A mastite granulomatosa crónica ocorre em mulheres entre os 28 e 45 anos de idade após a amamentação e pode ser muito difícil de tratar. Etiologia A etiologia não é clara e pode estar relacionada com vários factores: (1) secreções proteicas elevadas que não podem ser excretadas; (2) bloqueio do canal de dilatação ductal resultando numa retenção contínua de secreções estimulando uma resposta inflamatória; (3) infecções bacterianas tais como aureus, micobactéria tuberculose e micobactérias; (4) contraceptivos orais, antidepressivos, etc.; (5) hiperprolactinemia; (6) tabagismo; (7) deficiência de a1 antitripsina Ductite de dilatação ductal não específica, causando uma resposta inflamatória, infiltração maciça de plasmócitos e linfócitos, libertação de factores inflamatórios por células inflamatórias atacando os próprios ductos, causando degeneração e necrose ductal, formação de granuloma auto-reparador, alternando com lesões necróticas centrais e abcessos e formação de granuloma periférico. Em termos mais simples, as células auto-inflamatórias causam danos e as formas de reparação de tecidos granulomas, com os dois mecanismos a alternar. Mastite plasmocitóide e mastite periductal A mastite granulomatosa e a mastite plasmocitóide não são clinicamente distinguíveis por si só, uma vez que a mastite plasmocitóide é assim denominada devido ao grande número de plasmócitos que se infiltram na inflamação. No entanto, em alguns casos, a mastite periductal ainda é uma mastite periductal do início ao fim. Se é uma doença diferente ou uma fase diferente da doença não é realmente importante no entendimento actual, uma vez que o tratamento é basicamente o mesmo. O tratamento inclui terapia hormonal, tratamento cirúrgico, terapia hormonal não reduz a taxa de recorrência mas ajuda a limitar as lesões, tornando-as mais pequenas e a extensão da excisão mais pequena, preservando o máximo possível o aspecto da mama. O tratamento cirúrgico é principalmente a remoção de 1cm de tecido em torno da lesão, e a taxa de recorrência é extremamente elevada, quase 100%, com simples incisão e drenagem do pus. Contudo, na prática, é muito difícil porque a mastite crónica é frequentemente tão extensa que se for removida a 1 cm de tecido glandular normal em torno da lesão, a única opção pode ser fazer uma simples mastectomia, o que é uma escolha muito difícil para uma doença benigna.