Classificação dos medicamentos para a obstipação.
1. laxantes volumétricos.
Medicamentos representativos: celulose, plátano
Papel clínico: Fermentação por bactérias no intestino, aumentando a pressão osmótica intestinal e impedindo a absorção de água no intestino, reforçando a acção laxante. Beber muita água depois de tomar o medicamento pode melhorar a sua eficácia. Contudo, o efeito de tais medicamentos é lento e grandes doses são susceptíveis de causar distensão abdominal e dor, e devem ser usadas com precaução em doentes com fraqueza cólica.
2. laxantes estimulantes.
Medicamentos representativos: laxantes à base de plantas contendo antraquinonas (senna, ruibarbo, comprimidos de cânhamo), óleo de rícino, etc.
Efeito clínico: estimula directamente a mucosa do cólon e promove a peristaltismo. O uso a longo prazo destes medicamentos pode levar à dependência e mesmo a danos no sistema nervoso entérico do paciente, resultando num enfraquecimento da motilidade do cólon e agravando ainda mais a obstipação. Além disso, as antraquinonas podem causar melanose do cólon e devem ser protegidas contra.
3, laxantes osmóticos.
Drogas representativas: lactulose, manitol, sorbitol, polietilenoglicol, laxantes salinos
Papel clínico: Produz um ambiente hiperosmótico no intestino, aumenta a pressão osmótica na cavidade intestinal, retém água e electrólitos na cavidade intestinal, amacia as fezes, e é mais eficaz no tratamento da obstipação ligeira a moderada.
A lactose e o sorbitol podem ser decompostos na luz intestinal para produzir ácido láctico e ácido acético, etc., que baixam o valor de pH do cólon, estimulam a mucosa do cólon e promovem a peristalse intestinal, o principal efeito adverso é a flatulência intestinal.
O polietilenoglicol aumenta o teor de água das fezes ao fixar as moléculas de água na luz intestinal através de ligações de hidrogénio na molécula, amolecendo as fezes. Não é absorvido pelo intestino e não afecta a absorção de vitaminas lipossolúveis e o metabolismo electrolítico. Adequado para pacientes com obstipação em combinação com hipertensão, doença cardíaca e insuficiência renal.
As preparações salinas (sulfato de magnésio, citrato de sódio) no tracto intestinal não são completamente absorvidas, o efeito laxante é mais rápido, deve notar-se que a aplicação excessiva pode causar distúrbios electrolíticos, os idosos e a descompensação renal é utilizada com precaução.
4. laxantes lubrificantes.
Drogas comummente utilizadas para óleo parafínico, podem lubrificar a cavidade intestinal, impedir a absorção de água no cólon, para que as fezes possam ser facilmente excretadas, principalmente para pacientes com fezes duras.
A aplicação a longo prazo pode interferir com a absorção de vitaminas lipossolúveis, com refluxo gastroesofágico, os idosos e os acamados frágeis e de longa duração devem ser cautelosos com tais medicamentos, a fim de evitar causar pneumonia por aspiração de lípidos.
5.Pro- drogas dinâmicas intestinais
Agir sobre terminações nervosas intestinais, regular a libertação de neurotransmissores ou agir directamente sobre o músculo liso da parede intestinal para promover a motilidade intestinal.
O mosapride é actualmente utilizado clinicamente como um agente procinético. O mosapride como agente cinético básico com outros tipos de laxantes é uma solução eficaz para o tratamento da obstipação de transmissão lenta.
Tegaserod : É um agonista parcial de 5-hidroxitriptamina 4 receptores que promove o trânsito cólico de conteúdos em voluntários saudáveis e em doentes com síndrome do intestino irritável com obstipação proeminente. É agora descontinuado devido aos seus eventos cardiovasculares e cerebrovasculares.
Procapride: Um agonista de 5-hidroxitriptamina 4 altamente selectivo e de alta afinidade que activa minimamente os receptores de 5-hidroxitriptamina 3 e os receptores do canal de potássio cardiovascular, o que promove o trânsito fecal e a eliminação. Os efeitos secundários são dores de cabeça, náuseas e diarreia.
Outros: Renzapride
6. agentes microecológicos
Os probióticos podem metabolizar e produzir ácidos orgânicos para baixar o pH intestinal e regular o peristaltismo intestinal normal, enquanto promovem a excreção de resíduos alimentares e facilitam a passagem das fezes do recto para o ânus.
7.Other drogas.
Antagonistas opióides: adequados para o tratamento da disfunção cólica induzida por opiáceos e da obstrução intestinal pós-operatória, tais como Avemopan e metilnaltrexona.
Activadores de canais de cloreto: A lubiprostona é um agente derivado da prostaglandina E1 que facilita a eliminação de fluidos intestinais através da activação de canais de cloreto.
Factor neurotrófico: O factor neurotrófico 3 estimula o desenvolvimento e função do sistema nervoso e, num estudo experimental, aumentou significativamente o número de aberturas intestinais nos pacientes.
Conclusão.
A terapia de biofeedback é a transformação de informação imperceptível sobre a actividade biológica em sinais visíveis e compreensíveis para o paciente, que por sua vez orienta o paciente na auto-formação e na coordenação funcional para estabelecer um comportamento correcto do intestino.
A obstipação tem um sério impacto na qualidade de vida das pessoas modernas, e nos últimos anos a investigação sobre a mesma tem vindo a intensificar-se, mas os resultados actuais do tratamento da obstipação ainda são insatisfatórios.