resíduos fibro-gordurosos, etc., para reduzir a carga psicológica causada por problemas estéticos e funcionais da criança e dos pais. Uma vez que a regressão do hemangioma se completa maioritariamente após os 9 anos de idade, a melhor altura para a cirurgia plástica é entre os 8 e os 12 anos de idade. Quanto ao laser, embora alguns académicos tenham opiniões diferentes e recomendem a sua utilização após os 15 meses, é aconselhável completar o programa de tratamento aos 3,5 anos de idade. É nesta altura que a imagem corporal da criança começa a desenvolver-se e que existe o risco de ser ridicularizada pelas outras crianças.