Sais de lítio: Grau D. Dados históricos do Registo Internacional de Lítio Infantil mostram que o lítio causa 400 vezes mais malformações cardíacas do que o normal, incluindo a síndrome de Eisenberg, especialmente quando administrado durante o primeiro trimestre de gravidez. Contudo, estudos observacionais recentes descobriram que a incidência da síndrome de Eisenberg e outras malformações cardíacas devidas ao lítio durante a gravidez é de 0,05% a 0,1% (nota: taxa de malformação natural de 0,005 %). Outro estudo observacional prospectivo com uma amostra de 183 casos revelou que o lítio não aumentava o risco de malformações cardíacas permanentes, mas apenas o risco de malformações cardíacas auto-limitadas. Embora os dados sejam mistos, as provas actuais são mais favoráveis a um aumento do risco de malformações cardíacas fetais com sais de lítio. A toxicidade fetal dos sais de lítio também é influenciada pelo pico de concentração da droga, e recomenda-se que seja administrada 3 a 5 vezes por dia a uma dose não superior a 300 mg por dose para reduzir os picos de concentração. Os eventos adversos em recém-nascidos devido aos sais de lítio tomados pela mãe durante a gravidez incluem: hiperidrâmnios, disúria nefrogénica, insuficiência da tiróide, síndroma de hipotonia infantil, bebé com floppybaby, contracções musculares, arritmias cardíacas, problemas respiratórios, dificuldades de alimentação, má sucção e cianose. Reacções adversas em recém-nascidos podem ocorrer a níveis sanguíneos muito baixos (0,35 mEq/L), os sintomas recuperam geralmente dentro de 1 a 2 semanas e pensa-se que estejam relacionados com neurotoxicidade devido a elevadas concentrações de sal de lítio, tendo sido sugerido que a dose deve ser afilada em aproximadamente 30% a partir de 10 dias antes do parto. A depuração do lítio aumenta durante a gravidez (30-50%) e a dissolução do plasma aumenta mais 50%, resultando numa diminuição significativa da concentração de fármacos e sintomas desencadeantes; uma diminuição rápida do volume vascular de 40% após o parto e um rápido aumento dos níveis sanguíneos pode levar à toxicidade dos fármacos, pelo que também é recomendada uma dose cíclica de aproximadamente 30% a partir de 10 dias antes do parto. Se a paciente continuar a tomar lítio durante a gravidez, recomenda-se que os níveis de lítio sanguíneo (0,6-1 mmol/L) sejam monitorizados a cada 4 semanas, semanalmente após 36 semanas de gravidez e mais frequentemente após o parto até que os níveis pré-natais sejam restaurados, com a dose do medicamento a ser ajustada a qualquer momento de acordo com os níveis sanguíneos e a condição. Os sais de lítio podem ser segregados no leite materno e podem ser concentrados no leite, que é cerca de 20-30% e até 50% na criança, aumentando o risco de toxicidade das drogas e efeitos adversos devido à desidratação, infecção e parto prematuro. O lítio não é geralmente recomendado para uso durante a amamentação. Se já estiver a tomar lítio pré-natal e a amamentar, é geralmente aconselhável mudar a medicação após o parto. Se for necessário utilizar lítio, a criança deve ser acompanhada de perto quanto ao seu estado fisiológico e mental, e as concentrações de drogas, as concentrações de electrólitos sanguíneos, a função tiroideia e a função renal devem ser monitorizadas. Recomenda-se também que a mãe e a criança permaneçam no hospital por mais alguns dias após o parto para facilitar a observação. Outras considerações relativas à administração de sais de lítio, tais como os testes a realizar durante a gravidez, o aconselhamento genético, etc.