A epilepsia, vulgarmente conhecida como “loucura das cabras”, é uma condição em que o doente cai subitamente ao chão com um grito, espumando pela boca, olhos enrolados, membros a contrair-se, rigidez do corpo, por vezes combinada com incontinência, e a convulsão é muito assustadora, mas após a convulsão parar, o doente pode ir-se embora como se nada tivesse acontecido. Esta doença, que entra e sai rapidamente, é um tipo de epilepsia. Embora a epilepsia possa não parecer ameaçadora, é muito provável que ponha a vida em risco se as convulsões ocorrerem enquanto se anda de bicicleta ou se se faz um trabalho perigoso. Além disso, as convulsões frequentes podem afectar a saúde física e mental do paciente, e cada convulsão pode levar a uma grave falta de oxigénio no cérebro uma vez, o que pode levar à degeneração e necrose gradual das células cerebrais a longo prazo, de modo que os pacientes com convulsões a longo prazo são considerados pouco inteligentes e o seu estado mental e condição geral são piores.
Nas zonas rurais, é muito difícil para os homens ou raparigas jovens com epilepsia encontrar um bom par, e as suas famílias fazem muitas vezes tudo o que está ao seu alcance para consultar um médico para eles pela sua importância para toda a vida, acreditando no orgulho de vários jornais e revistas, e gastando muito dinheiro. De facto, a epilepsia não é uma doença incurável, desde que o diagnóstico esteja correcto e o tratamento seja oportuno e apropriado, cerca de 75% dos doentes podem ser bem controlados, e cerca de 20% dos doentes com epilepsia difícil de controlar com medicamentos podem também procurar a ajuda de procedimentos cirúrgicos para reduzir as convulsões, ou mesmo não ter convulsões. O custo do tratamento formal não é realmente assim tão elevado.
A epilepsia (epilepsia) é na realidade uma doença crónica em que descargas anormais súbitas de neurónios no cérebro causam disfunções cerebrais transitórias. A epilepsia é um fenómeno clínico causado por descargas anormais e hiper-sincronizadas excessivas de neurónios no cérebro. São caracterizados por sintomas súbitos e transitórios e têm uma variedade de apresentações dependendo da localização dos neurónios com descarga anormal no cérebro. Pode ser motor-sensorial ou autonómico com ou sem alterações no nível de consciência ou de alerta.
I. Classificação da epilepsia.
A medicina moderna acredita que as causas da epilepsia podem ser divididas em duas categorias: epilepsia primária (funcional) e epilepsia secundária (sintomática).
(a) Epilepsia primária: também conhecida como epilepsia verdadeira ou idiopática ou criptogénica. A verdadeira causa é desconhecida. A verdadeira causa é desconhecida e não pode ser esclarecida apesar dos modernos testes de diagnóstico.
(b) Epilepsia secundária: também conhecida como epilepsia sintomática. Refere-se à epilepsia para a qual a causa pode ser encontrada. Ver causas comuns abaixo.
De acordo com as convulsões, estas podem ser divididas em grand mal, petit mal, convulsões psicomotoras, convulsões limitadas e convulsões parciais complexas.
( 1) Os ataques de grandes males, também conhecidos como ataques generalizados, metade deles têm aura como vertigens, confusão, desconforto epigástrico, perturbações visuais, auditivas e olfactivas. Durante a convulsão (período de convulsão espasmódica), alguns pacientes primeiro deixam sair um grito agudo, depois tanto a perda de consciência como a queda, há um tónico muscular geral, paragem respiratória, cabeça e olhos podem desviar-se para um lado, alguns segundos mais tarde há um jerk clónico, jerk gradualmente agravado, durando dezenas de segundos, o período clónico recuperando a respiração, espuma na boca (tal como a língua foi mordida para aparecer espuma de sangue). Alguns doentes têm incontinência urinária e fecal, relaxamento geral após convulsões ou entram em sonolência (fase letárgica), após o que a consciência regressa gradualmente.
( 2) Petit mal convulsões, que podem ser breves (5-10 segundos) com perda de consciência ou perda de consciência sem espasmos generalizados. Pode haver múltiplas convulsões por dia, por vezes com piscar rítmico, curvatura da cabeça, endireitamento de ambos os olhos, e contracções dos membros superiores.
( 3) As convulsões psicomotoras podem ser caracterizadas por um início súbito, consciência turva, movimentos irregulares e descoordenados (por exemplo, chupar, mastigar, procurar, gritar, correr, lutar, etc.). Os movimentos do paciente são desmotivados, sem objectivo, cegos e impulsivos, e as convulsões duram várias horas ou por vezes dias. O paciente não tem memória da convulsão.
( 4) Os ataques restringidos, geralmente vistos em pacientes com danos orgânicos no córtex cerebral, caracterizam-se por contracções episódicas ou anomalias sensoriais nos cantos da boca, dedos das mãos ou dos pés, e podem espalhar-se para um lado do corpo. Quando a convulsão envolve ambos os lados do corpo, pode manifestar-se como uma grande convulsão maligna.
( 5) Convulsões parciais complexas, subtipo de convulsões com perda de consciência e incapacidade de recordar a convulsão, podem também manifestar-se como olhares e automatismos, tais como bater, mastigar, apalpar, vaguear, mexer, murmurar, murmurar ou outros sintomas e sinais.
Em segundo lugar, a etiologia da epilepsia.
A epilepsia sintomática é devida a uma variedade de lesões cerebrais e perturbações metabólicas, tais como perturbações congénitas, doenças pré-natais e perinatais (a lesão congénita é uma causa comum de epilepsia na infância), sequelas de convulsões febris, traumas, infecções, intoxicações, tumores intracranianos, doenças cerebrovasculares, e perturbações metabólicas nutricionais.
O cérebro na epilepsia idiopática não tem alterações estruturais ou anomalias metabólicas que possam explicar os sintomas, mas está mais intimamente relacionado com factores genéticos.
III. Factores Influenciadores
(i) Hereditariedade: Os estudos genealógicos, gémeos e EEG e os inquéritos epidemiológicos demonstraram plenamente que a epilepsia primária tem hereditariedade, monogénica ou poligénica, mas nem sempre com convulsões clínicas.
(ii) Idade: A idade tem um impacto na incidência, tipo de convulsão, etiologia e prognóstico da epilepsia. A idade do primeiro início da epilepsia é de 60% a 80% antes dos 20 anos de idade. As convulsões parciais móveis são frequentemente observadas em recém-nascidos, e as convulsões febris são comuns de 6 meses a 5 anos de idade. A epilepsia benigna de onda central-temporal em crianças tende a começar entre os 4 e 10 anos de idade e resolve espontaneamente após a adolescência. A idade adulta é principalmente caracterizada por convulsões parciais ou convulsões secundárias generalizadas. As primeiras convulsões na infância são principalmente doenças cerebrais orgânicas, especialmente no período pré-natal, e as convulsões subsequentes são frequentemente primárias até aos 20 anos de idade.
（Some pacientes com convulsões tónico-clónicas generalizadas têm convulsões de manhã depois de acordar e à noite, chamadas epilepsia acordada; alguns têm convulsões depois de dormir e antes de acordar, chamadas epilepsia do sono; aqueles com convulsões tanto durante o acordar como durante o sono são chamados epilepsia irregular. Estas últimas são, na sua maioria, epilepsia sintomática. Os espasmos infantis também ocorrem antes de dormir e depois de acordar. As convulsões durante a noite devem ter o cuidado de não dormir numa cama mais alta para evitar que as lesões caiam da cama.
(iv) Alterações endócrinas: As alterações na função gonadal têm um efeito sobre a epilepsia. As convulsões de convulsões tónico-clónicas generalizadas e parciais desenvolvem-se frequentemente durante o primeiro período menstrual, e algumas convulsões aumentam em frequência ou intensificam-se antes ou durante a menstruação. Um pequeno número de convulsões ocorre apenas durante a pré-menstruação ou menstruação e são chamadas epilepsia menstrual. A gravidez pode aumentar o número de convulsões e agravar os sintomas, ou as convulsões só podem ocorrer durante a gravidez. A última chama-se epilepsia de gravidez.
(v) Factores desencadeantes.
1. Febre, ingestão excessiva de água, hiperventilação, consumo de álcool, falta de sono, excesso de trabalho e fome podem desencadear convulsões. Certas drogas tais como meprobamato, promethazina, pentazocina ou retirada súbita de drogas anti-epilépticas também podem levar a convulsões.
2, factores sensoriais: alguns pacientes são mais sensíveis a certas sensações tais como visão, audição, cheiro, paladar, vestibular, somatosensorial, etc., quando estimulados podem causar diferentes tipos de convulsões, chamadas epilepsia reflexa.
3, factores mentais: alguns pacientes em forte actividade emocional, excitação mental, com medo, cálculo, xadrez, cartas de jogo, etc., podem promover convulsões, chamadas epilepsia reflexa mental.
Quatro, como diagnosticar a epilepsia.
(A) De acordo com as manifestações clínicas.
De acordo com os tipos de convulsões clínicas, dividem-se em.
1, convulsões tónico-clónicas generalizadas (convulsões de grandes males).
Perda súbita de consciência, seguida de espasmos tónico-clónicos e depois clónicos. É frequentemente acompanhada de gritos, cianose, incontinência, picada de língua, espuma na boca ou sangue, pupilas dilatadas. Os espasmos duram dezenas de segundos ou minutos e depois param espontaneamente e entram num estado de sonolência. Depois de acordar, há um curto período de tonturas, irritabilidade e fadiga, e o processo de convulsões não pode ser recuperado. Se a convulsão continuar, a pessoa que esteve em estado de coma é chamada de estado de convulsão persistente de grande mal, muitas vezes com risco de vida.
2.Aphasic convulsões (petit mal).
A interrupção súbita da actividade mental, perda de consciência, pode ser acompanhada por mioclonus ou autonómico. Uma convulsão dura de alguns segundos a mais de 10 segundos. O EEG mostra 3 picos/seg. e ondas lentas ou agudas e lentas.
3. Ataques parciais simples.
Convulsões tónicas ou clónicas numa parte ou num membro, ou convulsões sensoriais anormais, que duram pouco tempo e são claramente conscientes. Se a convulsão se estender a outros membros ou a todo o corpo ao longo da área motora, pode ser acompanhada por perda de consciência, chamada convulsão Jackson (Jack). Após a convulsão, pode haver paralisia temporária do membro afectado, chamada paralisia de Todd.
4. Apreensões parciais complexas (convulsões psicomotoras).
Apreensões psicosensoriais, psicomotoras e mistas. A maioria delas tem diferentes graus de perda de consciência e de pensamento óbvio, percepção, emoção e perturbações psicomotoras. Pode haver manifestações autonómicas tais como neurose e viagens nocturnas. Por vezes, sob o domínio de alucinações e delírios, podem ocorrer actos violentos, como ferimentos e automutilação.
5.Vegetational apreensões (mesencefálicas).
Pode haver tipo de dor de cabeça, tipo de dor abdominal, tipo de dor nos membros, tipo de síncope ou convulsões cardiovasculares.
Aqueles sem causa clara são epilepsia primária, e aqueles secundários a tumores intracranianos, traumas, infecções, doenças parasitárias, doenças cerebrovasculares, e doenças metabólicas sistémicas são epilepsia secundária.
As características fisiológicas das crianças são diferentes das dos adultos, tais como a função neurológica das crianças ainda não está completa, a inibição subcortical do córtex cerebral ainda não é perfeita, o estereótipo de poder não está firmemente estabelecido e o processo de inibição interna está reduzido. Portanto, as crianças são propensas a fortes reacções a estímulos mais pequenos, especialmente sensíveis aos efeitos de factores adversos externos, e às alterações neurológicas, pelo que a epilepsia infantil é diferente da epilepsia dos adultos em alguns aspectos.
(ii) Com base em exames auxiliares.
1, EEG, BEAM, Holter (EEG, topografia EEG, monitorização ambulatória de EEG 24 horas): são observadas ondas patológicas claras, ondas de picos, ondas agudas, ondas de picos baixos ou ondas de picos baixos. Cerca de 30-50% dos pacientes epilépticos têm resultados normais no primeiro registo de EEG de rotina no período interictal, o que requer vários exames, alguns dos quais são melhor registados ao EEG em tempo de crise, especialmente quando se considera a cirurgia para epilepsia refratária, deve ser registado ao EEG em tempo de crise, porque o local cirúrgico é escolhido para ser a parte inicial do EEG em tempo de crise.
1.1. Eléctrodos de superfície especiais Para aumentar a possibilidade de obter descargas epilépticas, são frequentemente utilizados eléctrodos de superfície não convencionais, tais como eléctrodos nasofaríngeos e eléctrodos pterigóides, para além dos eléctrodos convencionais de couro cabeludo.
1.2. Eléctrodos intracranianos A maioria dos pacientes com descargas interictal e ictal de epileptiformes aparecem no lado onde as descargas de epileptiformes começam, mas devido às fibras de contacto cerebral bem desenvolvidas, um lado da descarga pode conduzir rapidamente para o outro lado ou mesmo conduzir a uma descarga cerebral inteira.
Se a convulsão for secundária, deve ser realizada uma TAC, RM da cabeça, ARM, DSA, etc., para detectar as lesões correspondentes.
3. PET-CT da cabeça pode detectar o metabolismo da hipoglicose nos focos epilépticos; SPECT pode detectar alterações anormais na perfusão sanguínea local.
V. Como tratar.
(A) Tratamento geral com fármacos.
1. Seleccionar medicamentos seguros, eficazes, baratos e facilmente disponíveis, de acordo com o tipo de convulsão.
Phenobarbital 90-300mg/d, valproato de sódio 0,6-1,2/d, carbamazepina 600-1200mg/d, etc. são utilizados para grandes convulsões malignas.
②Complex convulsões parciais: fenitoína de sódio 0,2-0,6/d, carbamazepina 0,2-1,2/d.
③Absence convulsões: Clonidina, dose oral diária: bebés 2,5-7,5mg, bebés 5-15mg, crianças em idade escolar 5-30mg, adultos 15-30mg, divididos em 2-3 doses. Começar com metade da dose terapêutica, depois aumentar para a dose terapêutica se não houver efeitos secundários significativos. Andina 7,5-40 mg/d.
④Continued status epilepticus:Preferência Valium 10-20mg/d sedação.
2. A dose da droga deve começar a partir do limite baixo da quantidade habitual e aumentar gradualmente até ao controlo ideal das convulsões sem efeitos secundários tóxicos graves.
3. O número de doses deve ser determinado pelas características do fármaco e da apreensão.
4, geralmente não mudam ou de forma intermitente, após 2-3 anos de completo controlo da apreensão e EEG normal, o fármaco pode ser gradualmente reduzido e descontinuado (deve ser feito sob a orientação de um médico).
5. O controlo regular da concentração do fármaco deve ser realizado (uma vez por mês durante seis meses na fase inicial, e uma vez de seis em seis meses depois, e se houver uma apreensão, a dose do fármaco deve ser ajustada em qualquer altura).
(B) As drogas anti-epilépticas podem eliminar ou reduzir as crises de duas maneiras: uma é afectar os neurónios centrais para prevenir ou reduzir as suas descargas transitórias patológicas; a outra é aumentar o limiar de excitação do tecido cerebral normal e atenuar a propagação da excitação focal para evitar a recorrência das crises.
Geralmente, os medicamentos antiepilépticos sintetizados antes da década de 1960, tais como: fenitoína de sódio, carbamazepina, etosuximida e valproato de sódio são chamados velhos medicamentos antiepilépticos, entre os quais fenobarbital, fenitoína de sódio, carbamazepina e valproato de sódio são os medicamentos antiepilépticos de primeira linha amplamente utilizados actualmente.
No entanto, em alguns países desenvolvidos, devido a alguns efeitos secundários do fenobarbital e da fenitoína de sódio, foram incluídos nos antiepilépticos de segunda linha. Apenas a carbamazepina e o valproato de sódio estão listados como fármacos antiepilépticos de primeira linha. Novos medicamentos antiepilépticos, tais como gabapentina, lamotrigina, aminoglutetimida, topiramato, etc., são actualmente relativamente novos, tais como os comprimidos de levetiracetam.
(c) Para a epilepsia com uma causa clara, além de um controlo eficaz das convulsões, a causa primária deve ser tratada activamente.
（If os focos epilépticos são claros, a ressecção dos focos epilépticos é viável. Se não houver focos epileptogénicos claros em todo o cérebro, a calosotomia selectiva do corpus, a estimulação cerebelar crónica e a estimulação do nervo vago são viáveis.
(E) Tratamento da persistência de convulsões tónico-clónicas generalizadas
1, controlo activo e eficaz das convulsões.
①Valium, 10-20mg para adultos, 0,25-1mg/kg para crianças, injectado lentamente por via intravenosa até que as convulsões parem. Subsequentemente, adicionar 20-40mg em solução de glucose à taxa de 10-20mg por hora por via intravenosa durante 10-20 horas, com a quantidade total diária não excedendo 120mg.
② isopentobarbital de sódio adulto 0,5g dissolvido em 10ml de água para injecção, injectado lentamente por via intravenosa à taxa de 50-100mg/min até que a convulsão cesse. Prestar atenção às alterações respiratórias e do ritmo cardíaco durante a injecção. Após o controlo das convulsões, continuar a administrar medicamentos antiepilépticos intranasais ou orais.
2. Gerir as complicações.
Manter as vias respiratórias desobstruídas, desidratação diurética para reduzir o edema cerebral, acidose correcta, etc.
(6) A raiz da epilepsia (o tratamento clínico de uns poucos não pode ser completamente curado, é necessário tomar medicamentos para que a vida seja como as pessoas normais). (f) Cura radical da epilepsia
Pessoas adequadas para cirurgia
1. As convulsões são causadas por lesões no cérebro. O mais importante é que não é apenas uma boa ideia usar o mesmo procedimento, mas também uma boa ideia usar o mesmo procedimento para tratar o cérebro. A maioria delas pode receber melhores resultados utilizando diferentes métodos de tratamento cirúrgico para as lesões.
2.Patients com epilepsia intratável cujo tratamento sistémico a longo prazo com medicamentos antiepilépticos não funciona bem e tem mesmo uma tendência para agravar
3.Patients com apreensões frequentes que causam o declínio progressivo da inteligência e afectam a vida normal, o trabalho ou o estudo
4. Se os exames de neuroimagem revelarem um foco epileptogénico claro no cérebro, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível.
5. Se os focos epilépticos não se encontram nas áreas funcionais importantes do cérebro, os resultados cirúrgicos serão melhores e não causarão incapacidade significativa ao paciente.
Eficácia cirúrgica.
Em pacientes com convulsões parciais intratáveis, a atrofia hipocampal unilateral com descargas ipsilateral de epileptiformes pode ser completamente controlada em 80-90% dos pacientes que se submetem a cirurgia.
Um grande estudo estrangeiro mostrou que 66% dos pacientes com epilepsia do lobo temporal tinham desaparecido após a cirurgia; 46% dos pacientes com epilepsia do lobo occipital e parietal não tiveram convulsões após a cirurgia, e 27% dos pacientes com epilepsia do lobo frontal tiveram o controlo das convulsões após a cirurgia, sugerindo que a cirurgia de epilepsia do lobo temporal é a mais eficaz.
VII. Precauções diárias
1. As apreensões não podem ser restringidas. Os transeuntes não devem pressionar ou flexionar o corpo do paciente quando este está a ter convulsões.
2. Não tentar pôr nada na boca do doente, como colocar pauzinhos de madeira, colheres, etc. Alguns membros da família estão preocupados com o paciente que morde a língua durante uma convulsão, por isso colocam os dedos entre os dentes do paciente à pressa, o que é absolutamente proibido.
3.Protect a cabeça do paciente com uma almofada macia.
4.After a convulsão terminou, colocando suavemente o paciente numa boa posição de recuperação para melhorar a respiração.
5. O socorrista deve esperar até que o paciente tenha recuperado completamente antes de sair. Não dar ao doente nada para comer ou beber até que ele ou ela tenha recuperado completamente.
6. Não tomar quaisquer medidas para tentar acordar o paciente.
Oito, regime alimentar diário
A atenção dietética diária, para a recuperação da doença é um certo grau de ajuda, pode prestar a devida atenção aos seguintes pontos.
1, apropriado para limitar a ingestão de alimentos amiláceos e açucarados. A quantidade de calorias e proteínas necessárias aos doentes epilépticos é a mesma que a das pessoas normais, enquanto que os hidratos de carbono não precisam de muito, e é apropriado não exceder 300 gramas por dia; aumentar adequadamente o fornecimento de gordura, que deve representar cerca de 60% do total de calorias; limitar a água, não mais de 1000 ml por dia; sal não mais de 3 gramas por dia; fornecer adequadamente vitaminas e minerais, especialmente ferro e cálcio; proibir o consumo de alimentos que contenham mais açúcar e alimentos estimulantes.
A primeira coisa a fazer é dar uma vista de olhos aos seguintes Pacientes com epilepsia causada por lesões cerebrais traumáticas e pacientes que tomam medicamentos sedativos durante muito tempo são propensos à desidratação, anemia, leucopenia, desnutrição, etc. Os doentes graves podem desenvolver perturbações do metabolismo electrolítico (hipercalemia). Quando a dieta contém demasiado potássio, aumentará o nível de potássio no sangue do paciente, pelo que a ingestão de potássio dos pacientes com epilepsia não deve exceder 3 gramas por dia.
Os alimentos com baixos sais de potássio incluem corações de colza, cenouras para bebés, rabanetes brancos, aipo, abóbora, tomate, beringela, cebolinha, pepino, abóbora de inverno, lufa, aboborinha, pêra de pato, maçã, uva e ananás.
3, doentes com epilepsia devem aumentar a ingestão de magnésio. Os pacientes com epilepsia carecem frequentemente de magnésio, especialmente os pacientes que necessitam de terapia medicamentosa a longo prazo, tais como o uso prolongado de fenitoína de sódio, propensa à osteoporose, para além de darem uma dieta rica em cálcio, deveriam também prestar atenção à ingestão de magnésio. O corpo adulto contém 20-25 gramas de magnésio, cerca de metade do conjunto no osso, o magnésio no osso não pode fornecer as células do corpo a utilizar. Se a deficiência de magnésio, para além do impacto da formação óssea, mas também pode levar a tremores musculares, tensão mental.
Os alimentos ricos em magnésio são o painço, milho, lentilhas vermelhas, soja, tofu seco, vegetais verdes, aipo, fígado de vaca, galinha e assim por diante. Os homens adultos precisam de 350 mg por dia para manter o equilíbrio de magnésio.
Nove considerações, casal de epilepsia
(1) Do ponto de vista eugénico, os pacientes com epilepsia primária devem considerar a proibição do parto.
(2) Ambas as partes são parentes próximos de pacientes com epilepsia primária devem também ser consideradas para proibir o parto.
(3) Uma história familiar de epilepsia de ambos os lados deve ser considerada para proibir o parto.
(4) Uma proibição de procriação deve ser considerada quando um parceiro é epiléptico e o outro tem apenas uma anormalidade de EEG.
(5) Se um parceiro tiver um historial familiar de epilepsia e tiver tido uma criança com epilepsia, não deve nascer uma segunda criança.
(6) As mulheres com epilepsia que tenham um historial familiar claro de epilepsia devem ser consideradas proibidas de ter filhos se forem casadas.
(7) Os doentes com convulsões generalizadas que tenham anomalias extensivas no EEG e cujos irmãos também tenham EEG igualmente manifestados de forma semelhante devem ser considerados proibidos de ter filhos.
(8) Pacientes com epilepsia sem antecedentes familiares e EEG anormal na linha familiar podem ter filhos após 1 ano de cura da epilepsia (incluindo EEG de volta ao normal) durante a idade reprodutiva.
Perguntas Frequentes
As pessoas com epilepsia podem casar e ter filhos?
Do ponto de vista eugénico, o casamento e o parto devem ser proibidos em doentes com epilepsia primária, mas não existem regras claras na China, os seguintes pontos são de referência.
(1) O casamento de familiares próximos deve ser proibido, especialmente para aqueles que têm epilepsia primária.
(2) O casamento de doentes não relacionados com epilepsia primária deve ser desencorajado, especialmente se uma ou ambas as partes tiverem um historial familiar de epilepsia, e o nascimento deve ser proibido se já estiverem casados.
(3) Se um ou ambos os pais de um paciente com epilepsia tiverem epilepsia, e o paciente tiver tido um filho com epilepsia, o nascimento de um segundo filho deve ser proibido.
(4) Pacientes com epilepsia generalizada do tipo “grand malose” epilepsia que também têm ondas complexas extensas de espigão-baixo ou manifestações multifocais de EEG e que têm anomalias semelhantes de EEG nos seus irmãos podem casar com pessoas normais, mas devem ser proibidos de ter filhos.
A epilepsia é vista principalmente em adolescentes, e uma vez atingida a idade do casamento, se podem casar e ter filhos é uma grande preocupação para os doentes e os seus familiares. As preocupações são três: ① Será que a epilepsia será herdada para a geração seguinte? (2) A gravidez tem algum efeito sobre a epilepsia? (3) A toma de medicação para epilepsia irá afectar o feto?
Primeiro, a epilepsia tem um impacto genético irregular em alguns casos, e tem pouco impacto na maioria dos casos. A dimensão do impacto está principalmente relacionada com a causa da doença. A incidência dos pacientes é de 3%-4% nos familiares dos pacientes primários e 0-1% nos secundários, indicando que o efeito primário é elevado e quanto mais próxima a relação de sangue, maior a incidência. A prevalência de epilepsia na terceira geração é de 20% quando ambos os pais têm epilepsia ou têm um filho com epilepsia, portanto, os pacientes primários podem casar mas devem ser impedidos de ter filhos. Quanto mais distante for a história familiar, melhor. Segundo, 45% das pessoas com epilepsia têm um número aumentado de convulsões após a gravidez, especialmente quando tomam medicamentos ocidentais, que são metabolizados através do fígado, tecido fetal e placenta são susceptíveis a concentrações séricas reduzidas de medicamentos antiepilépticos, que não conseguem controlar as convulsões, e se a dose for aumentada, tem um efeito tanto sobre a mãe como sobre o feto. Em terceiro lugar, especialmente para os medicamentos anti-epilépticos ocidentais, a incidência de teratogenicidade fetal é de 2,2%~13,8%. Fissuras palatinas, lábio leporino e anomalias cardíacas são comuns. A incidência de teratogenicidade está relacionada com a idade da mãe, história familiar, história médica (como a diabetes), por um lado, e as drogas usadas, especialmente algumas drogas ocidentais, por outro. A fim de prevenir a teratogenicidade fetal, é melhor tomar medicamentos à base de plantas, e os sintomas devem ser controlados durante mais de 3 anos, e a idade não deve exceder os 35 anos. Os pacientes ou aqueles com doenças genéticas mal formadas na sua família não devem ter filhos. Os doentes que tenham sofrido abortos espontâneos, nados-mortos ou que tenham produzido bebés anormais devem ser extra cuidadosos nos recidivas.
Como são ajustados os medicamentos em pacientes com epilepsia que já estão grávidas?
As crianças nascidas de mães que tomam medicamentos antiepilépticos têm 2-3 vezes mais probabilidades de ter malformações do que a população normal. Os medicamentos antiepilépticos são apenas um aspecto deste risco. O estado de saúde da mãe é também um factor importante. Mais de 90 por cento das mulheres que tomam medicamentos antiepilépticos têm filhos perfeitamente normais.
Continuação da terapia antiepiléptica: Excepto para alguns pacientes cujas crises pararam durante muitos anos antes da gravidez planeada e cujos testes auxiliares já não são anormais, os medicamentos antiepilépticos podem ser afilados e descontinuados antes da concepção, a maioria dos pacientes deve continuar a terapia antiepiléptica durante a concepção e a gravidez porque as crises durante a gravidez, especialmente as crises tónicas, têm o potencial de causar traumas maternos e levar a abortos espontâneos ou outros danos no feto.
Simplificar os medicamentos de tratamento: É melhor utilizar uma terapia de dose única de baixa dose porque nenhum medicamento anti-epiléptico é completamente seguro para o feto, pelo que o princípio da selecção de medicamentos permanece baseado no tipo de convulsão do paciente e no medicamento mais eficaz para controlar as convulsões. A monoterapia pode reduzir significativamente a incidência de malformações fetais.
Tomar quantidades adequadas de vitaminas, sais inorgânicos, oligoelementos e ácido fólico, assegurar uma nutrição e sono adequados, evitar ao máximo tomar outros medicamentos, e proibir o consumo de álcool.