Clinicamente, as cicatrizes podem ser classificadas nos seguintes tipos de acordo com a sua forma histológica e distinção morfológica. (i) Cicatrizes superficiais do quelóide Formadas como resultado de uma ligeira abrasão da pele, ou como resultado de uma queimadura superficial de grau II, ou de uma infecção superficial da pele, geralmente envolvendo a camada superficial da epiderme ou derme. Manifestações clínicas: superfície rugosa, por vezes com alterações pigmentadas. A área é plana, macia e por vezes mal definida a partir da pele normal circundante. Normalmente não há nenhuma deficiência funcional e não é necessário nenhum tratamento especial. (ii) Cicatriz proliferativa Quando a lesão envolve a derme profunda, tais como queimaduras profundas de grau II ou acima, cortes, infecções, área doadora após excisão de pedaços de pele média a grossa, etc., pode formar-se uma cicatriz proliferativa. Manifestações clínicas: A cicatriz é significativamente mais alta do que a pele normal circundante e é localmente espessada e endurecida. Nas fases iniciais, a superfície da cicatriz é vermelha, ruborizada ou púrpura devido ao congestionamento capilar. Durante este período, a comichão e a dor são os principais sintomas, e a superfície pode mesmo quebrar-se como resultado de um arranhão. Após um período de tempo considerável, o congestionamento diminui, a superfície torna-se mais clara na cor, a cicatriz torna-se gradualmente mais suave e plana, e a comichão e a dor diminuem ou desaparecem. Em geral, crianças e adultos jovens têm um período de proliferação mais longo, enquanto as pessoas mais velhas com mais de 50 anos têm um período de proliferação mais curto; as que têm um fornecimento de sangue mais rico, como o rosto, têm um período de proliferação mais longo, enquanto as que têm um fornecimento de sangue mais pobre, como as extremidades dos membros e a zona anterior da tíbia, têm um período de proliferação mais curto. A cicatriz hiperplástica pode ter mais de 2cm de espessura, mas não é bem aderente aos tecidos mais profundos, pode ser empurrada, e geralmente tem um limite claro com a pele normal circundante. As cicatrizes proliferativas são menos contracteis do que as cicatrizes contraídas. Como resultado, cicatrizes hiperplásicas em áreas não funcionais não causam normalmente disfunções graves, enquanto grandes cicatrizes hiperplásicas em áreas articulares podem causar disfunções devido ao seu efeito espesso e duro de abertura, o que impede o movimento articular. As cicatrizes hiperplásticas localizadas na superfície flexora da articulação podem contrair-se significativamente nas fases tardias, resultando em disfunções significativas, tais como aderências da mandíbula e do pescoço. (iii) Cicatrizes atróficas As lesões envolvendo todas as camadas da pele e tecido gordo subcutâneo podem ocorrer após grandes queimaduras de terceiro grau, cicatrização a longo prazo de úlceras crónicas, e após lesões por choque eléctrico em áreas com pouco tecido subcutâneo, tais como o couro cabeludo e a área tibial anterior. Apresentação clínica: A cicatriz é dura, plana ou ligeiramente acima da superfície da pele e está firmemente aderente aos tecidos mais profundos, tais como músculos, tendões e nervos. A cicatriz tem uma circulação local muito pobre, é de cor vermelha pálida ou branca, e tem uma epiderme muito fina que não suporta fricção externa ou suporte de peso. Se as úlceras cicatrizarem com o tempo, existe um risco de transformação maligna numa fase avançada, a maior parte da qual é um carcinoma epitelial escamoso. As cicatrizes atróficas são muito contráteis e podem puxar os tecidos e órgãos adjacentes, causando disfunções graves. (iv) As cicatrizes de quelóide têm variações individuais significativas. A maioria dos quelóides ocorre geralmente 1 ano após uma lesão local, incluindo procedimentos cirúrgicos, lacerações, tatuagens, queimaduras, injecções, picadas de animais, inoculações, acne e reacções do corpo estranho, e a história médica primária de muitos pacientes pode ser esquecida. Apresentação clínica: A apresentação clínica das cicatrizes quelóides varia muito e apresenta-se geralmente como uma massa crescente persistente acima da pele normal circundante e para além do local da lesão original, que é dura e inflexível ao toque, localmente oxi ou dolorosa, com uma superfície rosada ou arroxeada nas fases iniciais e branca pálida nas fases posteriores, por vezes com hiperpigmentação e um limite mais distinto com a pele normal circundante. As lesões variam em tamanho, de 2-3mm em forma de pápula a grandes manchas do tamanho da palma. A morfologia é variável, variando desde uma protrusão relativamente plana, simétrica com margens regulares até uma massa irregular com protuberâncias irregulares, por vezes crescendo como um pé de caranguejo infiltrando-se no tecido circundante (também conhecido como “inchaço do pé de caranguejo”). A superfície é uma epiderme atrófica, mas a epiderme dos quelóides dentro do lóbulo da orelha pode estar próxima da pele normal. A maioria dos casos são solitários, mas alguns são múltiplos. O quelóide desenvolve-se rapidamente em poucas semanas ou meses de lesão e pode crescer contínua e continuamente ou permanecer estável durante um período de tempo considerável. A necrose inflamatória pode desenvolver-se dentro da lesão devido a glândulas foliculares residuais ou necrose liquefeita devido a isquemia central. As cicatrizes do quelóide não costumam sofrer contractura e geralmente não causam danos funcionais, excepto em algumas áreas das articulações que causam ligeiras restrições de movimento. O quelóide não degenera normalmente por si só; ocasionalmente, a lesão foi relatada como degenerada após a menopausa, independentemente do seu curso, localização, etiologia ou sintomas. Foi relatada a degeneração maligna dos quelóides, mas a incidência é baixa.