Na cirurgia abdominal, especialmente hepatobiliar e outras cirurgias, causa frequentemente catabolismo elevado, reacção inflamatória grave e supressão da função imunitária no corpo, o que aumenta a incidência de complicações pós-operatórias e mortalidade. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a cirurgia minimamente invasiva pode reduzir significativamente a resposta inflamatória e a disfunção imunológica causada pelo stress cirúrgico, aliviar a dor dos pacientes, facilitar a recuperação pós-operatória de funções multi-órgãos como pulmão, coração, rim e intestino, e encurtar a permanência hospitalar pós-operatória. A cirurgia minimamente invasiva é uma das direcções de desenvolvimento da cirurgia. Com a acumulação da experiência da cirurgia laparoscópica e o aperfeiçoamento da tecnologia, a colecistectomia laparoscópica (LC) desenvolveu-se de quatro furos para três furos, dois furos e mesmo uma colecistectomia de um furo. 35 casos de colecistectomia laparoscópica de dois furos foram realizados com sucesso pelo método de dois furos (umbilical e subxifóide) de Outubro de 2009 a Abril de 2010, com resultados clínicos notáveis. Os resultados foram notáveis. Selecção de casos cirúrgicos: lesões benignas da vesícula biliar abauladas; cálculos assintomáticos da vesícula biliar; cálculos simples da vesícula biliar com colecistite crónica (controlados sem resposta inflamatória óbvia durante pelo menos 1 mês após ataque agudo); impacte do cálculo mas anatomia clara do triângulo da vesícula biliar, caso contrário mudam para abordagem cirúrgica convencional de LC ou cirurgia aberta. Critérios de exclusão para casos cirúrgicos: colecistite aguda; histórico de ataques agudos de colecistite crónica dentro de 1 mês antes da cirurgia; colecistite atrófica e histórico de cirurgia abdominal anterior, bem como de pacientes excessivamente obesos; aqueles com contra-indicações à cirurgia convencional de LC; aqueles com graves aderências locais encontradas após a entrada no abdómen. Em 35 de 36 casos, a LC de dois orifícios foi concluída com sucesso, e num caso, devido a fortes aderências, foi necessário colocar uma drenagem depois de libertar a vesícula biliar, pelo que foi decidido fazer um orifício adicional na parede abdominal direita para drenar o tubo de drenagem, e o tempo de operação variou de 25 a 70 min, com uma média de 37,3 min. A colecistectomia de duas portas tem sido uma das opções cirúrgicas de rotina para a colecistectomia na Europa e nos Estados Unidos, e o estudo de Poon não mostrou nenhuma diferença significativa na segurança entre a colecistectomia de duas portas e a colecistectomia convencional. Com o avanço da técnica de colecistectomia de duas portas e a proficiência da operação, a segurança foi ainda mais garantida. Os avanços e desenvolvimentos na instrumentação laparoscópica miniatura mostraram uma redução significativa da dor pós-operatória do paciente em quatro ensaios clínicos controlados aleatorizados de LC de duas portas em comparação com a LC normalizada. Nos dados actuais, não há dados específicos que sugiram directamente a sensação de dor pós-operatória dos pacientes, mas a estadia hospitalar pós-operatória dos pacientes pode reflectir indirectamente o grau de sensação de dor dos pacientes. A estadia hospitalar pós-operatória média de 3,4 dias neste estudo foi comparável à estadia hospitalar pós-operatória média de 3,2 dias no estudo de uma grande amostra de dados por Qi Jun’an et al. A recuperação pós-operatória geral dos pacientes também indica que a colecistectomia de dois portos pode reduzir significativamente a dor pós-operatória dos pacientes e ajudar à recuperação do organismo pós-operatório, o que está de acordo com o conceito básico de cirurgia de recuperação rápida. Contudo, na cirurgia de LC de duas portas, foi relatado que aproximadamente 38% dos pacientes num ensaio clínico controlado aleatorizado requereram a conversão para a cirurgia de LC convencional. Em contraste, houve apenas um caso neste estudo em que a separação cirúrgica foi difícil e a superfície de dissecção foi grande, e o procedimento foi convertido para uma abordagem de três portas devido à necessidade de colocar drenagem, com uma elevada taxa de sucesso cirúrgico de 97,2%. As razões para um tão elevado sucesso cirúrgico devem-se principalmente aos seguintes factores: (1) os casos cirúrgicos foram seleccionados de forma óptima de acordo com critérios rigorosos de inclusão e exclusão uniformes: lesões benignas de aumento da vesícula biliar; cálculos assintomáticos da vesícula biliar; cálculos simples da vesícula biliar com colecistite crónica (controlados sem resposta inflamatória significativa durante pelo menos 1 mês após ataque agudo); impacte do cálculo mas anatomia clara do triângulo da vesícula biliar, convertido de outra forma para abordagem cirúrgica convencional de LC; (2) o número de amostras foi pequeno. Uma vez que o método de colecistectomia de dois orifícios só foi realizado nesta unidade, os critérios de selecção dos casos foram relativamente rigorosos, e as suas indicações serão relativamente relaxadas à medida que a tecnologia amadurecer. A escolha de instrumentos cirúrgicos na abordagem cirúrgica de micro-LC tem um grande impacto no êxito do procedimento. No estudo de Bisgaard et al [5] com um Trocar de 2-mm, quase 40% dos casos requereram uma LC convencional intermédia ou cirurgia aberta, enquanto na cirurgia de Lai et al, um Trocar de 3,5-mm foi seleccionado em 60% dos casos em que a colecistectomia de duas portas foi concluída. Em Lee et al., a LC de duas portas foi aplicada com sucesso em 90% dos casos com o mesmo Trocar de 3-mm. Tendo em conta os múltiplos estudos acima referidos e o facto de estarmos na fase exploratória da cirurgia de colecistectomia de duas portas, juntamente com o facto de os instrumentos que utilizámos serem instrumentos comuns à LC convencional, os casos cirúrgicos inscritos no grupo foram seleccionados da melhor forma para assegurar uma elevada taxa de sucesso da cirurgia. O tempo operatório é um aspecto importante que afecta a recuperação pós-operatória, e o tempo operatório neste estudo variou entre 25 a 70 min com uma média de 37,3 min, que ainda é mais longo do que o LC convencional nesta fase em comparação com a cirurgia LC convencional. Por um lado, tanto a pinça de preensão como o laparoscópio para o método de dois furos de assistência de LC foram inseridos através do buraco subumbilical do poço, o que interferiu facilmente entre si e afectou mutuamente o alcance e a direcção das actividades, limitando a pinça de preensão a puxar a vesícula biliar e tornando facilmente o triângulo Calot inadequadamente desdobrado, aumentando a dificuldade operacional e afectando o bom funcionamento. Por outro lado, está intimamente relacionado com a nossa falta de instrumentos especiais e com a proficiência de operação. Na cirurgia inicial, o tempo de operação era de cerca de 1 hora ou mais, mas hoje em dia, a maioria deles são estáveis aos 30-40 minutos. Se forem fornecidos instrumentos especiais, acredita-se que o tempo de operação será ainda mais reduzido e que o trauma será ainda mais reduzido. Devido ao método de colecistectomia de dois orifícios, o paciente não tem nenhuma cicatriz cirúrgica óbvia após a cirurgia, e este efeito cosmético é muito popular para pacientes jovens, especialmente pacientes do sexo feminino, e foi confirmado através de estudos preliminares que não existe uma diferença significativa entre o método de dois orifícios da cirurgia de LC e a cirurgia tradicional de LC em termos de segurança. Desde que as indicações e as técnicas cirúrgicas sejam estritamente dominadas, a LC de dois orifícios pode também alcançar o mesmo efeito terapêutico que a LC tradicional. Em conclusão, a técnica de dois orifícios para a LC baseia-se na LC tradicional e pode ser executada com segurança após o domínio da técnica da LC. A LC de duas portas é uma opção cirúrgica segura e eficaz minimamente invasiva que proporciona aos pacientes uma escolha adicional devido a menos incisões, menos traumas, recuperação mais rápida e melhores resultados cosméticos.