Nunca é demais sublinhar a importância de manter um bom estado nutricional para os doentes com tumores malignos que estão a ser submetidos a quimioterapia ou que necessitam mesmo de cirurgia ou radioterapia adicionais. A terapia nutricional clínica está a tornar-se gradualmente um componente importante do tratamento oncológico e está a provocar mudanças dramáticas nas clínicas de oncologia médica. No que diz respeito ao apoio nutricional dos doentes com tumores malignos, existem ainda algumas controvérsias, principalmente no que se refere à necessidade de apoio nutricional por parte dos doentes com tumores malignos e à forma de determinar o objeto do apoio nutricional. Alguns princípios da terapia nutricional para doentes com tumores malignos: 1. Não há provas de que o suporte nutricional promova o crescimento do tumor Não se verificou que o suporte nutricional promova o crescimento do tumor na prática clínica ao longo dos anos. Pelo contrário, existem provas de que o suporte nutricional ativo para doentes com tumores malnutridos pode reduzir as complicações e melhorar a qualidade de vida. 2) O apoio nutricional deve ser adequado para doentes com desnutrição e incapacidade prolongada de comer ou absorção insuficiente de nutrientes. 3) O apoio nutricional é geralmente raramente utilizado no apoio paliativo a doentes com tumores em fase terminal. Apenas alguns doentes podem beneficiar, tais como: sobrevivência esperada superior a 4060d; pontuação KPS superior a 50; ausência de disfunção orgânica grave. No entanto, é necessária uma comunicação e cooperação adequadas com os familiares e os doentes. Os doentes com tumores malignos têm um aumento acentuado do consumo de energia corporal, lipólise acelerada, aumento do consumo de proteínas viscerais, diminuição da taxa de síntese proteica e aumento da taxa catabólica. A própria doença e os efeitos adversos da quimioterapia não só inibem a ingestão e a absorção de nutrientes pelo doente, como também fazem com que o organismo do doente esteja num estado de stress, sendo o catabolismo significativamente mais elevado. A utilização da terapia nutricional para assegurar que o organismo do doente consome diariamente calorias e nutrientes suficientes pode satisfazer as actividades do organismo, a reparação e a renovação dos tecidos, manter o metabolismo normal, melhorar o estado nutricional e a função dos órgãos e melhorar a tolerância à quimioterapia, enquanto os tecidos tumorais continuam a proliferar de acordo com as suas próprias características biológicas. Se o fornecimento de matriz nutritiva exógena for insuficiente, os tecidos tumorais reforçarão a aquisição direta de nutrientes dos tecidos normais do hospedeiro para satisfazer as suas necessidades de crescimento rápido, o que agravará ainda mais o grau de anomalia metabólica do organismo. Obviamente, o fornecimento insuficiente de nutrientes é obviamente prejudicial para o organismo, enquanto o efeito de supressão do tumor não é significativo. Não há provas suficientes para apoiar o suporte nutricional para o crescimento de tumores malignos. A incidência de desnutrição em doentes com tumores é elevada, e a desnutrição está frequentemente associada a doentes com tumores malignos, sendo particularmente comum nos tumores gástricos, pancreáticos, do cólon e outros tumores digestivos. A incidência de malnutrição em doentes com tumores malignos é de 40% a 80%. A incidência de perda de peso e de desnutrição nos doentes com cancro do esófago é de 80%. A caquexia do cancro ocorre em cerca de 30% a 85% dos doentes com tumores, sendo os mais vulneráveis à caquexia os doentes com cancro gástrico, cancro pancreático e cancro do esófago, cerca de 80%; cerca de 60% dos doentes com cancro colorrectal desenvolvem caquexia. O rastreio do risco nutricional é uma ferramenta importante para identificar problemas nutricionais nos doentes oncológicos, mas atualmente não existe uma ferramenta “padrão-ouro” para os doentes oncológicos. A PG-SGA é o método preferido de rastreio nutricional para doentes oncológicos recomendado pela American Society of Dietitians and Nutritionists (ASPEN). A PG-SGA tem dois componentes: primeiro, massa corporal passada, sintomas de doença, ingestão alimentar passada e atual e estado de atividade física; e segundo, estado metabólico, doenças que podem afetar o estado nutricional e o seu exame físico. Quanto mais elevada for a pontuação, maior é o risco nutricional. Os seguintes tipos de doentes devem prestar especial atenção ao tratamento nutricional: 1. Tratamento nutricional de doentes em quimioterapia A quimioterapia provoca reacções gastrointestinais óbvias, como náuseas e vómitos, dores abdominais e diarreia, e lesões da mucosa gastrointestinal, que enfraquecem seriamente o apetite do doente e afectam a alimentação. A desnutrição reduz a tolerância à quimioterapia e afecta a aplicação e a eficácia da quimioterapia. A terapia nutricional pode proporcionar um bom ambiente metabólico para a quimioterapia e, ao mesmo tempo, a quimioterapia pode reduzir ou eliminar a carga tumoral, o que pode moderar ou eliminar a fonte de um estado metabólico anormal, e o estado nutricional dos doentes alterar-se-á rápida e significativamente, e os papéis da quimioterapia e da terapia nutricional são obviamente complementares. A terapia nutricional durante a quimioterapia deve basear-se na prevenção e no tratamento da desnutrição ou da caquexia relacionadas com o tumor, melhorando a tolerância à quimioterapia, abrandando os danos causados pelos efeitos secundários da quimioterapia no organismo e melhorando a qualidade da sobrevivência do doente, pelo que não é necessário realizar a terapia nutricional por rotina, devendo o rastreio do risco nutricional ser bem feito e o apoio nutricional só deve ser realizado para os doentes que estão obviamente desnutridos (com perda de peso) e para aqueles cuja ingestão de alimentos é gravemente afetada pela quimioterapia. Para reduzir a carga metabólica do organismo, a suplementação de calorias e nutrientes deve corresponder à diferença entre a ingestão real e a teórica. Para aqueles com sinais vitais instáveis e falência múltipla de órgãos, a terapia nutricional sistemática não é mais considerada para evitar o aumento da carga metabólica do paciente. 2 . Pacientes com obstrução intestinal maligna mecânica crônica A obstrução intestinal maligna mecânica crônica é uma complicação comum em oncologia, causada principalmente por câncer gástrico, câncer intestinal e câncer de ovário. Tratamento nutricional: tratamento convencional: jejum e descompressão gastrointestinal, enema, etc.; apoio nutricional extra-gastrointestinal: melhoria do estado nutricional e do estado metabólico anormal dos doentes; eliminação do edema intertissular da parede do aparelho digestivo; inibição da secreção das glândulas do aparelho digestivo; tratamento ativo da doença primária. 3) Ideias de tratamento nutricional para doentes em quimioterapia do cancro do esófago: corrigir ou melhorar o estado nutricional dos doentes, melhorar a tolerância do organismo à quimioterapia; para os doentes com função normal do aparelho digestivo, a alimentação por sonda gastrointestinal complementada com preparação nutricional entérica é a base. Para os doentes com perda da função gastrointestinal, é preferível a nutrição parentérica e, quando a recuperação é boa, utiliza-se tanto quanto possível a nutrição trans-intestinal e incentiva-se a alimentação trans-oral; salienta-se que a avaliação nutricional deve ser efectuada antes, durante e após a quimioterapia em cada caso, bem como a terapia nutricional quando necessário. 4) Os doentes com caquexia oncológica têm uma diminuição da ingestão de calorias e nutrientes e o tumor produz uma variedade de factores pró-inflamatórios que consomem gordura e músculo, levando a uma perda de peso progressiva, a que se chama caquexia oncológica. A regulação metabólica consiste na utilização de medicamentos, produtos biológicos e substâncias específicas dos tecidos para reduzir o catabolismo, promover a síntese proteica e intervir no processo metabólico dos nutrientes humanos. Por conseguinte, a utilização e a exploração da terapia de modificação metabólica são essenciais para inverter a caquexia dos tumores malignos.