Os tumores malignos são uma das principais doenças que põem seriamente em perigo a saúde humana e a esperança de vida. Pode ser utilizado para o tratamento de muitos tipos de tumores malignos, especialmente os que não podem ser removidos cirurgicamente ou completamente ou metástases múltiplas, e pode ser aplicado repetidamente para alcançar o melhor efeito terapêutico. A terapia com radionuclídeos é a entrega orientada de radionuclídeos ou marcadores de lepra a tecidos ou células doentes, ou a captação activa de radiofármacos por tecidos e células doentes, de modo a que os radionuclídeos se concentrem em grandes quantidades no local da lesão e a dose de irradiação se concentre principalmente na lesão, utilizando o efeito biológico da radiação ionizante de partículas beta emitidas pelos radionuclídeos para agir directa ou indirectamente sobre macromoléculas biológicas, tais como ácidos nucleicos e proteínas, causando a sua ligação química. O efeito biológico da radiação ionizante emitida pelos nucleófilos é utilizado para inibir ou matar as células da lesão, quebrando as suas ligações químicas e causando alterações na sua estrutura molecular e função. Quanto maior for a actividade de divisão celular, maior é a capacidade de concentrar radionuclídeos, mais sensíveis à radiação e maiores serão os danos causados pela radiação. Quanto maior for a actividade de divisão celular, mais forte será a capacidade de concentrar radionuclídeos, mais sensíveis à radiação, e maiores serão os danos causados pela radiação. Características da terapia de irradiação interna por radionuclídeos O tecido doente é altamente específico na concentração do radionuclídeo, com boa eficácia e baixos efeitos secundários tóxicos. Irradiação contínua a baixa dose O radionuclídeo concentrado na lesão emite radiação durante o processo de decomposição para irradiar as células da lesão a uma taxa contínua de baixa dose, de modo a que o tecido da lesão não tenha tempo para se reparar. Dose absorvida elevada A dose absorvida da terapia de irradiação interna é determinada pela meia-vida efectiva do radionuclídeo na lesão. A terapia de radionuclídeo mais antiga e mais amplamente utilizada é na doença da tiróide, como o hipertiroidismo (vulgarmente conhecido como hipertiroidismo), o cancro da tiróide e as suas metástases, e outros projectos que têm sido realizados com bons resultados incluem metástases ósseas cancerosas e feocromocitoma. A implantação de nuclídeos de partículas é uma técnica nova nos últimos anos, que pode ser implantada sob visão cirúrgica directa ou percutaneamente por punção, e pode ser utilizada para uma variedade de tumores, com mais de 80% dos sintomas a serem controlados e as massas a encolherem. 1. 131I para hipertiroidismo Princípio: A glândula tiróide tem uma elevada absorção de 131I, e nos tecidos hiperfuncionais da tiróide a absorção de 131I é ainda maior. 131I emite principalmente partículas beta quando se decompõe, com uma gama média de 1mm nos tecidos, e geralmente não tem qualquer efeito nos tecidos normais circundantes. Pode ser utilizado para “remover” parte do tecido da tiróide enquanto preserva uma certa quantidade de tecido da tiróide para fins terapêuticos. Indicações: má eficácia da TDA ou recidivas múltiplas; longa duração da doença ou doentes de meia idade ou idosos (especialmente aqueles com factores de alto risco de doença cardiovascular); alergia ou outras reacções adversas à TDA; contra-indicação à cirurgia ou elevado risco de cirurgia; história de cirurgia do pescoço ou irradiação externa; hipertiroidismo combinado com comprometimento do fígado; hipertiroidismo combinado com leucopenia ou trombocitopenia; hipertiroidismo combinado com doença cardíaca; outros tipos específicos de hipertiroidismo. Contra-indicações: Doentes grávidas e lactantes. Quando o tecido normal da tiróide é removido, o tecido canceroso bem diferenciado da tiróide (cancro papilífero da tiróide e cancro folicular) pode absorver 131I suficiente e utilizar a radiação gerada pela decomposição de 131I para destruir células tumorais, inibindo assim o crescimento de recidivas ou metástases. É utilizado para inibir o crescimento de lesões recorrentes ou metastáticas. Indicações: 131I tratamento de remoção de unhas pode ser considerado excepto para todos os DTC com focos de cancro 3,0×109/L; bom estado geral. Contra-indicações: pacientes grávidas e lactantes; pacientes com cicatrização incompleta de feridas da tiróide pós-operatória; pacientes com leucócitos inferiores a 3,0×109/L; pacientes com grave comprometimento da função hepática e renal. Terapia nuclear para tumores ósseos metastáticos Princípio: Os radiofármacos utilizados para o tratamento de tumores ósseos metastáticos têm boa afinidade com o tecido ósseo, e mais radiofármacos osteofílicos podem ser tomados em locais com metabolismo activo do tecido ósseo. O local do tumor ósseo metastático pode concentrar uma grande quantidade de radiofármacos porque o tecido ósseo é destruído e o processo de reparação osteogénica é muito activo. O medicamento radioactivo emite raios β durante o processo de decomposição, que produzem efeito de radiação ionizante para destruir as células tumorais e conseguir alívio da dor e suprimir ou destruir as metástases ósseas. Cloreto de estrôncio (89SrCl2) e ácido etilenodiaminotetrametilfosfónico de samário (153Sm-EDTMP) são frequentemente utilizados na prática clínica. Indicações: 1. metástases ósseas diagnosticadas clinicamente e em radiografia óssea, com radioconcentração em radiografia óssea; 2. tumores ósseos metástáticos com dor óssea; 3. tumores ósseos primários não ressecados cirurgicamente ou residuais, ou com metástases ósseas; 4. WBC ≥ 3,5 x 109/L, plaquetas ≥ 80 x 109/L. Contra-indicações: Radiografia óssea mostrando radioconcentração de metástases Alterações osteolíticas na “zona fria”; pacientes com disfunção grave da medula óssea, do fígado ou dos rins; pacientes que foram recentemente (dentro de 6 semanas) submetidos a um tratamento citotóxico. V. Terapia de implantação de partículas radioactivas Princípio: Os radionuclídeos com certa actividade são marcados em colóides, microesferas ou fios metálicos, encerrados numa concha de liga de titânio para fazer partículas granulares de tamanho muito pequeno, que são implantadas na entidade tumoral ou nos tecidos invadidos de tumores por cirurgia ou com a ajuda de orientação por imagem, para matar células tumorais ou inibir o crescimento de tumores utilizando os raios dos radionuclídeos. O radionuclídeo mais frequentemente utilizado são partículas de 125I. Indicações: Uma variedade de tumores malignos primários; tumores extensos que não podem ser completamente removidos pela invasão dos tecidos circundantes; extensões locais ou regionais de propagação do cancro, especialmente as que invadem tecidos vitais que são difíceis de remover cirurgicamente; lesões localizadas que permanecem após tratamento de irradiação externa devido à dose ou tolerância; focos de cancro metastáticos isolados ou recorrentes. Contra-indicações: tumores que invadem grandes vasos sanguíneos ou que estão próximos de grandes vasos sanguíneos e estão infectados; tumores que estão em deterioração ulcerativa; tumores que são frágeis, vasculares e têm múltiplas fontes de fornecimento de sangue e certos sarcomas; tumores cranio-cerebrais com metástases extensas ou implantes subaracnoidais e hipertensão intracraniana; pacientes que não se espera que sobrevivam mas apenas aparece a eficácia do tratamento. Precauções para a terapia com radionuclídeos Preparação do pré-tratamento: 1. educação sanitária. Informar os pacientes e as suas famílias das vantagens e desvantagens da terapia com radionuclídeos e dos possíveis efeitos secundários tóxicos e complicações relacionadas, explicar pacientemente e meticulosamente que a terapia com radionuclídeos é simples, segura e eficaz, aliviar as preocupações dos pacientes, fazer um bom trabalho de promoção da saúde, instruir os pacientes e as suas famílias para fazerem um bom trabalho de protecção da segurança radiológica, assinar o respectivo termo de consentimento informado, obter a confiança, compreensão e cooperação dos pacientes e das suas famílias. 2. dieta. Alguns alimentos ou medicamentos podem afectar a absorção de radionuclídeos pela lesão, pelo que devem ser evitados antes do tratamento.131 Alimentos ricos em iodo (por exemplo, frutos do mar como algas e algas, sal após fritura antes do consumo) e medicamentos contendo iodo (por exemplo, iodophor, contraste de iodo, comprimidos de tiroxina e alguns medicamentos chineses como o kombuchá e moluscos) devem ser abster-se durante mais de 4-6 semanas antes do tratamento 131I. A quimioterapia ou radioterapia deve ser interrompida durante pelo menos 2-4 semanas e deve ser dada uma dieta pobre em cálcio durante 1 semana antes do tratamento nuclear das metástases ósseas. 3. exame de pré-tratamento. Antes da terapia nuclear, verificar o hemograma, a contagem de glóbulos brancos e plaquetas, e os testes de função hepática e renal. Antes do tratamento com iodo radioactivo 131, verificar a função da tiróide e ultra-sons do pescoço, etc. Antes da implantação de partículas 125I, a relação entre a massa e os tecidos e órgãos circundantes também deve ser compreendida. 4) Protecção contra a radiação: Devido à elevada dose de 131I utilizada no tratamento de pacientes com DTC, estes devem ser isolados durante cerca de uma semana numa ala de tratamento nuclear com medidas especiais de protecção após a tomada do medicamento. Antes da terapia nuclear, dar uma explicação detalhada das precauções ao paciente e aos familiares, instruir o paciente a manusear correctamente os excrementos, evitar o contacto com crianças e mulheres grávidas, e minimizar as visitas. Reacções adversas e gestão: 1. reacções gastrointestinais: Alguns pacientes podem experimentar fraqueza geral e falta de apetite após o tratamento, e alguns pacientes podem sofrer de vómitos e dores de cabeça. No entanto, o vómito após a toma do medicamento pode fazer com que a ingestão do 1311 fique aquém do efeito esperado, pelo que a prevenção dos sintomas de vómito é uma prioridade durante o tratamento 1311. 2. mielossupressão: Uma diminuição transitória dos glóbulos brancos e plaquetas pode ser observada num pequeno número de doentes, pelo que se recomenda que as alterações do sangue periférico sejam monitorizadas semanalmente após o tratamento até ao seu regresso ao normal. 3. reacções locais: Doses elevadas de iodo radioactivo 131 podem causar inchaço do pescoço, edema laríngeo e inchaço doloroso das glândulas salivares, etc. Os doentes são aconselhados a não apertar o pescoço. irradiação abdominal. 4. agravamento da dor: Na fase inicial após a terapia nuclear para metástases ósseas, pode haver um aumento transitório da dor, com duração de cerca de 2-4 dias, que se torna um “fenómeno de ricochete” ou “cintilação da dor óssea”. Os pacientes devem ser imediatamente informados de que esta é uma reacção normal ao tratamento, e a motivação para o aumento da dor deve ser explicada para acalmar os seus medos e ansiedade, e deve ser dado tratamento analgésico, se necessário. Após a implantação de partículas de iodo radioactivo 125, um pequeno número de pacientes pode sentir dor, que pode ser tratada sintomaticamente com analgesia e outros tratamentos, e os familiares podem ser solicitados a conversar com o paciente para o distrair e reduzir os sintomas do paciente. 5.Fever: A febre pode aparecer num pequeno número de pacientes após implantação de partículas e tratamento de metástases nucleares, na sua maioria febre baixa ou moderada, que na sua maioria regressa ao normal após tratamento sintomático. 6. embolia pulmonar: O implante de partículas radioactivas tem poucos efeitos adversos, mas a embolia pulmonar é a complicação mais grave após o implante das partículas. Por conseguinte, a respiração do paciente deve ser acompanhada de perto após a operação. Os pacientes devem ser aconselhados a evitar amassar a área de implantação, a descansar na cama se houver dificuldade em respirar, dor no peito ou outro desconforto, a evitar respiração profunda, a evitar tosse violenta, a evitar actividade vigorosa, etc., e a informar o médico ou a procurar cuidados médicos o mais rapidamente possível. Quando tiver alta do hospital, aconselhar o paciente a fazer uma dieta rica em calorias, proteínas e vitaminas, e a exercitar-se adequadamente de acordo com a condição do corpo para melhorar a imunidade do corpo. Após a alta, regressar ao hospital em caso de desconforto; se não houver nenhuma alteração especial na condição, rever após 1 mês ou 3-6 meses. Os doentes com cancro da tiróide diferenciado tratados com 131I após cirurgia e alguns doentes com hipertiroidismo tratados com 131I precisam de fazer terapia de substituição de tiroxina para toda a vida, e os doentes são instruídos a tomar a medicação a tempo.