Mastite plasmocitóide e mastite granulomatosa são duas irmãs que parecem ser inseparáveis. A mastite plasmocitóide, que abreviamos como “plasmocitoma”, é também conhecida como abscesso periareolar, fístula, e ductite. Mastite lobular granulomatosa, ou M GLM, é o mais comum dos nomes ambíguos para mastite granulomatosa, também conhecida como mastite granulomatosa idiopática. As duas doenças são por vezes tão semelhantes na aparência que muitos médicos são incapazes de as distinguir e muitas vezes referem-se a elas colectivamente como mastite plasmocítica, diagnosticando-as como “leite plasmático” quando na realidade muitas delas são “granulomas”, e mesmo cometendo erros conceptuais óbvios na documentação dos resumos de alta. Os pacientes estão ainda mais confusos e perguntam a quem consultar em linha. Se alguma vez tiver visto as lesões de sarcoidose, semelhantes às da carne podre, compreenderá como pouco pode ser feito com a incisão e drenagem locais. Para ajudar a distinguir entre estas duas irmãs, esboçarei brevemente o seguinte: 1. idade e amamentação: a idade de início da sarcoidose é pequena, muitas vezes em raparigas solteiras, na sua maioria na casa dos 20 anos. A sarcoidose é principalmente menstrual, com início dentro de 3-5 anos após o parto, em média com mais de 30 anos de idade, e está associada a distúrbios de amamentação, drogas hormonais, etc. Em termos de idade, o peito pulpy é a irmã e a sarcoidose é a irmã. Porque são chamadas irmãs? Como ambos pertencem à mesma família de condições inflamatórias crónicas não lactantes, ambos estão associados à estimulação da auto-substância (material lipídico nos grandes ductos ou leite nos alvéolos) e ambos têm formação de granuloma auto-imune. É apenas o grau e a natureza da reacção que difere (inflamação irritante e hipersensibilidade), sendo a irmã mais gentil e ligeiramente mais lenta no seu início. A irmã é de natureza violenta, com início súbito ou agravamento por relâmpagos. A irmã é uma doença inflamatória localizada, a irmã é uma doença inflamatória generalizada da mama. Consulte os nossos três artigos e diagramas de grupo em “Peito de polpa pré-operatório, sarcoidose pré-operatória e sarcoidose intra-operatória”. 2. Etiologia e patogénese: Os granulomas estão associados a deformidades nos mamilos, em que o mamilo vira para dentro e se divide para formar um esconderijo de sujidade, que não é limpa, e as grandes condutas sob o mamilo tornam-se torcidas e obstruídas, com o conteúdo a escorrer, provocando a invasão de plasmócitos e linfócitos e formando gradualmente pequenos nódulos, seguidos de vermelhidão e pus. O granuloma é uma reacção hipersensível à anterior acumulação de leite. Os lóbulos da glândula são onde o leite é secretado e acumulado, pelo que a reacção inflamatória está centrada nos lóbulos, espalhados e extensos, não ligados entre si, e não pára uma vez que se desenvolve. O primeiro local: o peito pulpy é sempre à volta da aréola e o granuloma está centrado no lóbulo da glândula. O primeiro local está em cada quadrante, longe do mamilo, e se o granuloma estiver localizado perto da aréola, os dois são muito semelhantes e é difícil distingui-los durante algum tempo. 4. sintomas principais: Ambos se manifestam principalmente por caroços, dor, vermelhidão e inchaço, rotura de pus, sem sintomas sistémicos óbvios, sem alterações específicas na ecografia ou raio-X, e aspiração de células inflamatórias por agulha. Contudo, os nódulos mamários plasmáticos são pequenos, dolorosos e relativamente lentos de desenvolver, na sua maioria pequenos abcessos junto à aréola, e só quando secundários à infecção bacteriana é que os abcessos se tornam maiores, formando uma única cavidade de abcessos com gordura glandular normal circundante. Os granulomas são mais susceptíveis de serem mal diagnosticados como cancro se o caroço inicial não for doloroso. Contudo, os granulomas tornam-se muitas vezes subitamente grandes ou desenvolvem-se à distância, com múltiplos abcessos, dores fortes e uma impressão profunda, para que o doente se possa lembrar da data exacta do aparecimento e do início da doença. 5) Dificuldade de tratamento: Embora o peito pulpy seja propenso à recorrência, não recorrerá enquanto a lesão sob o mamilo for completamente removida, mas pode afectar o fluxo de sangue para o mamilo e pode ocorrer necrose parcial. Quando a lesão se espalha por todo o peito, a excisão local não ajudará, uma vez que as lesões estão dispersas e não ligadas umas às outras, e todas elas só podem ser identificadas a olho nu. Uma excisão completa deve ter um grande impacto na aparência do peito, por isso o cirurgião é confrontado com uma escolha difícil, a operação é demorada e trabalhosa, o sangramento também é elevado, e a operação é muito mais difícil do que para os seios pulpudos.