Diagnóstico de infertilidade: Casais que tiveram relações sexuais normais durante um ano e não conseguiram conceber Incidência: cerca de 10-15% Causas de infertilidade: orgânicas, endócrinas, imunológicas, psiquiátricas, lesões orgânicas, etc. 1. vagina: ausência congénita de vagina, septo vaginal longitudinal, cicatrizes, vaginite Colo do útero: malformações congénitas, pólipos, miomas, cervicite (erosão). Útero: malformações congénitas (útero unicornuado, bicornuado, longitudinal), miomas, endometrite (bacteriana, DST, tuberculose, etc.), complexo endometrial ou hiperplasia atípica. Trompas de Falópio: inflamação, obstrução, derrame, aderências. Ovário: desenvolvimento anormal congénito, tumor, após radioterapia ou quimioterapia. 2, Factores endócrinos: SOP, hiperprolactinemia, deficiência lútea, hipogonadotropia, hipergonadotropia, anovulação simples. 3) Factores imunológicos: endometriose, anticorpos anti-espermatozóides (relação não reconhecida e inexplicada com a infertilidade), perturbações da implantação e do início da gravidez (resposta imunitária anti-placentária, abortos espontâneos recorrentes), pré-eclampsia. 4) Factores psicológicos: o stress mental leva a um aumento da secreção de adrenalina, que afecta o sistema hipotalâmico das gonadotrofinas e influencia a ovulação. As terminações nervosas autonómicas do ovário rodeiam os folículos e controlam diretamente o tamanho do folículo, a secreção hormonal e a ovulação do ovário. O stress e a excitação autonómica afectam a contração das trompas de Falópio e o transporte dos ovócitos. Exame da infertilidade 1. história médica: idade, história menstrual, história de fertilidade, vida sexual, história pregressa, história cirúrgica, etc. 2) Exame físico e ginecológico: prestar especial atenção ao hirsutismo e à lactação. 3. BBT: 5 minutos de tabela sublingual após 6 a 8 horas de sono sem qualquer perturbação. Objetivo: Determinar a presença ou ausência de corpo lúteo e função lútea, presença ou ausência de ovulação e data estimada da ovulação, fase lútea normal de 12-16 dias, dias insuficientes de fase lútea, subida insuficiente da fase lútea, subida rápida da fase lútea, subida lenta da fase lútea, temperatura corporal elevada durante a fase lútea, gravidez precoce. 4. exame do sêmen do marido (valor normal): volume de descarga de espermatozóides: 2ml-7ml, densidade espermática: 20 × 106 / ml, tempo de liquefação: <30 minutos, valor de PH: 7,0-8,0. Cor do sêmen: cinza transparente, azul claro ou branco amarelado. Viabilidade: >50%. Motilidade linear rápida: >25%, motilidade linear rápida + lenta: >50%. 5. exame tubário: lumpectomia: se não houver resistência ou refluxo, pelo menos um lado da trompa pode ser diagnosticado como patente, a presença de lesões e aderências não pode ser avaliada. Histerossalpingografia: para compreender o estado da cavidade uterina e o lúmen dos ovidutos e as aderências, mas não pode ser resolvida. Laparoscopia: para visualizar a cavidade pélvica e resolver parcialmente o problema, mas não para ver as cavidades uterina e oviductal. Tratamento de promoção da ovulação: 15% dos casais em idade fértil têm barreiras à conceção e 40% da infertilidade feminina é anovulatória ou de ovulação esporádica. Indução da ovulação: induz o desenvolvimento de um folículo dominante seguido de ovulação para uma gravidez espontânea. 70% das doentes com perturbações simples da ovulação conseguem ter um filho saudável após tratamentos repetidos de indução da ovulação. Medicamentos habitualmente utilizados para a indução da ovulação: 1. Sulforafano (Clomifeno): 70-75% de taxa de ovulação, 20-30% de taxa de gravidez. Dosagem: 50-150 mg de clomifeno diariamente a partir do 5.º dia da menstruação durante 5 dias; aumentar gradualmente a dose. Cada dose só deve ser aumentada se não for eficaz. Se continuar a ser ineficaz, aplicar o método de prolongamento do clomifeno, ou seja, tomar clomifeno 150 mg durante 7 ou 9 dias a partir do 5.º dia da menstruação, monitorizar os folículos até que o diâmetro máximo dos folículos seja de 1,8-2,2 cm e administrar HCG 5000-10000 UI por via intramuscular, se houver dificuldades financeiras ou não houver condições, não monitorizar. Parar o HCG intramuscular durante 3-6 meses e efetuar IUI ou coito guiado às 36 horas. No 16º dia, se não houver menstruação, o HCG na urina pode ser verificado para detetar gravidez. Dependendo da situação, podem ser adicionados estrogénios, FSH ou HMG durante a indução da ovulação. 2. Gonadotropinas: HMG (com FSH e LH), FSH FSH para a ovulação Indicações: Pessoas ineficazes com CC ou pessoas com mais de 35 anos com anovulação simples e SOP. Modo de utilização: Colher sangue para FSH, LH, E2, P, HCG, PRL e ecografia vaginal na manhã do segundo ao quarto dia da menstruação normal. Usar FSH 37,5 a 75 UI e verificar novamente E2 e ultrassom vaginal no quarto dia de dosagem e a cada 2 a 3 dias depois disso. Aumentar ou diminuir a dosagem de FSH de acordo com a resposta dos folículos. Indicações para a ovulação induzida por HMG: amenorreia hipofisária. FSH, LH, E2, P e ecografia vaginal na manhã do segundo ao quarto dia da menstruação induzida por um ciclo artificial. HMG 75 UI, repetir o E2 e a ecografia vaginal no quinto dia de administração e, posteriormente, de 1 em 1 ou de 3 em 3 dias. Aumentar ou diminuir a dose de HMG de acordo com a resposta dos folículos.