A rotina do sémen é a pedra angular do laboratório de avaliação da fertilidade masculina e tem um significado clínico importante para o diagnóstico e tratamento da infertilidade masculina, e os resultados dos testes afectam directamente o diagnóstico e tratamento clínicos, pelo que se deve prestar atenção ao exame de rotina do sémen. Só prestando atenção a vários testes, incluindo a rotina do sémen, podemos alcançar bons resultados no tratamento de doenças. A normalização da colheita de sémen é um pré-requisito para uma boa análise do sémen, pelo que é importante informar o sujeito em pormenor sobre os métodos e precauções para a colheita e entrega do sémen antes da colheita do sémen. 1. a abstinência de sexo durante pelo menos 48 horas, mas de preferência não mais do que 7 dias, deve ser praticada antes da colheita dos espécimes. Para reduzir as flutuações nos resultados da análise do sémen, o número de dias de abstinência deve ser tão constante quanto possível. 2. é aconselhável ter duas análises de sémen para o primeiro teste, e o intervalo entre duas colheitas de sémen deve ser superior a 7 dias, mas não superior a 3 semanas. Se houver uma diferença significativa nos resultados entre as duas vezes, um espécime deve ser novamente colhido para uma terceira análise. 3. a colheita do espécime deve ser efectuada de preferência separadamente numa sala de colheita de esperma perto do laboratório. Caso contrário, deve ser entregue no laboratório no prazo de meia hora após a recolha. 4. é melhor tomar o sémen por masturbação e recolhê-lo num recipiente de vidro ou plástico de boca larga que não tenha qualquer efeito tóxico sobre o esperma. A temperatura deve ser mantida à temperatura corporal para evitar reduzir a viabilidade dos espermatozóides. Se forem realizados testes microbiológicos, o doente deve primeiro urinar e lavar as mãos e o pénis e recolher num recipiente esterilizado. 5. se a masturbação for difícil, preservativos especiais podem ser usados para a recolha de sémen. Os preservativos de látex não são utilizados para a recolha de sémen, pois podem afectar a sobrevivência dos espermatozóides. As relações sexuais interrompidas também não devem ser utilizadas para a recolha de sémen, uma vez que a parte inicial da ejaculação, que frequentemente tem a maior densidade de esperma, pode ser perdida. Além disso, o espécime pode ser contaminado por bactérias e microrganismos; também as secreções vaginais ácidas podem ter um efeito prejudicial na viabilidade do esperma. 6. o sémen deve ser recolhido completamente e o sémen incompleto não deve ser analisado. 7. a temperatura do espécime deve ser mantida acima de 20°C mas não acima de 40°C durante o transporte para o laboratório. Os principais indicadores de concentração, viabilidade e morfologia do esperma devem ser analisados objectivamente em conjunto com a história médica. Sem um historial médico, a mera análise de testes laboratoriais é extremamente ingénua e uma atitude irresponsável em relação ao tratamento do paciente. Isto porque: em primeiro lugar, um teste de sémen de rotina não é um teste funcional; é um julgamento grosseiro da fertilidade baseado apenas em indicadores tais como concentração de esperma, viabilidade e morfologia, o que, tal como o perfil, não é muito exacto; em segundo lugar, uma análise de rotina do sémen não pode determinar a capacidade de fertilização dos poucos espermatozóides que chegam ao local de fertilização, pelo que para avaliar correctamente a fertilidade masculina é necessário um julgamento abrangente combinado com informações clínicas tais como a história médica. A Organização Mundial de Saúde define infertilidade masculina como a ausência de fertilidade durante um ano devido a factores masculinos, quando tanto homens como mulheres não estão a usar contracepção e têm uma vida sexual normal. No nosso trabalho clínico, se a mulher tiver ≤34 anos, o limite é de 1 ano; se a mulher tiver ≥35 anos, pode entrar no processo de tratamento da infertilidade em meio ano. Isto porque, aos 35 anos, a fertilidade de uma mulher é apenas 50% da de uma mulher de 25 anos, aos 38, apenas 25%, e acima dos 40, menos de 5%. Se não há historial de infertilidade, teoricamente falando, apenas os que têm esperma activo no sémen, sem problemas de oligospermia, espermatozóides fracos ou teratogénicos e os que têm problemas de não liquefacção devem estar na fase eugénica, e o foco deve ser o parceiro feminino que vai ao departamento de obstetrícia e ginecologia para a eugenia, em vez de olhar para a infertilidade, e não tomar o normal como anormal (tratado como oligospermia, esperma fraco, etc.) e problemas menores ampliados, caso contrário desenvolve-se a lógica errada, que é muita medicação, mas com pouco efeito. Observámos clinicamente que muitos pacientes com baixa infertilidade masculina de gonadotropina podem engravidar se houver um pouco de esperma no sémen após a medicação (muitas vezes até cerca de 1 milhão/ml), o que confirma a importância da história médica; inversamente, se houver uma história médica e a rotina do sémen do parceiro masculino for normal em todos os parâmetros e o parceiro feminino não tiver grandes problemas, isso significa que podem existir agora factores de infertilidade desconhecidos, que podem ser mais difíceis de tratar. Quanto maior o tamanho da amostra, mais próximo do valor real; quanto menor o tamanho da amostra, menos próximo do valor real. Isto é como uma amostragem para verificar a taxa de aprovação de um produto produzido numa fábrica. Se apenas um produto for amostrado e for um produto falhado, pode dizer que a taxa de aprovação é zero? Se o número de espermatozóides amostrados for demasiado pequeno, comparar os vários indicadores é o mesmo que jogar um jogo de números. Outro ponto a salientar aqui: o esperma deve ser tomado intacto. Isto porque quando o sémen é ejaculado, a descarga inicial é clara e viscosa, principalmente secreções de glândulas bulbosas uretrais e uma pequena quantidade de fluido prostático, que é um sinal de excitação sexual masculina, com muito poucos espermatozóides, desempenhando o papel de lubrificar a uretra para facilitar a ejaculação; seguido pela parte mais importante da ejaculação, principalmente fluido prostático e fluido epidídimo caudal, com a melhor quantidade e qualidade de esperma, que é primeiro coagulado e depois dissolvido após a exclusão; e finalmente, a glândula vesicular seminal A última é a secreção da glândula vesicular seminal, que contém principalmente frutose e tem uma baixa contagem de espermatozóides e má qualidade. Se o esperma estiver incompleto, deve ser reexaminado, caso contrário os resultados não são fiáveis; se o espécime não estiver suficientemente misturado no laboratório, isto também pode afectar os resultados dos testes de sémen. Há também um caso especial de espermatozóides ocultos, onde o esperma está por vezes presente no sémen e por vezes ausente. Neste caso, o sémen precisa de ser testado várias vezes, de preferência durante cerca de 7 dias de abstinência (em casos de concentração particularmente baixa de esperma, o esperma não é frequentemente encontrado no sémen se a abstinência for curta), para que a possibilidade de FIV, o risco de FIV e se a punção testicular deve ser realizada antes da FIV poder ser avaliada. Se forem encontrados um ou mais espermatozóides de grau a, b ou c, com dois resultados de testes de sémen desse tipo, ou espermatozóides de grau d com uma concentração de esperma superior a 5 milhões/ml, o doente pode proceder directamente à FIV. No dia da FIV, se não forem encontrados esperma suficiente no sémen, a recuperação testicular é efectuada directamente, mas com os mesmos riscos: o risco de não encontrar esperma suficiente no dia da recolha dos óvulos e de ter de congelar os óvulos; se o sémen for pior do que o acima referido pior do que acima, ou em doentes azoospérmicos, é necessária uma punção testicular antes de entrar na FIV para avaliar a possibilidade de FIV e a questão dos riscos de o fazer. Os resultados exactos do teste são também cruciais para o tratamento da doença. Se o teste não for realizado como requerido, os resultados do teste podem não ser exactos e então o tratamento pode ser cego, o que pode não produzir bons resultados. Na prática clínica, encontramos frequentemente testes de sémen de rotina que não são realizados como requerido, principalmente porque o período de abstinência é demasiado longo ou demasiado curto, e por isso encontramos falsos espermatozóides fracos; a densidade de esperma flutua tanto que é inadequado fazer um diagnóstico de oligospermia com base num único resultado, e tal tratamento é também irrazoável.