Nos últimos anos, tem havido um aumento acentuado na incidência de jovens doentes com cancro da mama em todo o mundo. Nos Estados Unidos, aproximadamente 11% das doentes com cancro da mama têm entre 35-45 anos de idade, enquanto a taxa de jovens doentes com cancro da mama nas populações asiáticas é significativamente mais elevada do que no Ocidente, sendo responsáveis por 9,5%-12% de todas as doentes com cancro da mama na Ásia. Em 2008, 12,56% de todos os casos de cancro da mama na China ocorreram em mulheres com menos de 40 anos de idade. De acordo com o Centro de Controlo de Doenças de Xangai, entre 1990 e 2007, a proporção de doentes com cancro da mama com menos de 40 anos de idade em Xangai foi responsável por 10-20% de todos os casos de cancro da mama na cidade. O mau prognóstico dos jovens doentes com cancro da mama é agora uma preocupação crescente na comunidade académica internacional.
Tratamento]
Mito 1: Quanto mais extensa for a cirurgia, melhor
Esta noção está mais profundamente enraizada em alguns pacientes mais velhos. No entanto, com o desenvolvimento da medicina moderna, as pessoas têm gradualmente adquirido uma compreensão mais correcta disto, mas alguns pacientes ainda são incapazes de romper a barreira psicológica e querem sempre que a cirurgia seja feita da forma mais ampla possível. De facto, a cirurgia de conservação dos seios tem sido realizada em todo o mundo há décadas, e só foi introduzida na China nos anos 90. Embora o risco de recorrência seja maior com a cirurgia de conservação da mama em comparação com a mastectomia total, com a radioterapia, o risco de recorrência pode ser reduzido para cerca de 10%, enquanto que mesmo com a mastectomia total, o objectivo de cura do cancro da mama não pode ser alcançado, e a taxa de recorrência ainda pode ser de 2-5%.
A recorrência local não é uma grande preocupação em termos de melhoria da sobrevivência, mas a prevenção eficaz de metástases distantes é a chave. É importante salientar que isto não está necessariamente ligado à conservação dos seios ou à excisão total, mas é principalmente determinado pelo tipo de tumor que a paciente tem. A medicina moderna tem sido capaz de classificar o tipo de tumor, e os médicos providenciarão um tratamento abrangente para diferentes tipos de tumores com base no relatório de estadiamento do tumor. Portanto, a cirurgia de conservação dos seios em si não terá um impacto substancial na taxa de sobrevivência final das pacientes, mas pode aumentar a auto-confiança das pacientes e uma melhor participação na vida social; pelo contrário, algumas pacientes com excisão total tendem a pensar que a cirurgia foi feita de forma limpa, e negligenciam o tratamento sistémico de seguimento.
Mito 2: O tamanho único para todas as cirurgias é primordial
Embora a cirurgia desempenhe um papel muito importante no tratamento do cancro da mama, é muito difícil curar a doença apenas através da cirurgia. O cancro da mama é uma doença sistémica e as células cancerígenas podem metástase através da corrente sanguínea. A cirurgia é apenas a remoção de lesões localizadas, e o tratamento sistémico, como a quimioterapia, a terapia endócrina ou a terapia orientada, é necessário para alcançar uma cura. As estatísticas mostram que as pacientes que conservam os seios têm um prognóstico melhor do que a excisão total. Isto deve-se em parte ao facto de as pacientes elegíveis para a conservação dos seios tenderem a ter protuberâncias menores, mas também porque algumas pacientes com excisão total acreditam que cortaram a lesão de forma limpa e que não há necessidade de tratamento adicional, enquanto que as pacientes que conservam os seios têm mais probabilidades de cooperar com um tratamento completo. Por conseguinte, é mais importante que os pacientes com excisão total sejam mais activos e cooperantes com o tratamento completo, a fim de alcançar melhores resultados.
Além disso, existem diferentes tipos de cancro da mama, e a analogia é que existem aqueles com QI baixo e aqueles com QI alto. Por exemplo, embora alguns grumos pareçam ser muito grandes, não proliferam muito rapidamente, e mesmo que ocorram metástases distantes, a sua malignidade não é muito elevada, pelo que a quimioterapia não é muito eficaz para eles, mas a terapia endócrina pode alcançar resultados muito bons, são os que têm um QI baixo, chamamos-lhes cavidade tipo A; enquanto alguns tipos não podem ser completamente controlados apenas por medicamentos endócrinos, mas requerem quimioterapia, radioterapia, terapia orientada e assim por diante. A fim de conseguir um melhor efeito de tratamento, chamamos-lhes QI elevado.
Mito 3: A quimioterapia é cegamente pequena
Para a quimioterapia, os pacientes esperam muitas vezes que quanto mais curta for a duração do tratamento melhor e quanto menor a dose melhor, porque têm medo dos seus efeitos secundários. No entanto, para que a quimioterapia tenha o efeito desejado, o curso do tratamento e a dose devem satisfazer certos requisitos. Naturalmente, o médico também fará quimioterapia de acordo com a capacidade física do paciente de a tolerar, garantindo ao mesmo tempo a segurança.
De facto, a quimioterapia em si não existe como grande ou pequena, mas apenas de acordo com as características de crescimento celular, diferentes propriedades medicamentosas, através de um certo ritmo de administração, para conseguir um melhor efeito de morte tumoral. A unidade semanal de quimioterapia é na realidade um curso de tratamento baseado em três semanas. Por conseguinte, a chamada quimioterapia maior e menor é apenas um termo acordado pelas pessoas, de acordo com a época da administração de drogas.
Mito 4: A endocrina não é levada a sério
Devido à natureza a longo prazo da terapia endócrina e à tolerância aos efeitos secundários, alguns pacientes não conseguem aderir a ela durante longos períodos de tempo, ou não tomam os seus medicamentos regularmente, ou descontam-nos, o que são práticas muito perigosas.
A terapia endócrina é uma forma muito importante e eficaz de controlo para doentes com cancro da mama receptor de estrogénios positivo. Como o estrogénio é necessário para o crescimento destas células cancerígenas, o controlo do estrogénio irá “cortar” as células cancerígenas. Portanto, a medicação a longo prazo pode negar às células cancerosas um ambiente adequado para o crescimento, e embora não possam ser mortas pelos medicamentos de quimioterapia por enquanto, podem ser mantidas adormecidas por um longo período de tempo. Além disso, o calendário e os métodos de utilização da terapia endócrina ainda estão a ser explorados pela comunidade académica, e é mesmo possível que seja necessária medicação vitalícia para alcançar melhores resultados de tratamento. No entanto, se o medicamento não for tomado de forma consistente, pode permitir que as células cancerosas ganhem “sustento”, expondo o doente ao risco de recorrência e metástase. As estatísticas mostram que embora a taxa global de recorrência e metástase neste tipo de cancro da mama seja baixa, o risco não diminui com o tempo, pelo que é particularmente importante manter as células cancerosas sob controlo, aderindo a um regime de medicação a longo prazo.
Além disso, para as pacientes que não requerem terapia endócrina, como as que têm cancro da mama triplamente negativo, não há necessidade de estarem ansiosas e sentirem-se livres de drogas. Deve-se dizer que este tipo não é livre de drogas, mas não requer terapia endócrina. Isto porque para alguns pacientes, a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia são todos tratamentos muito eficazes por direito próprio. Além disso, neste tipo, o risco de possível recorrência e metástase subsequente diminui drasticamente desde que os primeiros três anos sejam passados incólumes, em comparação com o tipo com risco de recorrência a longo prazo com terapia endócrina.
Mito 5: Efeitos secundários exagerados da terapia endócrina
A terapia endócrina é na realidade uma terapia que controla as hormonas no corpo, com o objectivo de negar às células cancerosas o acesso aos estrogénios. No entanto, enquanto este tratamento evita que as células cancerosas recebam estrogénio, o estrogénio necessário a outras partes normais do corpo é também suprimido. Como resultado, ocorrem uma série de reacções tais como afrontamentos, azia, insónia, etc., que são todas causadas por uma coisa no final do dia, nomeadamente a diminuição do estrogénio, que na realidade é uma reacção menopausal. Se os efeitos secundários forem muito intoleráveis, pode considerar consultar o seu ginecologista para melhorar a situação com alguns dos medicamentos utilizados para tratar a síndrome menopausal.
Para as mulheres pré-menopausais, o revestimento do útero irá engrossar gradualmente com o ciclo menstrual e depois verter-se-á automaticamente após o período. Para as mulheres pós-menopausa, se ocorrer espessamento do revestimento, deve estar atento e considerar a mudança para um inibidor de aromatase. Se ocorrer hemorragia vaginal irregular, é necessária uma pronta atenção médica.
O risco de osteoporose é aumentado com inibidores de aromatase, pelo que as mulheres na pós-menopausa são aconselhadas a tomar suplementos de cálcio e, se necessário, intervenção com bisfosfonatos (ácido zoledrónico). Para mulheres em pré-menopausa em terapia de depósito farmacológico com norethindrone ou inibinadone, a monitorização de BMD é também exigida semestralmente a anualmente, em conjunto com o tratamento com ácido zoledrónico, conforme apropriado. Os pacientes são aconselhados a manter um nível moderado de exercício e a obter uma exposição solar adequada, o que também ajudará a prevenir a osteoporose.
Mito 6: Confiança excessiva em tratamentos não-convencionais
A nossa atitude em relação ao tratamento não convencional é que não nos opomos a uma aceitação moderada de tratamento não convencional, assegurando simultaneamente um tratamento convencional, mas temos de ser racionais e cuidadosos na nossa escolha e ter cuidado para não sermos enganados. O tratamento não convencional refere-se a tratamentos que não sejam cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina e terapia orientada.
Actualmente, o tratamento não convencional mais utilizado é a medicina chinesa. O papel da medicina chinesa no tratamento do cancro da mama é principalmente o de aumentar a resistência, e não o de combater tumores. Não é raro que os ingredientes de combate a tumores na medicina chinesa causem danos no fígado e nos rins, pelo que se deve ter cuidado. Além disso, alguns dos chamados medicamentos anticancerígenos com preços elevados sob a tabuleta da medicina chinesa são todos fraudulentos, incluindo os esporos de Ganoderma em pó, e não há dados que provem a sua eficácia no combate aos tumores.
Para alguns dos chamados novos tratamentos e medicamentos do estrangeiro, para alguns pacientes mais avançados, é o último recurso se tiver as condições para os experimentar. No entanto, deve ser lembrado que esses medicamentos carecem frequentemente de dados claros para apoiar a sua eficácia e são eles próprios extremamente arriscados.
Assim, só porque é caro não significa que seja necessariamente bom ou eficaz. Um dos pacientes de Liu Guangyu com metástases ósseas tem tomado triamcinolona há quatro anos e é muito bem controlado, a apenas cerca de 20 dólares por mês. Por conseguinte, aconselha as pessoas a não gastar dinheiro de forma imprudente e a utilizá-lo onde deve ser utilizado, como por exemplo Herceptin.
Recuperação]
Conceito errado 1: Falar de cancro não é uma boa ideia
O cancro da mama é um dos cancros com melhor prognóstico actualmente, sendo capaz de ter uma taxa de cura de cerca de 70%. Portanto, os médicos não querem que as pessoas fiquem preocupadas, paranóicas e deprimidas durante todo o dia por causa dos outros 30%. A manifestação mais comum é correr para o hospital durante três dias após a conclusão do tratamento.
Mito 2: O tratamento é mais importante do que a revisão ou a verificação excessiva.
O cancro da mama tem um risco a longo prazo de recorrência e metástase, pelo que os doentes precisam de insistir numa revisão regular a longo prazo. A frequência de revisão deve ser maior no prazo de três anos e uma vez por ano depois disso. Claro que, hoje em dia, outro fenómeno é a verificação exagerada, preocupando-se constantemente se tem metástases ou não. De facto, mesmo que a frequência dos check-ups seja aumentada, não ajudará a taxa de sobrevivência. Os médicos fizeram um acompanhamento comparativo de 10 anos e descobriram que não há diferença nas taxas de sobrevivência entre uma vez de três em três meses e uma vez por ano.
Além disso, em relação aos marcadores tumorais, devido aos muitos factores que o podem afectar, não permite o diagnóstico precoce de recorrência e metástase. Portanto, para pacientes em fase inicial sem metástases, não é recomendado verificar este indicador, uma vez que irá facilmente aumentar as preocupações.
Mito 3: Contra-indicações dietéticas
Até agora, não há provas de que um certo tipo de alimento esteja associado à recorrência ou metástase do cancro da mama, tais como marisco, galinha, ovos, leite, produtos de soja, etc. Estes são todos rumores populares. De facto, os frutos do mar são relativamente mais seguros do que os frutos do rio, e os produtos de soja são fitoestrogénicos que podem aliviar um pouco os efeitos secundários da terapia endócrina, e são alimentos muito bons. A chave para uma dieta equilibrada e nutritiva é ter o máximo de variedade possível.
Má concepção 4: Medo de relações conjugais
Uma vida conjugal normal não só é inofensiva mas também benéfica para a recuperação do paciente, e pode melhorar a relação entre marido e mulher. Os pacientes jovens são perfeitamente capazes de ter filhos sob a orientação dos seus médicos. Actualmente, Liu Guangyu já recolheu mais de dez fotografias dos seus próprios pacientes tendo bebés após o tratamento, que vai transformar num álbum como recordação da sua reforma.
Mito 5: Evitar as actividades sociais
Não evite actividades sociais. Voltar ao seu estado de pré-enjoo da mente e do corpo tanto quanto possível e participar activamente em actividades sociais é uma parte importante da recuperação do cancro da mama. É também uma boa forma de comunicar com os seus amigos, uma vez que ficar em casa sem nada para fazer não é propício à recuperação. Espero que compreenda que o objectivo de consultar um médico é ter uma vida melhor, não ficar em casa o dia todo.