O cancro do pulmão é uma doença comum que põe seriamente em perigo a vida e a saúde das pessoas, e a taxa de incidência e mortalidade do cancro do pulmão continua a aumentar no país e no estrangeiro. O cancro do pulmão é responsável por 38,08% das mortes de tumores malignos em homens e 16% em mulheres em áreas urbanas, ambas classificadas em primeiro lugar. As manifestações clínicas do cancro do pulmão são complexas e podem ser geralmente categorizadas em massas primárias, propagação intratorácica, disseminação distante e manifestações extra-pulmonares do cancro do pulmão.
Os primeiros sintomas e sinais de raio-X do cancro do pulmão central e periférico podem ser diferentes, e o seu diagnóstico deve procurar principalmente a confirmação histopatológica ou citológica, o que envolve a escolha do tratamento mais eficaz. Do ponto de vista terapêutico, existe uma tendência mundial para classificar os dois tipos de cancro do pulmão com comportamento biológico diferente em cancro do pulmão de pequenas células (SCLC) e cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC). No entanto, as imagens e as manifestações clínicas são também muito importantes.
Investigadores no país e no estrangeiro realizaram uma investigação aprofundada sobre diagnóstico precoce, tratamento multidisciplinar e prognóstico do cancro do pulmão, e alcançaram resultados consideráveis. Algumas das realizações recentes são relatadas abaixo.
I. Diagnóstico precoce do cancro do pulmão.
1.Regular checkup: a radiografia do tórax e a radiografia do tórax ainda são os métodos mais eficazes para o diagnóstico precoce do cancro do pulmão. Ainda não existem marcadores tumorais precisos e sensíveis.
2.The resultados de investigação da medicina básica deram uma nova volta ao diagnóstico precoce do tumor, utilizando a detecção de oncogenes, oncogenes e alterações de instabilidade por micro-satélite no sangue periférico e expectoração para alcançar um diagnóstico precoce real. família genética ras, grupo berb-B oncogenes; p53 oncogenes; microsatélite loci nos cromossomas 3, 6 e 9. Ahrendt no Reino Unido aplicou fluido de lavagem broncoalveolar (BAL) para detectar o gene K-ras, o gene p53 mutado e 15 micro-satélites loci sensíveis, e os resultados melhoraram significativamente a taxa de diagnóstico precoce do cancro do pulmão.
II. Tratamento multidisciplinar do cancro do pulmão.
O tratamento multidisciplinar do cancro do pulmão é definido como a aplicação integrada racional e planeada dos tratamentos existentes de acordo com o estado do organismo do paciente, tipo patológico, âmbito de invasão (patologia) e tendência de desenvolvimento do tumor, com vista a melhorar a taxa de cura e a qualidade de vida do paciente de forma mais substancial. A superioridade do tratamento abrangente sobre a monoterapia para o cancro do pulmão tem sido reconhecida pelos círculos académicos.
(A) Tratamento exaustivo do cancro do pulmão de pequenas células
A quimioterapia e a radioterapia são ainda os principais métodos de tratamento do cancro do pulmão de pequenas células, e a eficácia recente da radioterapia é boa, com uma taxa de eficiência superior a 80%. 60% dos doentes podem alcançar uma remissão completa após o tratamento, mas o resultado a longo prazo é fraco. Coortes recentes relataram alguma melhoria, mas a variação é substancial. Um desenvolvimento importante nos últimos anos tem sido a inclusão do tratamento cirúrgico.
1. Características do tratamento do cancro do pulmão de pequenas células (SCLC)
O cancro do pulmão de pequenas células representa 10-25% dos cancros do pulmão, com uma sobrevivência natural média de apenas 3-6 meses. as características clinicobiológicas do SCLC são
1. Alta malignidade – o tratamento deve ser atempado + forte.
2. O estadiamento clínico é extremamente importante – exame convencional + aspiração ou biopsia de medula óssea, ou ECT.
3, curto tempo de duplicação (TD) 75,9 dias, >90% têm invasão extranodal + metástase distante.
4.Highly sensível à quimioterapia: CR30-40%, RR60-90%, quimioterapia sistémica principalmente, dose suficiente + forte, quimioterapia de dose elevada + transplante de células estaminais.
5, é uma doença sistémica típica – é típica do tratamento multidisciplinar, mas 25-50% da SCLC ainda têm recidiva local após quimioterapia eficaz.
6, os subtipos de SCLC e o prognóstico estão relacionados: quimioterapia SCLC pura sensível; SCLC + células grandes OU carcinoma escamoso – quimioterapia insensível; SCLC + adenocarcinoma – quimioterapia insensível.
7, há heterogeneidade – mais importante para aqueles que recaem: SCLC pura, da qual 35% recaíram após tratamento eficaz e tornaram-se NSCLC ou tipo misto com resistência aos medicamentos.
8, SCLC com quimioterapia como o principal tratamento multidisciplinar, quimioterapia: dose adequada + forte + oportuna.
SCLC com características actuais de quimioterapia.
1, 2-3 quimioterapia combinada com fármacos.
2, aplicação simultânea de medicamentos quimioterápicos, melhor do que a aplicação sequencial.
3, a dose é suficiente.
4, dose intensiva é melhor do que a dose padrão.
5, regime alternado cíclico é melhor que um regime único (pode reduzir a resistência aos fármacos).
6.Short intervalo, sequencial.
Indicações para quimioterapia.
1.Stage Ⅰ-c pode ser operado primeiro e depois quimioterapia.
2.Stage II e IIIa-chemoterapia+cirurgia+chemoterapia e radioterapia.
3, Cirurgia ou radioterapia deve ser seguida de quimioterapia, incluindo a fase I
4.Stage IIIb, IV – a quimioterapia é a base, em princípio
5.Recurrence ou metástase após tratamento-chemoterapia novamente.
Radioterapia
1.Thoracic radioterapia: primeiro a quimioterapia, depois a radioterapia; organização temporal – sequencial, alternada e síncrona
2, irradiação profiláctica cerebral (PCI): SCLC com cérebro M representou 25-37%, a sobrevivência de mais de 2 anos SCLC cérebro M atingiu 80%, Bunn relatou 583 casos de SCLC sem ICP, cérebro M representou 22%; 355 casos de SCLC com ICP, cérebro M representou 8%, mas a taxa de sobrevivência dos dois grupos é semelhante.
Preferência actual: focos primários CR + ICP dados após a conclusão do tratamento multidisciplinar.
Tratamento cirúrgico
1, 60-70s-Tumores considerados impróprios para tratamento cirúrgico.
2.After tratamento multidisciplinar dos anos 70
3.Overall Taxa de sobrevivência de 5 anos 24-52%
4.Stage I taxa de sobrevivência de cinco anos 53,4%
5.Stage II taxa de sobrevivência quinquenal 31,4%
6.Stage III taxa de sobrevivência quinquenal 28,4%
7.Surgical o tratamento remove as restantes células resistentes aos medicamentos no foco principal e a presença de componentes NSCLC, que é a forma necessária para o tratamento radical.
Terapia Biológica (BRM)
1, BRM é viável em fase livre de doenças, interferon
2.Survival taxa é melhor no grupo interferon do que no grupo de controlo
3.Interferon pode também desempenhar um papel sensibilizador para a quimioradioterapia, e verifica-se que a CR está mais no grupo do interferão. Dose 1 milhão u-3 milhões u/tempo, T.I.w ou B.I.w injecção intramuscular
4. Geralmente na fase inicial do tumor, o pequeno tumor, o uso de interferão após a CR, pode prolongar a sobrevivência sem doença.
Tratamento multidisciplinar
1.With TNM formulação por fases do regime de quimioterapia complementado com cirurgia e radioterapia, é preferível o número de quimioterapia > 4 ciclos.
2.Ⅰ-Hand-chem + IFNα
3.II – mão – quimioterapia (internacional);
4.Chemical – mão – química (doméstica)
5.Ⅲa-chem-hands+releasing-chem
6.IIIb-relação química+química
7.IV radioterapia quimico-paliativa + sintomática, apoio
8.Treatment terminar sem recorrência dar IFNα durante seis meses – um ano.
(B) Tratamento exaustivo do NSCLC
Para o tratamento abrangente do NSCLC tem havido muitos relatórios ao longo dos anos, mas não há muitas experiências bem sucedidas. Para pacientes com T1 e T2 sem metástase dos gânglios linfáticos, a taxa de sobrevivência de 5 anos após cirurgia radical pode atingir 65-83%. O Hospital de Tórax de Xangai Mei-Lin Liao não relatou qualquer diferença significativa entre o pós-operatório + quimioterapia ou radioterapia e o pós-operatório sem radioterapia. O foco actual é a forma de melhorar a taxa de cura dos pacientes das fases II e III. A fase IIIa foi previamente tratada com cirurgia + quimioterapia e/ou radioterapia. A fase IV é então dominada pela quimioterapia e/ou radioterapia.
O NSCLC é responsável por 80% do cancro do pulmão. As características clinicobiológicas do NSCLC são.
1, menor malignidade, progressão local lenta, ameaça de micrometástase, adenocarcinoma rotineiramente pequenas lesões com grandes metástases.
2, tempo ploidy (DT): sq-92 dias, ad-168 dias.
3.It é uma doença tanto local como sistémica.
4, fraca sensibilidade à quimioterapia: resistência aos medicamentos; heterogeneidade (especialmente em NSCLC recidivante e refractária)
Quimioterapia
90s: foram produzidos medicamentos à base de platina, a quimioterapia combinada RR subiu para 40%, a taxa de sobrevivência melhorou.
Regime de quimioterapia
A quimioterapia combinada é superior aos melhores cuidados de apoio. Regimes de combinação comuns: MVP, NIP, MAPA, IVP, EP, NP, TP, GP.
Etapa IIIb, IV: sem indicação cirúrgica, a quimioterapia é a base, excepto que a DP deve ser aderida a dois ciclos do mesmo regime de quimioterapia após avaliação e observação durante um mês antes de confirmar a eficácia
Quimioterapia adjuvante: cirurgia, quimioterapia após radioterapia
Objectivo: Matar resíduos locais e micro-metástases com vasos sanguíneos totais e vasos linfáticos. A quimioterapia adjuvante é defendida após a cirurgia excepto na fase I. É administrada dentro de 2-4 semanas após a cirurgia, geralmente durante 2-6 ciclos, com o mesmo regime de quimioterapia que antes.
Quimioterapia por indução (quimioterapia neoadjuvante).
NSCLC não cirurgicamente ressecável (fase III), é administrada quimioterapia – para encolher os focos primários e eliminar as micrometástases, o que é benéfico para a cirurgia e radioterapia. 2-3 ciclos são apropriados, juntamente com a terapia de apoio.
1.Surgical tratamento.
É o tratamento principal para NSCLC, mas apenas 20-30% pode ser adequado para cirurgia. Indicações: pacientes das fases I e II sem invasão óbvia de órgãos intratorácicos e metástases distantes, algumas fases III estimam uma possível ressecção total, ou aqueles com indicações após a quimioterapia de indução.
2. A abordagem cirúrgica é a chave para influenciar o prognóstico.
Especificações cirúrgicas: os movimentos cirúrgicos devem ser suaves, não apertar, a lobotomia é o foco principal; abrir o mediastino e remover os gânglios linfáticos visíveis a olho nu ao longo da estação.
Radioterapia: é outro tratamento local importante para NSCLC, a quimioterapia + radioterapia pode aumentar a eficácia.
Terapia biológica: aplicável ao período livre de doenças após o final do tratamento -NSCLC durante 6 meses-2 anos.